疼痛科的神经节阻滞-技术课件

疼痛科的神经节阻滞技术16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。疼痛科的神经节阻滞技术疼痛科的神经节阻滞技术16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。疼痛治疗的神经阻滞技术南开大学附属医院张建忠疼痛治疗方法与技术思路1.病因治疗·药物治疗神经阻2.减轻炎症过程,促进创伤愈合物理治疗·中医治疗3.减少或消除疼痛·手术治疗信号的传导心理治疗4.防止疼痛的感知介入治疗·椎间盘胶原酶注射溶解5.自身疼痛抑制系盘术统的加强射频技术·冷冻技术T刀技术其它随着我国社会主义市场经济的进一步发展，大批农民纷纷涌向城市，成为了农民工，而他们的子女由于各种条件限制被留在户籍地上学，从而产生了一个特殊的群体：农村留守儿童。农村留守儿童问题是人口城市化、劳动力转移过程中出现的社会问题，在今后较长的时间里，这个群体还将继续存在，继续扩大。农村留守儿童正处于受教育的关键时期，由于家庭教育的缺失、学校教育观念的滞后及社会各界对农村留守儿童教育的空白，农村留守儿童在生活、学习、安全和心理等方面都面都出现诸多问题。农村留守儿童的教育问题能否得到解决，将关系到一代或几代人的成长与发展，关系到外出务工农民的根本利益，这将影响到社会主义新农村的建设与和谐社会的构建。但从当前的现状来看，这一问题并未受到社会广泛的关注，许多问题急待解决。因此，关注和解决农村留守儿童教育问题，具有重要的意义。一、农村留守儿童教育现状（一）心理状况留守儿童正处于人格形成的关键时期。在这一时期，他们特别需要关爱和引导，但留守儿童的父母远在他乡，无法及时满足他们的心理需求，加上监护人的各种因素，致使他们长期生活在一个没有父母的关爱和亲情的环境里，所以就会产生以下几种心理问题。（1）认知行为偏差。处于义务教育阶段的少年儿童，其行为发展在很大程度上还处于他律阶段，自律能力很差。因为父母不在身边，儿童和监护人之间关系特殊，只要不犯大错，监护人对孩子的行为一般都采取认可态度。由于缺乏及时有效的约束管教，部分留守儿童纪律散漫，存在行为偏差。在农村的看护人队伍中，爷爷、奶奶、外公、外婆这类“隔辈看护”较多，孩子认为他们年龄大、体力劳力不如自己，在认识和思想上落后，对他们的话听而不从，甚至对他们指手画脚，我行我素，唯我独尊。（2）道德缺失。许多留守儿童在家里不听祖辈教导，在学校道德品质较差，不遵守规章制度，常有迟到、旷课、逃学、说谎、打架、欺负同学等行为，有的迷恋桌球、手机、网吧和游戏厅，甚至与社会上一些有不良习气的成年人混在一起。对于留守儿童的种种行为问题，留守儿童监护人、家长、学校等方面都感到难以控制。（二）学习情况由于缺少监督，留守儿童学习成绩普遍偏差。父母的外出务工，不仅使留守儿童少了一个生活上的照顾者，也使他们在学习上缺少了一个好帮手，尽管由于文化水平的限制，不是所有学生家长都能辅导孩子的学习，但对于那些父母受教育程度较高的留守儿童来说，父母的外出，确实使留守儿童失去了很好的辅导机会，对他们的学习产生了较大的影响。留守儿童因为缺乏必要的监督和关爱，学习主动性差，再加上祖辈们大多文化水平偏低，文盲半文盲比例较高，孩子的家庭作业往往很难得到及时辅导，普遍对学习不感兴趣，加上缺乏父母必要的引导和鼓励，使他们的自信心普遍较低。这种情况的出现和他们缺乏主动性、自觉性有很大的关系。留守儿童因为年龄都还较小，自我控制力较差，他们需要有人进行有效的监督，才能很好地完成作业，而放学回家后，其监护人因为种种原因而很少对其监督和辅导。