手术室病理标本管理品管圈课件

海南省人民医院手术室海南省人民医院手术室病理标本管理

QCC成果发布“征·雁”圈长：许晨耘海南省人民医院手术室病理标本管理

QCC成果发布“征·雁”海南省人民医院手术室2

一个集体仿似雁群，而员工就是大雁。雁的迁徙，好比集体目标一致、群策群力，步步迈向成功。

“征·雁”就是征服困难并不断进入下一个“征途”的群体。征·雁海南省人民医院手术室海南省人民医院手术室一个集体仿似雁群，而员工就是大雁。征·雁海南省人民许晨耘马秀苗柯雅娟陈茹妹杨雪梅俞诗娃黄怡李霞蔡秋成立时间：2007.12.01活动次数：15次朱宏颖征·雁海南省人民医院手术室许晨耘马秀苗柯雅娟陈茹妹杨雪梅俞诗娃黄人员分工姓名职称学历年龄(岁)小组分工许晨耘主任护师本科43分配成员任务柯雅娟主管护师本科34监督管理活动蔡秋主管护师专科38组织成员活动马秀苗主管护师本科34组织成员活动陈茹妹主管护师专科37数据收集统计李霞主管护师专科35数据收集统计朱宏颖主管护师本科32采集相片俞诗娃主管护师本科34采集相片杨雪梅护师本科25幻灯片制作黄怡护士本科24幻灯片制作海南省人民医院手术室人员分工姓名职称学历年龄(岁)小组分工许晨耘主

主题选定问题点分析总分

顺序

选定护士重视程度急迫性可行性圈员能力术前探视374135351483降低标本管理缺陷发生率584943552051仪器管理313741331425新护士带教494141411722手术间管理质量413537311434

9表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少.五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分

选定:降低标本管理缺陷发生率海南省人民医院手术室主题选定问题点分析总分

主题选定理由活体组织病理诊断是外科的第一诊断。病理标本的管理——“零宽容”制度

分析在病理标本管理中已经发生和可能存在的风险，采用“零缺陷”管理，做到标本管理“零风险”。海南省人民医院手术室主题选定理由活体组织病理诊断是外科的第一诊断。海南省人民医小组活动计划表07年12月02日12月03－15日12月16－19日12月22日12月25－27日08年1-2月3月4-12月09年1月1日－15日09年1月22号责任人确立课题﹉许晨耘现状调查﹉陈茹妹原因分析﹉许晨耘设定目标﹉蔡秋制定对策﹉马秀苗组织实施﹉蔡秋效果检查﹉柯雅娟巩固措施﹉李霞总结资料﹉杨雪梅成果发表﹉蔡秋月别项目海南省人民医院手术室小组活动计划表07年12月02日12月03－15日12月16现况调查对象：2007年1月－11月时间：2007年12月03日－15日方法：资料查阅、数据收集资料查阅[1]张金凤,宋烽.手术标本管理失误原因及护理[J].现代护理,2005,11(9):724-725.[2]杜泓,谷秀红,聂翠娟.手术室病理标本管理方法的改进及效果[J].护理管理杂志,2006,6(6):42-43.[3]许晨耘,符林秋.服务流程重组在手术室管理中的应用[J].中国护理管理,2008,8(1):64-65.[4]徐艳娥.洁净手术部病理标本的管理[J].护理研究,2007,21(8):2236.……2007年1-11月病理标本总数5548例缺陷例数69例5479例海南省人民医院手术室现况调查对象：2007年1月－11月资料查阅2007年1-容器选择不合理标本防腐不当甲醛配置流程不合理标本管理责任心不强无医生核对签名无专人管理病理单填写不全标本存放混乱121525751312007年1-11月病理标本缺陷例数分布情况单位：例海南省人民医院手术室容器选择不合理标本防腐不当甲醛配置流程不合理标本管理责任送检容器固定液盛装容器标本送检篮回顾环境海南省人民医院手术室送检容器固定液盛装容器标本送检篮回顾环境海南省人民医院要因分析病理标本管理缺陷发生率高环物法病理送检流程不合理无专人管理甲醛配置流程不合理病理单填写不全标本防腐不当容器选择不合理无医生核对签名病理标签使用不规范标本存放混乱存放处不设门甲醛挥发人标本管理责任心不强手术医生不重视空间狭小专业知识培训不够表格设计不完善管理者思想不重视容器无法密闭管理措施不合理新进人员手术相关人员病理送检登记本不规范甲醛溶液浓度过高容器过大或过小容器无盖管理混乱环节琐碎甲醛原液不加盖海南省人民医院手术室要因分析病理标本管理标本管理缺陷发生率高的

