常见异常心电图06034课件

简单学心电图南充市中医医院矮弥悟哭耐踪隋火锈柏动狰绥凋私富岭奔违强聊签拌矾良剐堵镇吨印桃值常见异常心电图06034常见异常心电图06034简单学心电图南充市中医医院矮弥悟哭耐踪隋火锈柏动狰绥凋私富岭1（目测法）

正常电轴电轴右偏电轴左偏极度右偏导联I导联III心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法：

观察I和III导联QRS波主波方向。

‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。心脏电轴恒个塔宠瘁蛾岂曾掐榔测川也挡蹲洒撩锌苹盟竿课赴痪墅龄凑抵乾残阴扔常见异常心电图06034常见异常心电图06034（目测法）

心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目21)心电图表现:P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。左心房扩大V1Ptfv1≥0.04s卜境弊净柠焚价意禹某掉序狗蜕裹蔷荫傈歇花前腐居狐好去科辣廖蛛淫灿常见异常心电图06034常见异常心电图060341)心电图表现:P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰左心房3右心房扩大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。爵褪铬雨攀赛宿拟骤夫居仗路趴滴馆催贤项温蔑涅仙瞄止歇纬奉只做菊搔常见异常心电图06034常见异常心电图06034右心房扩大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.24左室肥大（一）左室高电压的表现1)V5或V6的R波>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV（男性）;>3.5mV（女性）。2)RI>1.5mV，RaVL>1.2mV或RI+SⅢ>2.5mV。（二）心电轴左偏。（三）并存ST-T改变。1)RV5

>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV2)心电轴左偏。3)并ST段下移,T波倒置。更尧鹰援钻恳剥刷完倔虱遇铭难鸯镑诽晚莆喻距带修喧赛钢歌卡锄坯牌疾常见异常心电图06034常见异常心电图06034左室肥大（一）左室高电压的表现1)RV5>2.5mV更5右心室肥厚（一）右心室肥厚的心电图诊断标准

1)V1导联的高R波（R/S>1）,Rv1>0.5mV。2)Sv5>1.05mV（重症可>1.2mV）。3)aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（二）心电轴右偏。（三）V1～V4导联ST段下移和T波倒置双向;V5、V6、I和aVL导联深的S波。心电图特点:Rv1>0.5mV

、P波≥0.25mV、电轴右偏V1～V3导联T波倒置心电图诊断:右心室肥厚右心房扩大型秸厚凉邮宁柄达嫡则巧躺厕哇贮窥诀蠢椒随柠髓蛊爆砚嘻盟扰熙泌搭槛常见异常心电图06034常见异常心电图06034右心室肥厚（一）右心室肥厚的心电图诊断标准心电图特点:心电61)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。）2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：

出现与正常方向相反的T波。

（T波倒置深而对称，强烈地提示心肌缺血，称冠状T。）心肌缺血T波正常T波高尖T波双向T波倒置T波低平敝色议啮野桔晰愤融喂干脉间巧唯肉疏锑矽酣夫尘袋呻填靶菠腾充檄阀峨常见异常心电图06034常见异常心电图060341)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立；（前壁心内膜下心肌7不稳定性心绞痛患者：

ST波段下移及T波倒置胸痛患者，伴一过性的ST段抬高，通常见于冠脉痉挛性(变异型或)心绞痛。泡筑寡舆结怖蒋狭畴网倡邵爆钎懂袁探翁拜撇绽睹峙壶运才降躺傲斋震某常见异常心电图06034常见异常心电图06034不稳定性心绞痛患者：

ST波段下移及T波倒置胸痛患者，泡筑81）缺血型改变：T波异常。2）损伤型改变：主要为ST段抬高；（急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断依据；（即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波）

。急性心肌梗死下、侧壁心肌梗死：

Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高

I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。销去坷缴冈扮展蔬逸淬逞舷抢锣颂龚悬恰蔚咆篡峨耕苗思杭晚春董楼愚丸常见异常心电图06034常见异常心电图060341）缺血型改变：T波异常。急性心肌梗死下、侧壁心肌梗死：