另外，父母外出务工造成孩子家务负担加重也是一个重要因素。二、影响农村留守儿童健康成长的因素（二）家庭教育的缺失由于长期不和父母生活在一起，得不到父母的关心和爱护，留守儿童在成长过程中出现了“适应”上的诸多问题。首先，漫长的留守岁月使一部分留守儿童的亲情观念日渐淡薄，情感的缺失会使留守儿童在人格发展上出现很大的扭曲和变形。例如，这些孩子由于“情感饥饿”很容易对父母产生怨恨，成年后会滋生怨恨社会甚至报复社会的不良心态等。由于这些影响是潜在的，平时一般不易察觉，不知不觉中埋下了很多无法预知的问题。其次，留守儿童由于在情感上缺少与父母沟通的环节，容易产生心理障碍。长期与父母分离，导致留守儿童在日常生活中享受不到父母的关怀，遇到困难不能从父母那里得到感情的支持，在学习、生活过程中出现一些差错得不到父母及时的引导、纠正，久而久之，便形成一些明显的心理行为问题。（二）学校方面的原因学校的工作是多方面的，为提高学校的升学率，学校甚至放松了对部分成绩较差的留守儿童的教育和管理，这些因素无疑都会促使留守儿童大面积失学、辍学。同时，受经费的影响，农村学校尤其是偏远的农村学校办学条件极差，很多教学活动根本无法开展，也没有为远处的学生和父母双方均外出打工的留守儿童提供寄宿条件。学校没有开设专门的心理课程并配备心理教师，也很少有组织、有计划地对学生进行心理教育、生存教育、安全教育和法制教育，忽略了对留守儿童的安全健康、道德素质及心理健康的教育。（三）自身原因留守儿童的年龄普遍偏小，缺乏自我保护意识和自我保护能力。由于缺乏法律、生理、安全方面的知识，留守儿童的权利得不到保障，容易受到外界的伤害。留守儿童在遇到困难时大部分寻求的援助对象是同学或好朋友，原因是当父母外出后，留守儿童在成长过程中心理和生活需求既不能从父母那里获得，又不能从老师那里获得时，他们往往把这些需求的满足转向朋友。留守儿童因自身年龄的因素，阅历和经验并不足，不能很好地辨别是非好坏，交友不当，很容易被一些坏人引入歧途，从而导致严重问题的发生，对他们的健康成长非常不利。三、解决农村留守儿童教育问题的策略（一）要落实留守儿童家庭教育的责任对家长来说，应该摆脱狭隘思想观念的束缚，树立正确的教育观，切实重视子女的教育。完整的家庭结构是留守儿童接受教育和自身发展最为有利的环境，家长应努力创造条件，弥补家庭教育缺失对其子女所造成的不良影响。一方面，要营造良好的家庭教养环境。父母可以通过电话、写信等方式与子女进行经常性的情感交流和亲子互动，倾听子女的心声，询问他们的学习情况，肯定他们所取得的进步，真正关心子女的成长，使他们能?虺浞指惺艿礁改傅陌?。家长不应将孩子学习的好坏认定为教师和学校的义务和责任，家长的责任和义务就是督促孩子上学，同时应该树立科学教育观念，并将其有意识地融入到自己的教育行为中，从而提高家庭教育的科学性，提升家庭教育的效果。另一方面，应全力支持子女的教育，保证其接受义务教育的权利，克服自私的实惠观，将子女的健康发展放在首位。家长要与学校和教师保持经常性的联系，随时了解子女学习和发展情况，并对其进行及时地引导和教育，防止其滋生消极的思想倾向。（二）发挥学校优势，为留守儿童构建和谐的校园氛围1.营造适合孩子健康成长的学习环境留守儿童之所以成为一个新的弱势群体，主要是因为其父母不在身边，家庭的教育和亲情功能不健全，在这种情况下，学校成为留守儿童接受教育、实现自身社会化的重要场所。因此，学校应该积极行动起来，承担起应尽的社会责任。