2023年大容量肺灌洗术治疗煤工尘肺220例

2023年大容量肺灌洗术治疗煤工尘肺220例

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目的评价大容量肺灌洗术治疗煤工尘肺的临床疗效及安全性。方法回顾分析220例煤工尘肺患者行肺灌洗术的手术方法、手术并发症、术后疗效。结果行大容量肺灌洗术后1～2周，患者咳嗽、胸闷、气促好转率分别为96%、94%、91%；治疗2周及6个月后患者肺功能及血气分析指标均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

2.3术中、术后并发症术中出现通气肺漏水8例，予及时吸引或调整支气管套囊环等处理纠正。低氧血症5例，予加快引流速度，加大肺通气量，徒手正压通气交替负压吸引等处理。支气管痉挛5例，予静电氨茶碱扩张支气管处理。心律失常4例，给予胺碘酮静脉缓慢静注处理。术后出现发热7例，予抗感染治疗处理。低钾血症3例，予及时静脉补钾处理。消化道应激性出血1例，予奥美拉唑保护胃黏膜处理。以上并发症都通过及时处理，患者症状缓解，无不良后果。

3讨论

大容量全肺灌洗术对尘肺病治疗的安全性已得到广泛认可，虽然肺灌洗可使肺顺应性降低，肺泡表面活性物质丢失，但仍是一种相对无损伤的技术。尘肺病是由于长期吸入大量二氧化硅与粉尘，这些粉尘绝大部分被排除，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，长期不断与肺泡巨噬细胞形成尘细胞，导致巨噬细胞性肺泡炎，进而导致肺间质纤维化。目前尚无有效药物清除残留在肺泡内的游离粉尘，无有效药物能阻止尘肺病的进展，针对尘肺患者始终存在于肺部的粉尘和巨噬细胞性炎症，全肺大容量灌洗能够有效清除残留在肺泡及间质内的粉尘、肺泡巨噬细胞以及相关的致纤维因子和炎症介质，延缓尘肺病的进展，改善患者的临床症状，降低肺泡炎症发生率，改善小气道的通畅程度，降低气道阻力，增加患者肺脏的有效气体交换面积，改善通气血流比值，肺灌洗可以清除肺泡内的粉尘，而且可以清除肺泡间质中尚未包裹的粉尘，因此灌洗后患者肺泡弥散面积增大、弥散能力增加，肺通气功能与弥散功能改善，肺功能得以改善。本组220例患者术后2周、6个月肺功能测定结果与灌洗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），而且患者咳嗽、咳痰、胸闷、气短症状明显减轻，术中术后并发症少，手术安全。

治疗体会：①完善术前检查，严格筛选适应证，在适应证选择上，尘肺期别及并发症是重要因素。②熟练的插管技术，经验丰富的麻醉与临床医师充分配合。③确保两肺分隔到位，采用听诊法、气道压测定、纤维支气管镜、“水杯气泡法”进行两肺分隔判断。④灌洗3、6、9次末采用加压通气技术。⑤术中根据情况应用利尿剂、糖皮质激素、支气管扩张剂等药物，促进残余液的排除及吸收。⑥严格掌握拔管条件。⑦加强术中、术后护理。

综上所述，肺灌洗可一定程度上缓解尘肺患者的临床症状，提高肺脏的廓清能力，阻断尘肺的进行性进展。全肺大容量灌洗术灌洗量大，疗效肯定，相对安全，并发症发生率低，为广大尘肺病患者带来新的生存希望和更高的生活质量。

参考文献

[1]谈光新，黄怡真，胡树德，等.全肺灌洗治疗矽肺与其它尘肺.中华劳动卫生职业病杂志，1990，8（4）：220-222.

[2]陈志远，张志浩，车审言，等.规范的大容量肺灌洗术治疗尘肺病.中华医学杂志，2023，85（40）：2856-2858.

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