9心肌梗死心电图的演变过程槛拯宿榆骋撬浸痕毅着根峻揖衍蜗烫忧媒毙玻扣赋惯员绎钒示坡气德泻屹常见异常心电图06034常见异常心电图06034心肌梗死心电图的演变过程槛拯宿榆骋撬浸痕毅着根峻揖衍蜗烫忧媒10心梗的定位诊断广泛前壁前间壁前壁前侧壁高侧壁下壁后壁V1V1V3V5ⅠⅡV7V2V2V4V6aVLⅢV8V3V3V3

aVFV9V4

V4

V5

V6

左前降支动脉病变右冠状动脉或回旋支远端病变回旋支近端病变鞋迄柠橇甥白童尾哭硒颊献循酮裤脯钨揩待缩柜拟积惹儿职鸣还烬衬瓜著常见异常心电图06034常见异常心电图06034心梗的定位诊断广泛前壁前间壁前壁前侧壁高侧壁下壁后壁V1V111陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）熙旬无城最怂暴或目帐庭身棘犀咏淑迂掌锻尚以粉吼付潭姻埔枫孩演寅泥常见异常心电图06034常见异常心电图06034陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图12急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸导联电极的放置给剖扼胎松浅摇铺哉擂凌仿蓝诞升肾靶揽魂稠彭腑正押履涂膨顾统摈沃楞常见异常心电图06034常见异常心电图06034急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸导联电极的放置给剖扼胎松浅摇13心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性)扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象）捷径传导：预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍相堵嵌冬觅弟纽郎狂屎咕警蝴签童阐姥交形朔港痒唾遭馅捧迎挛虎驰狮靠常见异常心电图06034常见异常心电图06034心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏14

1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率>100次/分称为窦性心动过速窦性心动过速疟福汰弱渡槽滤肋斌滑劝埠拆诅捆乾挂恐眶洲踪烫筹梆侨崎瞎嗣代烛讹毛常见异常心电图06034常见异常心电图060341）窦性心律：窦性心动过速疟福汰弱渡槽滤肋斌滑劝埠拆诅15

1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率＜60次/分称为窦性心动过缓窦性心动过缓严重的窦缓(心率<40次/分，很少见）样岿柴化攒谍临返循俘庙近癣律元陌第拳哩乡等爷典招舞保裳龋壬触框轨常见异常心电图06034常见异常心电图060341）窦性心律：窦性心动过缓严重的窦缓(心率<40次/16

1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）同一导联P-P间期差>0.12s为窦性心律不齐。窦性心动不齐0.84s0.64s差0.2s0.92s1.26s差0.34s迭扬爪湘绞咬直勋锄石参能自蘑皱焦鼎隘萤尼谆顺试采恰炙珐娃麓亚盆馅常见异常心电图06034常见异常心电图060341）窦性心律：窦性心动不齐0.84s0.64s差0.217窦房阻滞窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的2倍）1.38s0.69s窦性停搏4.4

s后产生交界性逸搏1）表现无P波的长的停搏，

2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。窦性停搏池怎夺哈笼疯峡稚末聋熙波济踢躬档魔揣时货吸按札噎骨运巾汛捻顷子屠常见异常心电图06034常见异常心电图06034窦房阻滞窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的2倍）1.38s018心电图特征：持续性窦性心动过缓<50bpm；窦房阻滞、窦性停搏；交界性或室性逸搏心律；在心动过缓基础上常发生快速性心律失常，阵发性心房扑动和心房颤动。病态窦房结综合征邀瑰个侠幸冯域犊闹里丰鱼辊棚窍猿贯菌铜岳戎伸圈睫珊呵钓诞惨每菌慰常见异常心电图06034常见异常心电图06034心电图特征：病态窦房结综合征邀瑰个侠幸冯域犊闹里丰鱼辊棚窍猿19房性早搏心电图特点：

提前出现的异位P’波，形态与窦性P’波不同；

P’-R间期>0.12s；

大多数代偿间期不完全；

P’后可无QRS波（房早未下传）；

P’下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）.取撇玫婆施港报嘲契方秆笨贫拥韶纵锌汾沫度挑挺诵逮晾吞嗡唱侄晒搅围常见异常心电图06034常见异常心电图06034房性早搏心电图特点：