因果关联分析图标本防腐不当无医生核对签名标本存放混乱无专人管理病理单填写不全甲醛配置流程不合理(2,-2)(1,-1)(3,0)(0,-4)(3,0)(2,-1)(0,-5)(2,0)容器选择不合理标本管理责任心不强海南省人民医院手术室标本管理缺陷发生率高的

因果关联分析图标本防腐不当无医标本存放混乱无医生核对签名标本防腐不当病理单填写不全甲醛配置流程不合理无专人管理容器选择不合理标本管理责任心不强治标问题过渡问题治本问题冰山图如何降低病理标本送检缺陷率海南省人民医院手术室标本存放混乱标本防腐不当无专人管理治标问题过渡问题治本问题冰

圈员统计2007年1-11月送检标本5548份，统计缺陷例数69次缺乏管理要因缺陷例数

百分比(%)

累计百分比(%)容器选择不合理2536.2336.23无专人管理1521.7457.97标本管理责任心不强1217.3975.36病理单填写不全710.1485.50无医生核对签名5

7.2592.75标本防腐不当3

4.3597.10标本存放混乱1

1.4598.55甲醛配置流程不合理1

1.45100海南省人民医院手术室圈员统计2007年1-11月送检标本5548份，柏拉图海南省人民医院手术室柏拉图海南省人民医院手术室明确重点经过数据收集，并于2007年12月进行统计：容器选择不合理（占36.23%）无专人管理（占21.74%）标本管理责任心不强（占17.39%）

以上3个问题列为本期改善重点。海南省人民医院手术室明确重点经过数据收集，并于2007年12月进行统计：海南省人目标一缺陷例数目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)设定降低因容器选择不合理而发生缺陷的目标值

目标值=25-(25×36.23%×87.3%)=178海南省人民医院手术室目标一缺陷例数目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力目标二设定降低因无专人管理而发生缺陷的目标值

目标值=15-(15×57.97%×87.3%)=7缺陷例数8海南省人民医院手术室目标二设定降低因无专人管理而发生缺陷的目标值缺陷例数8海南省目标三设定降低因标本管理责任心不强而发生缺陷的目标值

目标值=12-(12×75.36%×87.3%)=4缺陷例数8海南省人民医院手术室目标三设定降低因标本管理责任心不强而发生缺陷的目标值缺陷例数whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低病理标本管理缺陷率容器选择不合理1.改进标本容器许晨耘31191464是2008年1月手术室2.改进盛装福尔马林溶液容器朱宏颖21231559是2008年1月手术室3.改进标本送检篮李霞23202063是2008年2月手术室无专人管理1.指定专人管理马秀苗23201962是2008年1月手术室2.定时查对标本俞诗娃21201556是2008年1月手术室标本管理责任心不强1.加强对护士的教育蔡秋29272379是2008年1月手术室2.严格执行标本管理的相关制度柯雅娟27211967是2007年12月手术室对策拟定及评价甘特图海南省人民医院手术室whatwhyhowwho决策判whenwhere主题重要原问题一:容器选择不合理P计划1.计划购买各种规格的病理标本袋，替代上述盛装容器。2.着手改进标本送检篮，并建议医院购买10%福尔马林缓冲液。3.改善标本存放处D实施1.于2008年1月购回各种规格病理标本袋及送检篮，规范标本送检袋的使用方法。2.于2008年1月购回10%福尔马林缓冲液并使用。3.在原壁柜上门加锁C检查1.每天定时检查标本防腐情况，保证标本的正确防腐。2.检查标本袋密闭性，避免福尔马林溶液挥发污染环境。3.标本柜是否上锁A评价改进后效果良好实施日期2008年1－2月负责人许晨耘海南省人民医院手术室问题一:容器选择不合理P计划1.计划购买各种规格的病理标本袋送检容器的改进(2007年1月－6月)专用病理标本袋(2008年1月)(2007年7月－2008年1月)1、袋的质量好、“子母槽”密封性好,防标本丢失和甲醛挥发。2、可以直立,标本可完全浸没于固定液液面以下。3、标签清楚,项目齐全,便于查对。另设计张贴标签袋薄易破密封性欠佳……甲醛需要量多污染环境容器再利用需处理….海南省人民医院手术室送检容器的改进(2007年1月－6月)专用病理标本袋(200固定液盛装容器的改进10％福尔马林缓冲液甲醛致癌！（2008年1月）（2007年1月－2008年1月）海南省人民医院手术室固定液盛装容器的改进10％福尔马林缓冲液甲醛致癌！（2008标本送检篮的改进送检篮2008年1月2007年1月－2008年1月海南省人民医院手术室标本送检篮的改进送检篮2008年1月2007年1月环境的改进

