中医药治疗类风湿性关节炎课件

中医药治疗类风湿性关节炎16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。中医药治疗类风湿性关节炎中医药治疗类风湿性关节炎16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。中医药治疗类风湿性关节炎肥东中医院程菊芝前中医药治疗类风湿性关节炎(RA)历史源远流长,特别是近十余年,RA的中医治疗原则逐渐趋同、以雷公藤为代表的新药开发增多、多种探索性治疗方法涌现,中医药治疗RA取得了较大的进展。但RA的治疗还远没有突破,70%左右的RA患者经过反复发作后最终出现关节畸形、功能障碍,造成不同程度的残疾。如何合理用药,采取何种疗法或药物,以早期控制病情进展,阻止骨关节破坏,已成为当今国内外临床和实验研究的热点。参加农民创业培训的学员是一个较为复杂的群体，他们的文化基础、学习态度、学习能力、兴趣、爱好、需求、心理状况、家庭生产活动、在学习中的表现各不相同，但其在学习新知识、新技术的过程中，又存在一些共性，如学习目的明确、求稳求实、求技术轻理念、渴望相互学习等特点。教师在授课时要充分考虑学员的特点，使用他们熟悉的语言，选择他们能够接受的内容，采取灵活多样的教学方式，让学员能够坐得住、听得进、用得上。为此，结合宜昌市农民创业培训的教学实践，提出了教师要通过落实5个环节，提高农民创业培训的实效。1收集教学资源，分析创业需求农民创业培训的特殊性体现在教学资源必须来自农业发展和农村建设的实践活动，农民在培训中最关心的是他们所从事的行业。所以在培训前，培训教师需要广泛收集来自农业一线的教学资源为教学服务，如国家和地方制定的相关政策、当地农村产业发展状况、农民的生产生活现状、农业生产技术、农业创业项目和案例等。另外，教师在培训前还要对学员的文化程度、需要层次、共性问题、从事的产业、收入来源、创业经历等有所了解，结合学员的创业需求，有针对性地设计教学内容，增强他们对教师的认同感，达到“亲其师而信其道”的目的[1]。2把握培训逻辑，设计课程计划一次创业培训，大到整体的课程安排，小到每节课的教学内容都是有着严谨的逻辑和条理。针对农民创业培训的目标要求，创业培训的内容主要包括创业激情、市场调研、创业能力、创业项目、创业设计五大模块，每个模块又由若干个课程和知识点作支撑。培训教师首先要去理解和熟悉模块与模块之间、课与课之间、知识点与知识点之间的逻辑关系。就一门课程而言，培训教师首先需要明确该课程的培训目标是什么，其次要知道这些目标是由哪些知识点和技能构成的，而培训的对象对这些知识点和技能的接受程度又是怎样，最后要想使学员接受这些知识点和技能需要什么方法最合适，这样教师才能合理设计课程的实施计划。3坚持教学互动，营造课堂气氛农民创业培训倡导以学员的高度参与为前提，学员是教学过程的主角。实践证明，学员参与课堂教学的积极性，参与的深度与广度，直接影响着课堂的教学效果。教师是课堂的策划者、主持人、合作者，教师要尊重学员的现实状况，放低姿态，把自己放到和学员平等的位置上，进入教学互动状态。3.1教师是课堂气氛的主导者农村学员不善表达，但对相关的产业和市场很熟悉。教师要善于创设情景，巧妙提问，引发学员心理上的认识和冲突，使学员处于一种“心求通而未得，口欲言而弗能的状态”。同时，教师要给学员时间和权力，让他们思考、质疑、围绕问题展开讨论，让更多的学员充分表达自己的思维，教师也要善于以专家的身份不断肯定和鼓励学员，让学员通过培训受到启发，找到自信，在培训之后依然能够应用所学知识在现实中有所作为[2]。3.2教师是课堂知识的引路人一堂新课开始，教师可通过新课的导入设计、学习氛围的创设、教材所蕴含的兴趣教学因素、课堂内外的各种教学资源激发学员对新知识的兴趣，使学员产生强烈的学习意愿和动力。3.3教师是课堂活动的组织者教师要通过精心设计，灵活地将各种互动的教学形式贯穿在整个教学活动中，充分展示学员自主学习、合作学习、探究学习的过程，教师主要讲授创业理论、框架、方法等，强调宏观；学员互动必须在教师的指导下有目的地进行，如交流创业经历、心得体会、突发事件的应对措施等，凸显微观。