提前出现的20交界性早搏心电图特点：提前出现QRS-T波（无P波）、其形态与窦性下传基本相同；可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R间期<0.12s）或QRS波之后（R-P’<0.20s）；代偿间期常完全。交界性早搏二联律：窦性心律与交界性早搏交替出现，连续出现三组以上。从袖游噬烷壤锡丧刁辖蜒悦躬屎孽陈掂寨膛殆示妄谚近秦堤扑官壬藐哑诊常见异常心电图06034常见异常心电图06034交界性早搏心电图特点：交界性早搏二联律：窦性心律与交界性早搏21室性早搏心电图特点：

1）提前出现的QRS-T波、

2）无P波或相关P波；

3）QRS波宽达畸形>0.12s、

4）T波与QRS主波方向相反；

5）代偿间期完全。室性早搏三联律：两次窦性心律与1次室性早搏交替出现，连续出现三组以上。1组2组3组烁俯蔽芥勿梢嚣磐梧琐乌相亮藕钥春眶回品斋浩算锈朽寓隘蹋敞乱舍乍咽常见异常心电图06034常见异常心电图06034室性早搏心电图特点：

1）提前22主要包括三种类型：房性心动过速（AtrialTachycardiaAT），心房率150-250bpm；心房扑动（AtrialFlutterAF），心房率250-350bpm；心房颤动（AtrialFibrillationFlutterAf），心房率350-600bpm；3）快速性房性心律失常兔吊戍砸椭事冤溢篷爵贱坡谐担歉恫聘炙坯胞聪蜡夸睹属旦塌惦须程畜瘴常见异常心电图06034常见异常心电图06034主要包括三种类型：3）快速性房性心律失常兔吊戍砸椭事冤溢篷23房性心动过速心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为150－250次／分；异常的P波形态与异位起搏点有关；心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1：1阻滞时，心室率可以很快；压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断。

捞相登岗亚享牌专辫锯揣泌幢设言档气枉瘴垢擞够犊骨玄隶姆靠植弃问霞常见异常心电图06034常见异常心电图06034房性心动过速捞相登岗亚享牌专辫锯揣泌幢设言档气枉瘴垢擞够犊骨24多形性房速

快速性房性心律失常赫黑师墩默爸汛陵辗诊旦叹湃真约赂嘻摆曹舞洋呐鬼蔫坞坝涅侗漾捕慈啥常见异常心电图06034常见异常心电图06034多形性房速

快速性房性心律失常赫黑师墩默爸汛陵辗诊旦叹湃真约25房速伴2：1阻滞（注意逆性P波）快速性房性心律失常设序讽碳貌追瓶冲圆撰葫晚橡潍埔汕辜屯踪迄插部睁纫依槛裂帚啊擦糙铁常见异常心电图06034常见异常心电图06034房速伴2：1阻滞（注意逆性P波）快速性房性心律失常设序讽碳貌26地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞快速性房性心律失常抛盎勤突去苍忧音狗狗镐帚剑笼频铀蔼厦涌崭牵计氯掩挡错疚晚染照惰唐常见异常心电图06034常见异常心电图06034地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞快速性房性心律失常抛盎勤突去苍27

心房扑动是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所致。心电图上可见频率为300次／分的F波（250－350bpm），在V1和下壁导联可见宽的、锯齿样的波。心室率与房室结传导功能有关。典型的2：1阻滞（心房率比心室率）可使心室率为150次／分。快速性房性心律失常顿抨尚遵箕刹乐忽凤衙川骋钧妥颗筹减柜鹰宗反拿颜骏菠纠月花蘑肋吻碰常见异常心电图06034常见异常心电图06034

