大剂量丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床效果研究

大剂量丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床效果研究目的探讨静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床效果。方法选取2013年1月～2016年9月我院儿科收治诊断为病毒性脑炎的患儿60例，随机分为治疗组与对照组，各30例，两组患儿在常规治疗的基础上，治疗组加用静脉滴注丙种球蛋白比较两组患儿在发热缓解时间抽搐停止时间神志转清时间及住院的总天数比较两组患儿的治疗总有效率观察临床治疗效果结果治疗组加用静脉滴注丙种球蛋白治疗后，在发热缓解时间、抽搐停止时间、意识转清时间及住院的总天数均短于对照组（P＜0.0，治疗组总有效率为96.7的6（P＜01论毒。[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofintravenousinjectionoflargedoseofgammaglobulininchildrenwithviralencephalitis.Methods60casesofchildrenwithviralencephalitiswereadmittedtothedepartmentofpediatricsfromJanuary2013toSeptember2016，theywererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup，30casesineachgroup.Onthebasisofroutinetreatmentintwogu，thetreatmentgroupwasgivenintravenousinfusionofgammaglobulin.Thetotaleeeofthetwogopswerecomardandthecuaieetwasobservedbycomparingthetimeoffeverrelief，thetimetostopseizurethetimeoftunngconsiousessandthetotaldaysofhospitalization.Resultsnthetreatmentgpeeofrlfetefirehenfnsdhetotalnumberofdaysofhospitalizationwereshorterthanthoseofcontrolgroup（P＜0.0，thetotaleerteoftreamntgroupwas96%，hirthnthtofctlopof6（P＜0.1.Cocluionargedossofgamagobulninthetreatmentofviralencephalitisintheimprovementofclinicalsymptomsandsigns，ithasmoesgnfiantefect，itanredcethenuberofhopialday.[Keyword]Chldren；l；s；an，轻。临，治疗[1]。治疗小儿病毒性脑炎，特别是重症病例，贵在早期诊断和及时治疗，可最大限度地控制疾病进展并尽量减少后遗症的发生病毒性脑炎除了病毒直接侵害脑细胞外免疫损伤在病程中的作用也不可忽视甚至起主导作用所以要高度重视免疫治疗充分发挥免疫治疗在病毒性脑炎治疗中的作用本研究探讨大剂量丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～26年9月我院儿科住诊断为病性脑炎的儿60例，均符合诸福棠实儿科学第7版）内关于病毒性炎的诊断准[2]，诊断主要依靠下面的几项要点①主要病史临床症状及体格检查有无呼吸道、物或大小便等病毒检测；④24h动态脑电图检查；⑤影像学检查：如胸片、头颅CT及头颅磁共振等⑥排除颅内其他非病毒感染e综合征等急性脑部疾病。两组患儿均有发热反复惊厥发作呕吐及不同程度的意识障碍等症状部分有颅内高压症状部分年长儿诉有头痛存在生理反射异常肌张力及肌力改变和功各0组男9女1龄3～8（±2程1～5d。男1女9龄3～9（±3个月病程1～6d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.0，具有可比性。1.2方法两组患儿均行按病毒类别选用利巴韦林、阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒治疗。根据抽搐严重程度单用或联合用，选取地西泮、苯巴比妥、咪达唑仑或芬太尼，甚至丙泊酚控制惊厥发作。甘露醇、呋塞米和3氯化钠，三种药按病情严重程度单用或联合用控制脑水肿和颅内高压防治细菌感染营养神经合理营养供给及维持水电解质酸碱平衡等常规治疗合并有呼吸道消化道等疾病的患儿，予相关疾病积极治疗，并积极保护各脏器治疗。两组患儿接受上述常规治疗后，治疗组患儿加用大剂量丙种球蛋（深圳市卫光生物制品股份有限公司国药准字S1999306）治疗，剂量为1/（k·d，连续用2。