这样既能很好的利用学员所拥有的知识、技能和经验填补、完善和丰富教学，又突出学员在学习中的主体地位，教师才能更自如地驾驭课堂，更好地完成教学任务，提高教学效果。4做好跟踪服务，关注创业典型课堂教学与跟踪服务是农民创业培训的2个阶段。课堂教学是理论传授阶段，是短期的；跟踪服务是指导实践阶段，是长期的。课堂教学要教会农民如何在纸上创业，这样可以减少他们在现实中遇到不必要风险，帮助农民有效应对创业过程中必将经历的种种挑战，要讲授创业的理念、创业者的素质、创业能力的提高、创业计划书的完成等。但是，农民创业培训不能仅仅停留在课堂上，而应该走出课堂，走向实际，解决农民在创业中遇到的种种实际困难，指导农民在现实中创业。跟踪服务早期的重点是帮助农民落实和调整创业计划书中的内容，使创业计划书更加符合实际情况。当农民创业走上正轨后，跟踪服务后期的重点是帮助农民提高经营管理的能力、把握市场的能力、规避风险的能力、企业前景规划的能力等。通过开展跟踪服务工作，还要重点关注学员的创业轨迹，挖掘创业典型，并将这些身边发生的真实创业案例及时补充到教学中，激发学员创业的积极性，提高农民创业培训的说服力[3-4]。5注重成果转化，完善培训体系在培训过程中，不断积累经验，总结成果，紧密结合宜昌的产业特色和农民的生产实际不断完善培训体系，形成了具有宜昌特色的培训模式，同时也将这些研究成果与学校的产学研究项目和宜昌市软科学项目的立项和研究工作相结合，提升创业培训工作的理论高度[5]。目前已在公开刊物上发表2篇研究论文，校内研究项目已结题，市级课题正在进行。6在当前的国际形势中，各个国家之间由于自身的利益而存在着各式各样的显性或隐性的矛盾。这种微妙的国际关系要求我们必须时刻保持着警惕的意识以及良好的“战斗力”。在这样的大背景之下，军事学院所肩负的责任便显得尤为突出。在军事学院中，体育教育往往扮演着重要的角色，它能够为军事学院学生身体素质的提高提供一定的保障。在新时期中，军事学院的体育教育不能够仅仅停留在提高学生的身体素质上，而应该立足于社会的要求，更好地探究体育教育的新模式，从而更好地发挥军事学院体育教育的作用。军事学院中体育教育的新模式构建可以从以下三个方面着手。一、培养学生的训练兴趣（一）军事学院的体育教师应该紧跟时代的步伐，及时更新训练的内容在军事学院中，体育教育的训练内容往往是根据以往的经验固定下来的。这种做法有利于教师们减少研究训练内容的时间，而且也能够在丰富的经验中迅速地为学生提供有力的指导。然而，这种固定的内容同时也造成了过程的僵化，教师和学生容易在模式化的训练内容中丧失练习的热情，从而降低训练效果。针对这种情况，体育教师首先应该担负起自身的职责，在跟随时代步伐的基础上了解时代发展的要求，然后根据时代的需求及时地更新训练的内容。其次，各军事院校之间应该加强交流，在交流的基础上汲取对方的教育理念和教育模式，从而为本校的体育教育改革提供新思路和新想法。为了更好地完成训练内容的更新，体育教师们应该身先士卒，积极地投入到改革和研讨的氛围中。在实际操作的过程中，体育教师可以根据自身丰富的训练经验和切身的练习心得，仔细研磨训练新动作的编订和训练项目的更新，力求在亲身的实践中提高新内容的可行性和科学性。同时，也只有在这样的亲力亲为和全身心投入中，学生们才能够从中感受到体育教师的用心良苦和辛苦付出，从而更好地融入新项目的训练中，提高训练的兴趣和意志。（二）发挥学生的主体性，让学生感受到训练形式的丰富，从而提高学生的自主训练兴趣在传统的体育训练中，训练项目和训练时间都是由教师规定的，学生们只能够扮演服从者的角色。然而，这种教育模式会在无形中消磨掉学生的积极性和创造性。在这样的氛围中，学生们通常会觉得自己是“被迫”地接受着来自“上级”的安排，只是在用自己的身体来完成所谓的训练项目，学生的个人意志就这样被淹没在其中。针对这样的实际情况，军事学院体育教育新模式的创建就必须重视学生的主动性，让学生们充分地发挥个人意志。例如，体育教育的教师可以通过民主调查的方式，了解学生们对当前训练形式的意见。一般而言，这种方式能够让学生感受到自身的存在，从而在体会到存在感的同时增强对体育训练的认同感，从而更好地将自己和训练紧紧相连，提升训练的效果。