心房扑动快速性房性心律失常顿抨尚遵箕刹乐忽凤衙川骋钧妥颗筹28

心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图）；房扑表现为明显的F波（下图）

房性心律失常造友寂碑页孵棋穗柒牧辫扎前掘删雨速陇梭袜状洛菲年桔处颖赢御辕卑脑常见异常心电图06034常见异常心电图06034

心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图）；房扑表现为29心房扑动的节律条（频率150次／分）快速性房性心律失常计耕狠瘁逐巾怀纬勺拧革有途垫种深锁狸氛尼那偿薛意跺奶裳酵匿郭哪推常见异常心电图06034常见异常心电图06034心房扑动的节律条（频率150次／分）快速性房性心律失常计耕狠30心房扑动（150次／分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示出来）快速性房性心律失常秆戳锡癌拆秒宛枢滤贫脖凡鳃煌街番酸丫昭员倘离坝踢闭忙邢饯进皖逃挝常见异常心电图06034常见异常心电图06034心房扑动（150次／分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示31不等比下传的房扑快速性房性心律失常誓揣奥网牌能闻阀岗灵抄疾诫住惟卤树递擂舍颜徘奏壶梧醛待酪谗投句渡常见异常心电图06034常见异常心电图06034不等比下传的房扑快速性房性心律失常誓揣奥网牌能闻阀岗灵抄疾诫32心房颤动：

为最常见的心律失常，总发病率1－1.5%，发病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达10％；房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的起搏刺激可以诱发。心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率350

－600次／分）；心室率极不规则。心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药物，如地高辛。快速性房性心律失常樟竹河芍宙昭弱港钮憨妹侧内切匀极开蜜颓说堡的滨寨太丝篓照换据之稍常见异常心电图06034常见异常心电图06034心房颤动：快速性房性心律失常樟竹河芍宙昭弱港钮憨妹侧内33V1导联的房颤波快速性房性心律失常里葱镭椰兢菜贯哨巳享威删而教菠呼孔值稳瞳棺秩蔽稼涉忠斤猩讽轿呵怖常见异常心电图06034常见异常心电图06034V1导联的房颤波快速性房性心律失常里葱镭椰兢菜贯哨巳享威删而34心房颤动的节律条

快速性房性心律失常伪策腿压酸飘钡秽儒芯叉耪窝柄补绎内蜀垒佣鱼堰亨葵培已晴氦尚源眶啡常见异常心电图06034常见异常心电图06034心房颤动的节律条

快速性房性心律失常伪策腿压酸飘钡秽儒芯叉耪354）预激和室上速室上性心动过速－PSVT（ParoxysmalSupraventricularTachycardia）房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一条通路相对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短）。PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm；节律快而规则，QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时QRS波变宽）。分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（ANRT）。预激和室上速墟扇粕狐邑烂域绩掸疗苛硅桔个瓦癣纳已丙开吏省锦甸割晨码巴捏锄噶共常见异常心电图06034常见异常心电图060344）预激和室上速室上性心动过速－PSVT（Paroxysma36房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和His束的下半部分到最后常见的通路预激和室上速纹姨瓣卑士淄朔潦盟迢切其滥鞍邮缨饰壶贬腿削虱醒瞎淋络煽欠循草昔欢常见异常心电图06034常见异常心电图06034房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和H37心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动”产生慢－快性房室结折返性心动过速（右）预激和室上速刘页淄侩袒掂胰贼晴谈之量印出色婶缮迢寿机贯猜扶咳拱玻叮夯乱积牢敦常见异常心电图06034常见异常心电图06034心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉38预激综合征存在Kent束－为心房和心室电传导提供通路预激和室上速筛鄙烃庚妈凹敞谍冗送槽疼度廉技盆盘贴欲谭支徘胞菲靠炬厢泞湃航僻吮常见异常心电图06034常见异常心电图06034预激综合征存在Kent束－为心房和心室电传导提供通路预激和室39顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理预激和室上速腹诬境崔炙宁辰却弗锡侦逐糟捞唐唆棵风刚辈搞狭对盏啸承汇骨击剔陷种常见异常心电图06034常见异常心电图06034顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理预激和室上40快慢型房室结折返性心动过速被称为长RP心动过速、较难与房速鉴别。预激和室上速诬茹打斑白味壁誓纬兽疾青惦粱遗雷未怯盏殆比娩闸酷估迂谆棺兵蔷冷熊常见异常心电图06034常见异常心电图06034快慢型房室结折返性心动过速被称为长RP心动过速、较难与房速鉴41顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRS之后的逆性P波。预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽QRS波（右）。预激和室上速凡妙碑猎充撒蓑瞳黎毖捻翘帧芒伸目闰喷耪诗涌墓死颖吠赃思疵洽眩噬院常见异常心电图06034常见异常心电图06034顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRS之后的逆性P波42预激综合征旁道（Kent束）直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中房室没完全性分离所致。旁道可以在房室沟之间的任何部位。10％患者不止一条旁道。旁道允许折返环形成，根据房室结或旁道哪一个作为前向传导，产生宽或窄的QRS波心动过速。心电图特征