首先，学校要了解具体情况，掌握本校、本班学生的构成情况，以及留守儿童的多少、留守儿童的学习状态和精神风貌等。其次，鼓励教师利用课余时间，深入留守儿童家庭，进行家访和实地调查，掌握留守儿童的家庭经济和生活状况，了解他们生活和学习上的困难。在此基础上，为每一个留守儿童建立详尽的个人档案，以根据他们的不同情况，进行有针对性的教育。2.增设与留守儿童相关的课程在为所有儿童提供良好的知识教育的同时，也要关注他们的身心健康发展，尤其是对生活在特殊状态下的留守儿童，更要给予更多的关注。学校要创造有效的育人环境，使留守儿童受到特别的呵护与关爱，能体验到生命成长的快乐和幸福，消除低调的自卑闭锁、盲目反抗、寂寞空虚等不良情感体验，树立自尊自信的生活态度，培养正确的人生观、世界观、价值观。如开通“亲情热线”，开设“倾诉信箱”，让他们充分感受到校园生活的欢乐和充实、真情与温暖，切实提高留守儿童的社会适应能力和心理健康水平。要在课程教学中加强生存教育、安全教育和法制教育，强化留守儿童自尊、自立，帮助他们了解知法、守法的知识技能；有条件的学校工要成立心理咨询机构，开设针对青少年身心发展规律的心理课程，专设心理教育教师，他们和其他任课教师一起共同对儿童显性和隐性的心理压力进行疏导。为留守儿童排忧解难，引导留守儿童走过人生发展的关键时期，帮助其健康、和谐发展，还可以开设一些如安全教育、法制教育等课程，以对亲子教育缺失的留守儿童进行亲子教育补偿。（三）教育留守儿童本人要学会自我调节，形成健康的心态留守儿童在学习生活中应要学会自我调节，形成健康的心态，应确立远大的学习志向和明确的学习目标，把学习看成是提升自我素质、谋求人生全面发展的需要。同时，留守儿童还要认识到学习本身是一个把外在知识内化的过程，学习的好坏最终依赖于学习动机、学习兴趣和学习意志。所以，留守儿童本人应该学会自己为自己的学习生活创造条件，端正学习态度，养成良好的学习习惯，逐渐地对学习产生兴趣，把学习看成一件有意义的事情，勇于面对和克服在学习生活中遇到的困难，自我培养自主学习、自主评价的学习习惯和生活能力，要与同学友好相处，互帮互助。农村劳动力外出务工在一定程度上虽然改善了其子女生活的农村大环境，但更多的是破坏了留守儿童固有的社区、家庭、学校等微观环境。随着我国城市化进程的不断加快，农村大规模的人口流动还将继续，留守儿童现象将会在一定时期内长期存在，其中留守儿童的教育问题更显突出和紧迫。如何建立起一套?α羰囟?童教育管理的制度，使更多的人更有效地关注他们的学习和生活，已成为迫切需要解决的问题，因为这不仅关系到农民工下一代的健康成长，而且关系到农村基础教育事业的可持续发展和构建社会主义和谐社会目标的实现。一、传统的初中英?Z写作教学情况在传统的英语写作教学中，一般都是教师对给出的范文进行语言知识点的讲解，学生能进行知识点的记忆，有部分教师会让学生背诵范文，这样的学习方式大大降低了学生学习英语的兴趣，也会影响学生的学习英语的能力。在初中英语的学习中，学生的听和读能够帮助他们积累一定的知识内容，但是在写作的过程中，却不能将自己平时学到的知识转化为自己的所要表达的内容然后在借助写作的方式抒发出来。所以在英语写作中，教师就不能采用传统的教学方法了，要运用分层分组的教学法，充分的结合学生的实际情况，让学生发挥出自己的主观能动性，从而提高学生的英语写作能力。二、影响初中生英语写作能力的因素对于初中生而言，英语写作是他们必须要掌握好的重点内容，同时也是他们在整个英语学习中比较难的内容。有大多数的初中生在英语写作这方面的能力都比较的低，都与所规定的目标有着很大的差距，但是影响学生英语写作能力低下的因素主要就是以下几个方面。