同时，体育教师也可以收集学生们关于丰富训练形式的建议。在这种开放式的意见收集中，学生们不仅能够感受到自身所受到的重视，也能够在这种主体性的地位中更好地挖掘自身的潜能，从而为丰富训练形式提出众多具有创造性的建议。在这样的情况下，学生们不仅能够感受到训练形式的丰富多样，而且能够在这些改革中尝到甜头，提高参与训练的兴趣。二、注重学生的心理健康在军事学院的体育教育中，体育训练的目的主要是增强学生的体质，提高学生的身体机能，从而给国家的军事实力提供后备力量。然而，从国家军事和人才的长远发展来讲，学生的心理健康也是体育教育应该密切关注的一个要素。从个体全面发展的角度上讲，只有同时具备心理健康和身体健康，个体才能够为自身的其他发展打下坚实的基础。从国家军事的长远发展上讲，只有社会成员具备健康的心理素质，才能够在各种紧急状况中维护国家的安定，保证为国家出一份力。（一）体育教师在训练的过程中除了磨炼学生的意志，还要多鼓励学生，让学生在肯定性的氛围中加强自身的信心在军事学院的体育训练中，往往有一些训练项目会挑战学生的极限，或者考验学生的应变能力和身体协调能力。部分学生在刚开始接触的时候可能无法完美地完成训练的要求或者训练效果不够理想。在这样的情况下，体育教师往往会以严肃的态度对待学生的训练结果，让学生沉浸在深深的挫败感中。一方面，军事学院的学生的确需要在各式各样的残酷训练中不断地磨炼自身的意志，从而提高自己的抗压能力和耐挫素质。然而，如果一味地要求学生在巨大的训练压力中提升自身的意志力，而不善于观察学生的实际承受情况，往往会事与愿违，会让学生陷入一定的心理阴影中。因此，军事学院的体育教师在训练学生的过程中，要密切关注学生的情感动态，了解学生的心理波动情况。一般而言，在日常性的严厉要求之外，教师还可以在训练的过程中寻找合适的机会对学生进行鼓励，从具体的情况入手让学生们感受到自身的优点。这种鼓励不仅不会让学生有所松懈，反而会在肯定性的氛围中激发学生磨炼自身意志的动力。（二）在对学生进行鼓励教育之外，军事学院的体育教师还应该注意培养学生的合作精神在当前的社会背景中，虽然军事学院中的学生都有吃苦耐劳的精神，但是他们毕竟多是独生子女，那种以自我为中心的意识在一时半会之间往往难以完全消除。同时，在各种压力颇大的社会环境中，学生们之间的竞争意识也得以加强。然而，过于强烈的竞争意识和自我中心意识往往不利于国家军事事业的发展。毕竟，军事学院的学生都有着一个共同的身份――他们共同组成了国家的军事后备力量。在这样的时代背景中，现实要求学生要具备良好的合作精神和合作能力。根据这样的情况，体育教育刚好能够利用自身的优势，在相关的项目中着重培养学生们的合作意识和合作能力。三、提高学生的人文素质在传统的观念中，体育生除了自身的身体训练之外，往往不注重自身人文素质的培养。在实际的训练过程中，由于体育生每天都要付出大量的时间和精力在提高自身机能之上，没有过多的时间去关注外界，也没有时间阅读相关的人文社科类书籍。从短期的发展来看，学生排除外界的杂念，将自身所有的精力都投入到身体训练上，的确有利于成绩的提高。然而，长期这样单方面地发展，势必会使学生陷入一种不平衡发展的困境中。针对这种情况，军事学院的体育教师应该密切关注学生的长远和良性发展，在完成身体机能训练的任务后，着重提高学生的人文素质。（一）在日常的训练过程中，体育教育可以通过聊天的形式来分享自身的人生体验，增强学生对社会和人生的理解相对于学生来讲，体育教师往往具备更多的社会阅历和人生经验，这些真实的体验和感受往往是学生的财富。然而，在现实的体育教学过程中，体育教师往往自觉或不自觉地和学生保持着一定的距离。实际上，如果体育教师能够打开自己的心扉，在严肃的面孔之下主动地走进学生的心，教师们也能够收获到许多意想不到的东西。因此，体育教育不妨在严肃和残酷的训练之中加入一道温柔的风景线，让训练课堂成为教师和学生之间进行心灵沟通的桥梁，让师生在经验和心得的共享中增加对社会人生的理解，增加对自身训练和职责的认同。（二）体育教师在体育课堂上还可以引入书籍的介绍，通过书籍来提升学生的人文素养在军事学院的体育教育中，体育教师除了完成基本的训练任务之外，还可以向学生们推荐一些与体育相关的人文书籍。