第二章-麻醉前病情评估与准备-课件

第二章

麻醉前病情评估与准备

（Preanestheticevaluationandpreparation）

第二章

手术病人安全保障的重要环节

手术患者在麻醉状态下

生命的自我控制权被迫转移，安全性明显下降。

自我调节功能和自我保护能力减弱或消失

2.病情-手术-麻醉都是构成相互影响围术期

死亡以及并发症的重要因素

3.充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术

的耐受性，制定完善的麻醉

4.消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复一、麻醉前病情评估的重要性手术病人安全保障的重要环节

手术患者在麻醉状目的：准确判断风险性(risk)耐受力(tolerance)特殊性(specificity)降低麻醉死亡率和并发症

(mortality&

morbidity)提高围手术期安全(perioperativesafety)促进手术后恢复质量(recoveryquality)目的：二、麻醉前访视1.麻醉前访视流程了解病史、系统检诊和完善特殊检查评估病情和治疗效果评估麻醉和手术的复杂性与特殊性制定术前准备方案和麻醉计划知情同意激励患者主动参与安全、健康恢复二、麻醉前访视1.麻醉前访视流程了解病史、系统检诊和2.术前访视的内容

（1）十大病史

（2）重要器官伴发病及诊治情况

（3）体格检查

常规全身体检特殊体检

各种相关实验室检查重要器官功能检查

相关影像学检查2.术前访视的内容

（1）十大病史

（2）重要器官伴ASA病情估计分级(AmericanSocietyofAnesthesiologistPhysicalStatusScale)ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比分级临床表现麻醉死亡率%123456E正常健康

有轻度并存病，功能代偿

较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动

严重并存病，失代偿，有生命危险不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人脑死亡器官捐献者

E表明为急症手术，如2E0.10.2

1.8

7.8

9.43.重要脏器功能的麻醉前评估ASA病情估计分级ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比分级临床级别功能状态客观评价Ⅰ有心脏病，活动不受限A级无心血管病变客观证据Ⅱ活动稍受限（一般活动)B级轻度心血管病变客观证据Ⅲ活动明显受限（轻活动）C级中度Ⅳ休息时也有症状D级重度4.NYHA心功能分级级别功能状态客观评价Ⅰ有心脏病，活动不受限A级Ⅱ活动稍受限（5.我国的病人病情与体格情况分级类级全身情况外科疾病重要器官麻醉耐受Ⅰ1良局限、全身影响小无病变良好2好全身影响易纠正早期、代偿好Ⅱ1较差全身明显影响明显病变早期失代偿差2很差严重影响严重病变，失代偿劣5.我国的病人病情与体格情况分级类级全身情况外科疾病重要器6.术前检诊注意事项

（1）麻醉的危险性（2）病人的耐受力

（3）手术的复杂性和特殊性麻醉安全是永恒的主题

6.术前检诊注意事项麻醉安全是永恒的主题

三、全身情况和重要脏器的检诊第二章麻醉前对病情评估与准备P.9三、全身情况和重要脏器的检诊第二章麻（一）全身情况项目体重男性标准体重=身高（cm)-100

女性标准体重=身高（cm)-105明显肥胖>15%~20%

过度肥胖>20%~30%性别年龄身高（一）全身情况项目体重男性标准体重=身高（cm)-1超重>25~29kg/m2体重指数（bodymassindex,BMI）=体重（kg）/身高（m）2

男性标准BMI=22kg/m2女性标准BMI=20kg/m2

肥胖≥30kg/m2超重>25~29kg/m2体重指数（bodymass皮肤粘膜营养精神

体位生命体征皮肤粘膜（二）呼吸系统1.手术后并发症在围术期死亡原因第二位肺功能评估通气与弥散（二）呼吸系统1.手术后并发症在围术期死亡原因第二位肺功

术后发生呼吸功能不全

肺活量<60%通气储量百分比<70%第一秒用力呼出气量与用力肺活量

FEV1.0/FVC<60%~50%

术后肺部并发症发生率高FVC<15ml/kg（1）肺通气功能测定术后发生呼吸功能不全肺活量<60%术后肺部并发

最大自主通气量（MVV）

安全值MVV=40L

占预计值的50%~60%低肺功能<50%

手术禁忌<30%（2）血气分析（气胸、肺大疱）最大自主通气量（MVV）安全值（3.气道评估气