这些因素都能造成学生的英语写作能力不能提高。（一）词汇收纳程度让学生英语写作能力提高的主要的基础就是英语词汇的收纳程度，学生应英语词汇的收纳程度也是学生学习英语的基础。尤其在英语写作的时候，主要用到的就是英语词汇，在写作过程中用到的词汇量还是比较大的第一点由于学生平时的时候没有掌握多少词汇，所以在写作的过程中就容易出现‘词穷’的现象，学生就不能够将自己想要表达的内容表示出来。其次有些学生虽然掌握了大量的英语词汇但是他们却不懂得如何去合理的运用和组织这些词汇，所以也就会在写作的过程中造成学生不能很好的表达自己的想法了，学生的英语写作能力就不会得到提高的。（二）语法掌握程度在整个的初中英语学习中，可以说最难理解和掌握的就是英语语法知识了，教师在平时的英语教学中，对学生进行语法教学的过程中组要采用的方法就是将语法点讲述给学生然后在举几个例子，根据例子里边的内容将所讲的语法点挑出来给学生巩固相关的语法知识，其实课堂上有大部分的学生生还不并不能充分的理解，就会觉得学习语法特别的枯燥，在学习语法知识的时候就不能够做到认真对待，所以就不能很好的掌握语法知识了，在写作的时候就会造成语句结构比较混乱。（三）语言的迁移能力英语作为一种独立的语言，它具有着自己独有的表达方式和技巧，它其实和汉语一样不同的表达方式就会有不同的语境及语意。学生在平时都是用普通话进行表达的，都不习惯用英语来表达，所以在学习英语的过程中，还是习惯性的用表达汉语的方式去对英语进行表达。在英语写作的时候也会经常出现中国式的英语，学生就容易将要表达的内容按照汉语的形式进行逐字逐句的翻译，这就会严重的影响学生的英语写作能力的表达，英语写作能力也不会提高的。三、分层分组教学在初中英语写作中的应用（一）根据学生的实际情况划分小组每一个学生作为独立的个体，他们之间都会存在着诸多的不同，这些不同体现在学习能力方面、所习惯的学习方式以及自己的兴趣爱好等方面。所有的这些不同就会对学生在英语写作能力方面造成许多的不同，有的学生掌握的比较快，而有的学生就会掌握的比较慢。所以针对这些情况，教师就要根据学生的差异性以及学生的实际情况进行分组，引导学生在学习中都能够做到相互合作，让每个学生都能够在英语写作中积极的参与。教师可以按照学生的英语学习水平将学生划分成三个层次，第一类学生就是对所有的知识点掌握都是非常的熟练，并且能够做到合理有效的利用；第二类学生就是目前的英语学习水平一般般，对所学习的知识能够应用，但是学习能力还能够提高；第三类学生就是只能掌握一些基础性的知识，稍微难一点的就会不理解。（二）根据对学生划分好的层次布置不同的作业教师在教学中要充分的根据学生的实际情况给学生布置相应的题目，从而让学生学习到更多的知识，提高自己的英语写作能力以及整体的英语成绩。比如在九年级上册Unit3Teenageproblems写作课中，依据分的三个小组，在进行教学设计时，考虑到第一层次的学生基础比较好，让其写出自己两至三个青春期问题并想出解决办法，同时形成文章是比较容易的，期间教师只需要对个别语法进行点拨。教师更应该关注第二层次和第三层次的学生。针对第二层次的学生，在课堂上先复习本单元课本中学生遇到的问题和解决策略，这一任务对第二层次学生而言并不难，他们也乐于去完成，同时让小组派出代表到黑板上写出关键短语。例如：Problem：don’tgetenoughsleep；Way：planthetimewell/gotobedearly等等，单元出现的相关内容不少，学生通过找到的短语，再进行适当的补充和修饰就能形成一篇不错的文章，从而能调动第二层次学生写作的积极性。