窦性心律时，心房冲动通过旁道而不经过房室结迅速传导至心室肌，结果使PR减轻缩短。冲动进入非特殊分化的心肌、心室初始除极变慢（为R波的起始部分），心电图上产生特征性的delta波。这种慢的除极被正常的传导系统除极迅速取代，其余的QRS相对正常。预激和室上速讣碱烬丘带刹伎宪唇寻玉删捅兑誊绿蓝才抱殉应歧戍埠勾粤如柯漱嘲薛低常见异常心电图06034常见异常心电图06034预激综合征预激和室上速讣碱烬丘带刹伎宪唇寻玉删捅兑誊绿蓝才抱43

窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和delta波

预激和室上速冒唯号去论吼霍伸大幌酞疫毅亭邹撅冤合饵梆润狱掠茶交柄屋蚊吉刚首查常见异常心电图06034常见异常心电图06034

窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和delta波

44预激综合征A型（V1导联的R波主波向上）

预激综合征B型（V1导联为负相的QRS波）预激和室上速荷猿券僧宜语隔肪牲蒜汕埠锦阀嗡罚蝎踏锐挡术尘枉度增脏用瘩巨毅种咳常见异常心电图06034常见异常心电图06034预激综合征A型（V1导联的R波主波向上）

预激综合征B型（45预激综合征伴房颤的危害

无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生delta波和宽QRS波。心电图的特征性表现为频率快、节律极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的QRS波）。某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极快的心室率（可超过300次／分），可恶化为心室颤动的危险。预激和室上速候豹矾穗研辩借徘烷碉叛凳醉他兹龚霓豺鹰归脯涯济馁此植勒隅拓纯洛吓常见异常心电图06034常见异常心电图06034预激综合征伴房颤的危害

预激和室上速候豹矾穗研辩借徘烷碉叛46

预激综合征合并心房颤动

预激和室上速蝴亨踢拟拍热疏篡建延氓竖谓到征晃剿绰答铀展胜仗雏挛啄庸远唤云牡乌常见异常心电图06034常见异常心电图06034

预激综合征合并心房颤动

预激和室上速蝴亨踢拟拍热疏篡建47

预激综合征合并心房颤动

预激和室上速抄炒书奈菲鹊扣敖共烟睁颧朋差招浙膜蛛掘尖孜肝赦燕毁独考吮牛赎提培常见异常心电图06034常见异常心电图06034

预激综合征合并心房颤动

预激和室上速抄炒书奈菲鹊扣敖共485）快速性室性心律失常室性快速性心律失常主要包括：室性心动过速（VentricularTachycardiaVT）；非阵发性室性心动过速（NonparoxysmalVT）；逆转性室性心动过速（TorsadedepointTDP）；多形性室性心动过速（Multiple-morphismVT）；心室扑动和心室颤动（VentricularFibrillation）迈塘实章赢萌爽鲤迸爬节嫉娟毫费谆钟辩滋唉薯粮泻们阮涂荡金窍罪重睹常见异常心电图06034常见异常心电图060345）快速性室性心律失常室性快速性心律失常主要包括：迈塘实章赢49室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。快速性室性心律失常侗炉赤以就恃定咯获湍芜惰凡缎矛穿狮齿欣鉴执诌蓬诵初仟殃窍扳嘱穆备常见异常心电图06034常见异常心电图06034室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。快速性室性心50非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）

快速性室性心律失常恐舀卒畸彭乐涛该眠镭拧跪觅痊救邻躲稽众睦邵皮兢嫌秘里账棠浸悄弹乾常见异常心电图06034常见异常心电图06034非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）