原柜上门加锁，标本装袋后，对号放在相应手术间的密闭箱内，减少甲醛气体泄漏对环境的污染。2008年1月2007年12月以前海南省人民医院手术室环境的改进原柜上门加锁，标本装袋后，对号放在相应手术目标达成情况

——容器选择不合理

|改进前–改进后||25–5|【目标达成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=250%|目标值–改进前||17–25|

|改进后–改进前||5–25|【进步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=80%

改进前25海南省人民医院手术室目标达成情况问题二:无专人管理P计划1.设计并印刷标本送检登记本，并指定由行政护士与助理护士定时核对标本。2.标本送至病理科后，由助理护士与接收者共同清点核对并签名。D实施1.于2007年12月印刷标本送检登记本。2.规范标本送检流程。C检查定时专人核对标本，做到及时送检，减少标本送检缺陷的发生。A评价改进后效果良好实施日期2008年1月负责人马秀苗海南省人民医院手术室问题二:无专人管理P计划1.设计并印刷标本送检登记本，并指定改进送检方法专人检查、专人清点、专人送检——指定专人管理海南省人民医院手术室改进送检方法专人检查、专人清点、专人送检——指定专人管理海南目标达成情况

—设专人管理

|改进前–改进后||15–4|【目标达成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=137.50%|目标值–改进前||7–15|

|改进后–改进前||4–15|【进步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=73.33%

改进前15海南省人民医院手术室目标达成情况问题三:标本管理责任心不强P计划1.加强对护士的教育2.重组病理查对流程D实施1.于2007年12月制定病理标本管理的相关制度和重组病理查对流程,要求人人掌握2.于2008年1月14日、15日分二次对所有护士进行培训C检查不定时抽查护士处理标本过程,是否符合标准,检查是否执行交接班和查对制度A评价改进后效果良好实施日期2008年1月负责人蔡秋海南省人民医院手术室问题三:标本管理责任心不强P计划1.加强对护士的教育D实施1目标达成情况——标本管理责任心不强

|改进前–改进后||12–1|【目标达成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=275%|目标值–改进前||8–12|

|改进后–改进前||1–12|【进步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=91.66%

改进前12海南省人民医院手术室目标达成情况

活动后调查2008年2－12月送检标本6020份，统计缺陷例数14次缺乏管理要因缺陷例数

百分比(%)

累计百分比(%)容器选择不合理535.7235.72无专人管理428.5764.29标本管理责任心不强17.1471.43病理单填写不全214.2985.72无医生核对签名17.1492.86标本防腐不当17.14100标本存放混乱00100甲醛配置流程不合理00100海南省人民医院手术室活动后调查2008年2－12月送检标本6020份活动后柏拉图海南省人民医院手术室活动后柏拉图海南省人民医院手术室活动成果无形成果工作热情创造性思维责任与荣誉个人表达能力QC手法的运用团队精神有形成果