对第三层次的学生而言，写作很困难，教师应挑出一些比较精彩的优秀的语句让第三层次的学生去记忆，背诵，从而让学生能脱离课本，在写作本上默出来达到写作的目的，让第三层次的孩子觉得我也能写作。（三）考核评价分层分组最终的考核评价能够有效的激发起学生的学习兴趣，并且在这个环节中也能够检测学生学习的情况。在考核的时候一定要根据学生的实际情况进行分层分组的考评，不同层次的学生不同的评价标准，不能所有学生一个评价，要灵活机变，激发起每个学生学习的动力，促进他们写作能力的提高，从而提高整体的教学质量。总之，在初中英语写作的教学中，应用分层分组的教学方法，可以考虑到每个学生的差异性，让学生都能够全面的投入到课堂中，让学生在学习汇总做到互帮互助，从而将学生的写作能力有效的提高。疼痛科的神经节阻滞技术16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。疼1疼痛治疗的神经阻滞技术南开大学附属医院张建忠疼痛治疗的神经阻滞技术2疼痛治疗方法与技术思路1.病因治疗·药物治疗神经阻2.减轻炎症过程,促进创伤愈合物理治疗·中医治疗3.减少或消除疼痛·手术治疗信号的传导心理治疗4.防止疼痛的感知介入治疗·椎间盘胶原酶注射溶解5.自身疼痛抑制系盘术统的加强射频技术·冷冻技术T刀技术其它疼痛治疗方法与技术思路3疼痛的门控理论当“sensory冲动大于“pain”冲动,脊髓内的“gate闸门”关闭,防止疼痛信号到达大脑,反之亦然PaiGateSensory疼痛的门控理论4外周信号对中枢神经元的“bombard(轰炸)”是疼痛发生过程的关键因素病理性痛表现;持续性自发痛大脑皮质●原发性热和机械性痛敏继发性机械(或热)痛敏(1)兴奋性氨基酸4TD非敏感性本0C以E炎性介质外周共行性伤害性冲动的不断传入缓激肽及B受体神经元敏感化2)6-HT及5-HT受体自发放电增强(3)组胺及H受体热/机械反应性增强热/机械反应阀下降NMDA、AMPA/KA受体5)P物质及NK1受体肥大细胞)(6)活性减低(7)H+离子原发性热和阿片受体活性减低下行抑制系统减tLET热反应潜伏期缩短机械反应淘下降三外周信号对中枢神经元的“bombard(轰炸)”5神经阻滞概念广义:用物理或化学方法暂时或永久性的阻断神经传导功能,以控制患者的疼痛狭义:把局部麻醉药施于神经周围,暂时性的阻断神经传导功能,从而控制疼痛,继而治疗疼痛神经阻滞概念6神经阻滞作用机制阻滞感觉神经阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状;·阻滞交感神经使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态;阻滞运动神经使肌肉松弛或暂时制动,使疼痛部位得到“休息”。神经阻滞作用机制7神经阻滞的副作用血压升高血糖升高局麻药中毒出血·感染神经损伤其它脏器损伤神经阻滞的副作用8神经阻滞药物选择局麻药激素维生素B12阿片类氯胺酮·阿霉素、无水乙醇、酚甘油?其他:中药、臭氧神经阻滞药物选择9激素种类甲基强的松龙20-80mg·泼尼松龙25-125mg地塞米松5-15mg:24小时倍他米松6mg:3-4周得宝松7mg:34周·曲安奈德:5mg-50mg:7天(不适于硬膜外?)激素种类10激素禁忌症A.对糖皮质激素类药物过敏者B.严重精神病史者及癫痫患者C.活动性消化性溃疡及新近胃肠吻合术后患者D.骨折患者及创伤修复期者E.