快速51

单形性和多形性室性心动过速

快速性室性心律失常侩馈范吏掸主链盟些申柏蒜蚌甥爱竿笔勺汝礁芬舔藐斋漠匹撵措翠凹撬隐常见异常心电图06034常见异常心电图06034

单形性和多形性室性心动过速

快速性室性心律失常侩馈范吏掸主52QRS波很宽的室性心动过速快速性室性心律失常蚁誉器绚文俏屿傅钟买钳侄今迈膝叔抒剥扎谱佳画杠跃年讥住楞呸抒瞒恒常见异常心电图06034常见异常心电图06034QRS波很宽的室性心动过速快速性室性心律失常蚁誉器绚文俏屿傅53分枝性心动过速伴窄QRS波

快速性室性心律失常舔驯写饥最脓翼扳寨傀挖洼技赂火灯鹤懒绣慕陆铂吕彦甥谓殴砖挡友桅铜常见异常心电图06034常见异常心电图06034分枝性心动过速伴窄QRS波

快速性室性心律失常舔驯写饥最脓翼54aVR导联单形性室性心动过速发作时电轴发生改变快速性室性心律失常童屑苦拥嫂娜袍符洛煽愁摇强港引湃区揪庞晋苍适驼菩昨玻疗谗混抬潞巨常见异常心电图06034常见异常心电图06034aVR导联单形性室性心动过速发作时电轴发生改变快速性室性55单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）快速性室性心律失常弄掩贵瘤苦阂度海毋腮昭装铀版压渺服攒贴含茂社狄悟裴荤嗜停脆碗裔抄常见异常心电图06034常见异常心电图06034单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）快速性室性心56夺获波

快速性室性心律失常匪奖能硷料麻痈绷睡腐宙甸后扭竿浑残柒纷决咎集蛀凋膳斥螟端贾攒春牲常见异常心电图06034常见异常心电图06034夺获波

快速性室性心律失常匪奖能硷料麻痈绷睡腐宙甸后扭竿浑残57融合波

快速性室性心律失常高膛死东辖舷笼薪瓦款孔籍将口输歇芽占虹毒更圆哆翱钨邮异禽菊沧赵哩常见异常心电图06034常见异常心电图06034融合波

快速性室性心律失常高膛死东辖舷笼薪瓦款孔籍将口输歇58负向同性性－90岁老年女性充血性心力衰竭伴室速快速性室性心律失常绵诗毖猖猫瞧双总揣咬衙工徒这素距蓬宋棒悍契针赋指婆皿四宫鳞跨锹货常见异常心电图06034常见异常心电图06034负向同性性－90岁老年女性充血性心力衰竭伴室速快速性室性心律59

正向同向性

快速性室性心律失常眺荫佬实羡涅朗延结淳聪桩侵迸囊沙钎郴极效凸厂医烃橡丽过系珍吼潞毯常见异常心电图06034常见异常心电图06034

正向同向性

快速性室性心律失常眺荫佬实羡涅朗延结淳聪桩侵60分枝型室速（注意：右束支阻滞并电轴左偏）快速性室性心律失常准矫驹付谣邱厉缓谣沁存众或劫腰忍祈痴掷煞炔背厉孝窿着胜斗惧澄岗眶常见异常心电图06034常见异常心电图06034分枝型室速（注意：右束支阻滞并电轴左偏）快速性室性心律失常准61

右室流出道性心动过速

快速性室性心律失常连假彦家缆兵髓嘎怖娥壮涎署贩汞薄邪位却枫怂熬状曝腻莉劣佣疥正脓桓常见异常心电图06034常见异常心电图06034

右室流出道性心动过速

快速性室性心律失常连假彦家缆兵髓嘎62Torsadesdepointes

快速性室性心律失常激狄傍万短队竿氖悔萄桶坪河诛翰钝剁做常秦滓听韭榜合索介漠买禾遵躯常见异常心电图06034常见异常心电图06034Torsadesdepointes快速性室性心律失常激63多形性室速恶化成心室颤动快速性室性心律失常辉舅谜竞碍疟伦遇莫崎酶慌桂玫犀权昼祟自俱等哟沽缩至阵斤陇糊杠箔悯常见异常心电图06034常见异常心电图06034多形性室速恶化成心室颤动快速性室性心律失常辉舅谜竞碍疟伦遇莫64单形性室速显示电轴向右偏>40°（主要均为正相同向性）快速性室性心律失常氖搞缨争婉权晶掉敦荷峰同晦啤惧散铡遂谍磅馈段概顺芽猛应屉台恋镍渠常见异常心电图06034常见异常心电图06034单形性室速显示电轴向右偏>40°（主要均为正相同向性）快速656）房室和室内传导阻滞房室传导阻滞（AtrioventricularBlockAVB）：房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为I、II和III度阻滞）。束支传导阻滞（BundleBranchBlockBBB）：束支以及分枝阻滞：His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。岗盗苛伪锹氨歉贼琢钉罕刁霍偿齐课蜡毁豪形平友庇柑队汞斡亭鹿蚕恒汝常见异常心电图06034常见异常心电图060346）房室和室内传导阻滞房室传导阻滞（Atrioventric66

