老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件

2018年中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识2018年中国老年2型糖尿病1中国老年2型糖尿病诊疗措专家共识(2018年版汇报人间:2019年5月X日中国老年2型糖尿病诊疗措2修订背景及目的21世纪是我国人口老龄化的快速进展时期。国家统计局2018年公布的数据显示,2017年我国老年(260岁)人囗占总人口的17.3%(24亿),预计到2050年,我国老年人口比例将超过30%。其中20%以上的老年人是糖尿病患者(95%以上是2型糖尿病),45%以上的老年人处于糖尿病前期状≯结合近5年国内外研究进展,不断优化糖尿病防治理念,促进糖尿病规范化诊疗措施的实施,进一步提高老年糖尿病总体管理水平中华人民共和回国索统计中人民共和217年国经济和村会髮隔计公报RoL20130228)[2018-04-20.hltp/stats.gowrtjsj修订背景及目的3我国老年2型糖尿病的流行现状和危害回顾近40年我国多次全国糖尿病流行病学调查数据,在糖尿病总患病增加的同时,老年人群糖尿病患病率也明显增加(表1),估算2017年2.4亿乙老年人中老年糖尿病约有5016万,今后30年老年糖尿病人数还会增多,成为糖尿病的主要人群1近年国限内凡杳姑果台杏每产快内啊隔总药人30万,全人标碳中度头2hPG得还岁头2hPG萍进+02万,654岁头程2hPG浑oaTh:50:表+10后万,≥2岁oGTT一99万,21岁T-斯MH0玩准1939+HbAlcoGT一步法中老里尿而打两断与家共识(2018我国老年2型糖尿病的流行现状和危害4我国老年2型糖尿病的流行现状和危害冫一项採讨中国人群中糖尿病与死亡率关系的前黯性研究显示,糖尿病显著增加缺血性心脏病、卒中、慢性肝病、肿瘤(肝癌、乳腺癌)、女性慢性泌尿生殖系统疾病的死亡风脸在欧美国家糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病,国内报道是心、脑血曾疾病,其次是恶性肿痼、肺部感染和肾衰竭等。60~70岁糖尿病患者的死因以恶性肿瘤排位最前80~90岁心血管病、肺部感染升至最高高血压和血脂素乱是老年人心脑血管死亡最主要的危害因素,约72%的糖尿病患者会合并血压和血脂素乱(中2型糖尿病患者心血管疾病危险因素—血压、血脂、血糖的全国性评估研究,即中国3B研究),三耆并存将使心脑血管死亡风险增加3倍糖尿病所致危害不仅减少生存年,还会因失明、致残、智能障碍等使相当一部分老年患者的生活质量大大下降我国老年2型糖尿病的流行现状和危害5我国老年2型糖尿病的临床特点老年糖尿病中95%以上是2型糖尿病,少数为1型和其他类型糖尿病老年2型糖尿病可分为老年前患糖尿病和老年后新发糖尿病两种情况,以后者占大多数在环境因素相似的情况下,患病越晚提示胰邬β细胞代偿能力越好与进入老年前已患病者比较,老年后志糖尿病者更多表现为明显胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌,更多伴存心血管病风险因素、多种因素所致的肾功能损害,而较少糖尿病视网瞑病变>老年糖尿病以餐后血糖升高为多见,尤其是新诊断的患者,即使是联合空腹血糖和糖化血红蛋白(HbAlc)做筛查时,仍有1/3比例的餐后高血糖患者诊我国老年2型糖尿病的临床特点6老年糖尿病治疗策略的优化综合评估的策略包括总体水平、实际血糖波动悄况、血耱变化的特点;影响血糖控制的因素,包括了解患者的血糖控制水平饮食和运动情况、现有降糖药治疗方案(剂呈、方法)和低血糖发生的风险等有条件时可与血糖检测同步测定患者的血浆胰乌索和或c肱浓度,结合病程、血糖解患者自身糖调节能力变化情况了解患者胰邬β细胞分泌水平和胰乌素抵抗程度,有助于选擇合适的降糖药恶者是否合持高血压、血异常有助于评定者的宫养状况、心血曾疾病风险,以便为忠者确定饮食食谱,制定综高尿酸血症(风)和肥胖合治疔方案进行糖尿病发症的早鄘筛查,了解是否存在糖尿病并发症及损伤程廈:了解主要脏器估并发症和脏器功能功能是否存在异常或潜在的功能不全;有否其他伴存影响寿命的恶性肿痼、严重疾病召养状况如何,有无肌少症,评估期寿命判断患者的体能、跌倒和骨折风险:评估判断忠者的个人行动能力:判断患者的自我约评估患者的自我管理水平束力;了解患者治病的财力资源和社会支持力度宵打两斯专家共识(2018老年糖尿病治疗策略的优化综合评估的策略7老年糖尿病治疗策略的优化“四早原则ABD早预防早诊断早治疗早达标老年糖尿病治疗策略的优化“四早原则8老年糖尿病治疗策略的优化一个性化控制目标血糖相关指标:诊断标准确立后关心的是基于什么水平的血糖控制能减缓糖尿病的发展和降低高血糖所致并发症的危害及相关死亡糖代跗状态分类静脉血浆葡葱糖(mmoL)糖尿病诊断标准空瞑糖负荷后2h正常血糖空瞑血糖或静脉血浆血糖270mmoL空願血糖受损(FG)6.1~<7.0<78典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明糖耐呈异常(GT)7078~111原因的体重下降)加上随机血糖或静脉血浆血糖2111葡萄糖负荷后2h血糖2111mmo无典型藉尿注:WHo为世界卫生组织;FG和GT统称为糖词节受损,也称糖尿病前期老年糖尿病治疗策略的优化一个性化控制目标9老年糖尿病治疗策略的优化一个性化控制目标血糖相关指标表3糖化血红蛋白(HbA1c)与平均血糖关系对照表HbAlc(%)平均血浆葡莓糖水平[mmolL(mg/di)HbA1c与血糖相关性的研究涉及FPG餐后血糖(PG)和持续血糖监测86(154)(cGMS)多种形式。FPG和血糖变异10.2(183)性是影响HbA1c变化的两个主要方面9118(212)16.5(298)老年糖尿病治疗策略的优化一个性化控制目标10老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件11老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件12老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件13老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件14老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件15老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件16老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件17老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件18老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件19老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件20老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件21老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件22老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件23老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件24老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件25老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件26老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件27老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件28老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件29老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件30老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件31老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件32老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件33老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件34老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件35老年2型糖尿病诊疗的措施专家课件36老年2型