这种做法不仅不会超出体育教师的本职范围，相反还能够增加体育教师的魅力。通过体育人文书籍的介绍，学生们不仅能够从中拓宽自身的眼界，同时也能够在异于体质训练的环境中加强对体育本身的理解，从而达到一石二鸟的功效。四、结语在新的时代环境中，军事学院的体育教育不能够仅仅停留在以往的教育模式中。相反，体育教师应该结合该学科的特点以及学生的需求，更好地完善体育教育。在实际的操作过程中，教师可以从三个方面来完善军事学院的体育教学。只有这三者并举，军事学院的体育教育才能够最大限度地发挥自身的功效，促使学生全方位发展，从而真正为国家提供强大的军事储备力量。［中医药治疗类风湿性关节炎16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。中1中医药治疗类风湿性关节炎肥东中医院程菊芝中医药治疗类风湿性关节炎2前中医药治疗类风湿性关节炎(RA)历史源远流长,特别是近十余年,RA的中医治疗原则逐渐趋同、以雷公藤为代表的新药开发增多、多种探索性治疗方法涌现,中医药治疗RA取得了较大的进展。但RA的治疗还远没有突破,70%左右的RA患者经过反复发作后最终出现关节畸形、功能障碍,造成不同程度的残疾。如何合理用药,采取何种疗法或药物,以早期控制病情进展,阻止骨关节破坏,已成为当今国内外临床和实验研究的热点。前3西药治疗背景用药非甾体抗炎药(NSAID)(一线药物):治疗本病的首选药物,抗炎、镇痛、消肿作用明显,约适用于70%的患者;但影响免疫作用不明显,起效时间和作用时间均较短,暂时缓解临床症状诱导缓解剂(二线药物):主要适用于其他药物无效的进行性重型类风关患者,无即时减痛消肿作用,抗炎作用缓慢,但对病情具有缓解作用。西药治疗背景4免疫抑制剂(三线药物):仅限于病情严重者,一般用于一、二线药物无效或有严重副反应不能继续应用的病例;抑制并减少免疫活性细胞的产生,但无直接抗炎作用。肾上腺皮质激素:仅以抗炎作用为主,适用于急性发作期,全身症状较重,而其他药物无效的病例;起效快,疗效确切,但副作用和依赖性强。钙制剂:中后期使用,预防或治疗骨质破坏。免疫抑制剂(三线药物):仅限于病情严重5治疗方案“倒金字塔模式”——开始治疗时就使用强有力的药物,如细胞毒性免疫抑制剂等改变病情的抗风湿药。·“下台阶式”——开始用多种药物联合“围剿”,然后把组合药物逐渐分别停用,最后选择1种有效、副作用小的药物维持“波浪式模式”—在一种药物治疗基础上加以阶段性治疗,在病情呈波动上升时给予加强治疗,以后再恢复基础治疗,如此重复多次。治疗方案6三.存在的问题中远期疗效差药物的毒副作用严重:肾毒性、肝毒性等经治病人再用中药的疗效差三.存在的问题7中医药治疗RA现状中医以整体观念、辨证施治为特长,在RA的治疗中,多途径、多层次的联合用药显示出其优势。常用的特效中药如雷公藤、马钱子、青风藤、细辛、蚂蚁等,惯用的中草药包括:祛风湿类、活血化瘀类、清热解毒类、补肝益肾强筋骨类、补气养血健脾胃类等。常用的针灸方法有直接灸法和穴位注射等中医药治疗RA现状8用药辨证施治风寒湿型疾病初期:防口兹芪汤桂枝冱加减,常用药物如防风、黄芪、白术、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草寒邪较重:庥兹所子纽汤合佐枝冱加减,常用药物如:麻黄、附子、细辛、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草用药9风寒湿型(2)湿邪较重:蓍苡′汤加减,常用药物如:薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等病变较久,兼见气血不足,肝肾两虚者,可用大风汤加减,常用药物如:熟地当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术防风、附子、杜仲、炙甘草等。风寒湿型(2)10风湿热型木证多见于类风湿性关节炎的活动期,以早中期较为多见。用白虎加左技凌加减。常用药物如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂枝、威灵仙、甘草寒热夹杂型本证多见