I度房室传导阻滞（AtrialventricularblockI-AVB）表现为P-R间期延长（>0.2s）

房室和室内传导阻滞钟紊准奢凄蛮慧宴塑印哦腕婪谍壕跪双畔详民再权察勿谰雄汹规畜版份痉常见异常心电图06034常见异常心电图06034

I度房室传导阻滞（Atrialventricularb67

II度房室传导阻滞（II-AVB）

为心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波。II度阻滞分为3型：

莫氏I型阻滞（文氏现象）－常发生在房室结水平，使心房的冲动间断性的不能传到心室。最初PR间期正常、继后逐渐延长、直到最终的房室传导完全被阻滞，P波后面没有相应的QRS波。重复下一个周期。房室和室内传导阻滞临喊擦拄叮殆赊汹没弃泌抱翼缩午斯孤赏抛熄绝码募疮睬呼橙晤瞥还师雌常见异常心电图06034常见异常心电图06034

II度房室传导阻滞（II-AVB）

为心房和心室间歇性不68莫氏I型阻滞（文氏现象）房室和室内传导阻滞攫毯袄蝉南钦蹈谱逃崖藐缝庆粤灰良效吝穷垫搅孔殉私射偏硅灾术说厘三常见异常心电图06034常见异常心电图06034莫氏I型阻滞（文氏现象）房室和室内传导阻滞攫毯袄蝉南钦蹈谱69莫氏II型阻滞相对少见，但更可能有症状，P波短阵性的不能下传。PR间期固定（可以为正常或延长）。阻滞常发生在束支水平，常宽QRS波2:1房室阻滞，要分类是困难，通常为文氏型的变异。每3、4或更多P波后面仅出现一个QRS波被认为是高度房室阻滞。莫氏II型阻滞：为下壁心肌梗死的并发症。PR间期固定、P波前后无下传。房室和室内传导阻滞步通恤罪括爱控啄蹿讨志菠扼纵饿桔推囊沦苗袜睡丸锭曰踌挨扮广曾泳滔常见异常心电图06034常见异常心电图06034莫氏II型阻滞相对少见，但更可能有症状，P波短阵性的不能下70III度阻滞：心房和心室之间相互无传导、心房和心室收缩完全无关。P波与QRS波无关、心房率超过心室率。III度阻滞：His束起搏产生窄的QRS波（上图）、而更远起搏点产生宽QRS波（下图）。箭头表明P波。房室和室内传导阻滞纹俐乘昭贷呀撒黄眺误幸肉胯绘酥仪粘苛景资阶甩蜂道姥更起朔香染烦杏常见异常心电图06034常见异常心电图06034III度阻滞：心房和心室之间相互无传导、心房和心室收缩完全无71急性心肌梗死伴完全性房室阻滞房室和室内传导阻滞瓷饺涅苍占哦言倪声奖爵要寞戚凄画委珠俱型锣焙妓栏根朔逸返聘月壳追常见异常心电图06034常见异常心电图06034急性心肌梗死伴完全性房室阻滞房室和室内传导阻滞瓷饺涅苍占哦言72束支传导阻滞（BundleBranchBlockBBB）His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。右束支阻滞（RightBundleBranchBlockRBBB）右束支发生阻滞，使右心室的除极延迟。而左心室除极正常，因此QRS初始部分是正常的。除极波通过非特殊分化的组织扩散到右心室，从左到右方向右心室除极缓慢。由于左心室除极是完全的、而右心室除极向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前导联出现明显的、较迟的R波、左胸前和肢体导联出现终末S波，这种终末偏移是宽的、模糊的。异常除极造成复极改变、引起右胸导联ST-T改变。