1.3观察指标观察患儿发热消退时间抽搐停止时间意识转清时间及住院天数治疗期间密切观察患儿生命体征，防治不良反应发生。1.4疗效判断标[3]显效7d以内症状体征均消失有效7～14d内症状体征均消失；无效>14d症体均消失总效率（效+效数/总例数×00%。1.5统计方法采用SPS7.0统计软件数据行分量料以数标（xs）表示，采用t检验，计数资料采用χ2以P＜05为。2果1较为9%有效率为63.3%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05（表1。2.2两组患儿临床症状、体征改善时间的比较两组治疗后发热消退抽搐停止意识转清及住院天数比较差异有统计学意义（P＜0.01（表2。2.3两组不良反应比较两组患儿在治疗期间均未出现明显不良反应。3讨论小儿病毒性脑炎作为一种神经系统感染性疾病目前在临床上较常见各层次医院均常遇到病毒性脑炎患儿不同季节均有发生在临床工作中小儿病毒性脑炎确定具体致病病毒较困难仅有极少一部分可检测出具体致病病毒根据国内外文献及我院临床经验单纯疱疹病毒感染的小儿病毒性脑炎的情况比较特重，应引起足够重视[4]。急性病毒性脑炎主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏但若发生强烈免疫反应可导致脑细胞脱髓鞘血管及血管周围组织严重损害可见免疫损伤在病毒性脑炎发病中起着重要作用病毒感染激发的免疫应答，体液免疫和细胞免疫均有参与[5]。病毒性脑炎一直无特效的治疗。儿童病毒性脑炎的治疗以抗病毒及对症治疗為[6]。，性脑炎患儿治疗中具有重要意义[7]。目前临床上有尝试应用大剂量激素[10～20（·d]冲击病脑，实定果由其的作用，学者尚有争议[8]。丙种球蛋白通过大量的临床应用表明，可提供大量特异性抗体，在病毒性脑炎免疫损伤中可对脑组织起到保护作用Assa等[9]通过研究表明病毒性脑炎急性脱髓鞘病变，给予丙种球蛋白治疗可得到较好临床效果，并建议在病毒性脑炎脱髓鞘病变中或类似疾病中，可将丙种球蛋白作为常规用药。丙种球蛋白含有的大量G抗体和形成复杂的免疫网络具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用经静脉注射后能迅速提高受者血液中的G增患者，通丙种蛋白疗，可到较的临效果[10]丙凋用]。，种性G抗抗抑制未成熟T细胞的成熟和增殖，从而抑制细胞因子、炎症介质的分泌和产生，丙种球蛋白中有特异性抗白介素168和肿瘤坏死因子可直接中和上述炎症介质和细胞因子，使其血浓度下降。丙种球蛋白中大量G的Fc段可与吞噬细胞上的Fc受体结合使其不能与自身抗体以及相应的细胞因子结合，吞噬细胞不对TB淋巴细胞免疫功能有调节增强作用，提高机体抗感染的能力，大量G可与患者血中抗原结合，改变其比例使免疫复合物分子变小不易沉积从而避免补体激活沉淀后产生的免疫性血管内炎[2]。文献道[13]丙患损官的发或28d病死率下降Ravi等[14]通过研日本炎人得出论脊液的瘤坏因子度高病率高可肿瘤死子在液的致炎密。亦道[15]研究表明颅内疾病患者中若脑脊液中含白细胞介素6水平较高对脑细胞的损伤将较严重提示高水平的肿瘤坏死因子和白细胞介素6可能是病毒性脑炎的病变严重的表现之一丙种球蛋白治疗后脑脊液和血浆中肿瘤坏死因子和白细胞介素6水平均明显下降，可见丙种球蛋白可以阻断病毒性脑炎的免疫性损[16]。综上所述加用大剂量丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎能够明显改善患儿广。[献][1]王卫平，毛.学[M].8版.北京：人卫生版社，203：269.[2]芳.析[J].中国当代医药201，22（1：179-181.[3]候立維，纪冬桦，李相文.静注免疫球蛋白治疗重症病毒性脑炎的体会[J]中国实用神经疾病杂志200，12（13：78-79.[4]赵康仁，陈楷.病毒性脑炎脑脊液细胞学检查的诊断价值[J]中国临床神经科学200，1（3：304-305.[]龙胜敏，刘佳丽.静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效观[J].局解术杂，2010，19（3：2-2.[6]如.展[J]现代食品与药品杂志200，1（4：43-45.[7]戚刚.从肺肾肝脾论治病毒性脑炎[J].中国中医药现代远程教育，201，8（1：70-71.[8].察[J]中国医师进修杂志1，4（2：.[9]AssaA，gN，rY，etbriemeeliseoveonvosiullns14（2Pt1：301-303.[10]等.病价[J].西部医学201，28（2：260-262.]霞.大剂量丙种球蛋治疗病性脑炎45例报告[J]临床儿科杂志200，2（4：196.[12]吴保敏，王华，叶露梅，等.小儿病毒性脑炎的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志200，1（7：385-402.[13]PitterDHrathSuerMtaIpctfimnmdltngonnptetsiheeespi[]AmJsirrtCreed9910（3：8287.[4aiPai