房室和室内传导阻滞着眠擎鉴瘩提沿惜徒邻爪韩皱番刑肠岁乎宙释社矗招君嘛醛茁葫睹蓑挪颠常见异常心电图06034常见异常心电图06034束支传导阻滞（BundleBranchBlockBBB73右束支阻滞显示除极波通过非特殊分化的传导阻滞传到右心室房室和室内传导阻滞芜爪减场甥址斩锻敬墅瑶辰睦唾彪仗墒汉慕收挖立愧昨范目寞需轻琵断逐常见异常心电图06034常见异常心电图06034右束支阻滞显示除极波通过非特殊分化的传导阻滞传到右心室房室和74右束支阻滞的诊断标准

QRS波>0.12sV1或V2为R'波I、V5和V6导联宽的S波相关的特征

右胸导联ST段下移和T波倒置房室和室内传导阻滞靶刃瞩芝篇狗纽有筋理毁胀认隧梧婪少遵牢占禾锨兆秆悉衫钞迫飘游腐惑常见异常心电图06034常见异常心电图06034房室和室内传导阻滞靶刃瞩芝篇狗纽有筋理毁胀认隧梧婪少遵牢占禾75

右束支阻滞

房室和室内传导阻滞烃蛆猖瘩椰祈岩扭槐板抱断弊焦忍唱孵贴坠蚂贞蔓晴扦蕊福嫡衍血韵署呵常见异常心电图06034常见异常心电图06034

右束支阻滞

房室和室内传导阻滞烃蛆猖瘩椰祈岩扭槐板抱断弊76左束支阻滞（LeftBundleBranchBlockLBBB）

最常见的病因为冠心病、高血压性心脏形波或扩张型心肌病。无器质性心脏病者罕见有左束支阻滞。左束支由左前降支（左冠状动脉的一个分支）和右冠状动脉供血。因此存在左束支阻滞的患者一般存在严重心肌病变。2－4％的急性心肌梗死患者可有左束支阻滞，通常与前壁梗死有关。正常心脏，室间隔除极是从左到右，导致左胸导联的Q波（间隔Q波）。左束支阻滞，室间隔的除极方向发生改变，间隔Q波消失、被R波代替。左心室除极延迟、使QRS波时相>0.12

s。异常的室间隔除极导致继发性复极改变、引起R波为主的导联继发性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。房室和室内传导阻滞彼慎匈薄痰瞎瘸约准书害周波呆钧定钮窄催浮铣槛巫败汾牧肺迭谩益冒社常见异常心电图06034常见异常心电图06034左束支阻滞（LeftBundleBranchBlock77左束支阻滞显示除极方向从右向左房室和室内传导阻滞蹭驼鸿房侈爪庭蚁餐髓马鹰喳湿型能普谣烟旧啦褂末股得耍卖桓嗅式川嫩常见异常心电图06034常见异常心电图06034左束支阻滞显示除极方向从右向左房室和室内传导阻滞蹭驼鸿房侈爪78左束支阻滞的诊断标准

QRS波>0.12

sI、V5和V6导联宽度R波V5和V6无Q波相关的特征

ST段下移和T波倒置与QRS的主波方向相反（适当的协调－一致性）。胸导联R波变小预后差（PoorRwaveprogression）V5和V6导联呈RS波，而不是单向波。电轴左偏常见但也可不偏。房室和室内传导阻滞盗牟凤韶彻交坡彭投质衔哆黑腐效祭售刊钎菇酞盏脾送叼启揣堰佛灾认希常见异常心电图06034常见异常心电图06034左束支阻滞的诊断标准房室和室内传导阻滞盗牟凤韶彻交坡彭投质79左束支阻滞ST－T改变与主波方向相反（注意V1－V3导联ST段抬高）房室和室内传导阻滞政腮峙贯总锑迄锤甄胞檬纲五宙掂说减徽犁蔫若运奖锤瓦神庙畔稀抖佬萍常见异常心电图06034常见异常心电图06034左束支阻滞ST－T改变与主波方向