工作质量经济效益社会效益海南省人民医院手术室活动成果无形成果有形成果海南省人民医院手术室2007（1－11月）2007（1－11月）2008（2－12月）标本总量缺陷例数我们离“零

”还远吗？？？2008（2－12月）海南省人民医院手术室200720072008标本总量缺陷例数我们离“零”还远吗有形成果

——缺陷例数比较经X2检验，分别为:X21＝15.08，X22＝7.32，

X23＝10.25，P＜0.01，有非常显著的统计学意义。

海南省人民医院手术室有形成果

——缺陷例数比较经X2有形成果——经济效益项目每份标本费用（元）月均费用（元）年均费用（元）改善前18.1621786.24261434.88改善后14.3517106.56205278.68※年均节约费用：56156.20元海南省人民医院手术室有形成果项目每份标本费用（元）月均费用年均费用改善前18.有形成果重组标本管理流程，工作效率明显提高标本送检时间由原来的2.25min/份降低至1.42min/份无容器再利用处理时间工作环境安全海南省人民医院手术室有形成果重组标本管理流程，工作效率明显提高海南省人民医院手术无形成果

——雷达图标本管理安全，医疗质量提高流程简化、环境改善，员工满意度明显提高海南省人民医院手术室无形成果标本管理安全，医疗质量提高海南省人民医院手术室病理标本核对程序

1、取下标本时核对：洗手护士接过取下的标本与手术医生核对标本名称，巡回护士同步在标本袋上填写标本相关信息，征得手术医生许可及时将标本装袋，装袋时洗手护士与巡回护士再次核对标本名称。没有洗手护士的手术，由巡回护士与手术医生共同核对名称、数量。2、手术结束后核对：洗手或巡回护士须再次和手术医生共同确认标本名称、数量后，共同在《手术护理记录单》上签名。3、标本固定时核对：洗手或巡回护士用10%中性缓和福尔马林固定液固定标本，封闭标本袋，依据病理检查单、标本相关信息等再次核对送检标本，认真填写《病理标本送检查对登记本》并签名确认。4、标本送检前核对：由行政或夜班护士与当班的助理护士以《病理标本送检查对登记本》、《病理检查单》和标本袋上信息为依据，共同清点核对标本。5、标本交接时核对：由助理护士负责将标本送至病理科，与病理科人员逐个清点标本名称、数量，并在《病理标本送检查对登记本》上签名确认。6、快速冰冻切片检查时程序：6.1取下标本的核对：同上。6.2标本交接时核对：巡回护士与助理护士将标本交接核对后给家属过目，并送病理科交接签名，巡回护士在《手术护理记录单》上签名。注意点：1、对尚未明确需要送检的组织，洗手护士与主刀医生确认不需送检后方可丢弃。2、节假日的病理标本，由值班护士与助理护士共同以《病理标本送检查对登记本》、《病理检查单》和标本袋的信息为依据，共同清点核对标本并封存。同时在病理标本送检查对登记本上签名。

病理标本的核对由主刀医生、手术护士、行政或值班护士、手术室助理护士和病理科人员完成。标准化海南省人民医院手术室病理标本核对程序1、取下标本时核对：洗手护士接过取下的标本病理标本送检流程常规病理快速病理携带标本及病理单到标本储存处填写病理标本登记本相关信息洗手护士和医生核对名称；巡回护士在标本袋上填写病人相关信息手术结束再次核对标本名称、数量并签名用固定液固定标本并装箱行政或值班护士与助理护士共同核对巡回护士签名通知助理护士共同核对由助理护士交给家属过目标本标本装袋并再次核对确认洗手护士与巡回护士核对标本相关信息并装袋助理护士送标本到病理科，双方核对交接签名助理护士送标本到病理科，双方核对交接签名标准化海南省人民医院手术室病常规病理快速病理携带标本填写病理手术结束用固定液行政或值巡下一步设想…问题点分析总分

顺序

选定护士重视程度急迫性可行性圈员能力术前探视374135351483降低标本管理缺陷发生率584943552051仪器管理313741331425新护士带教494141411722手术间管理质量413537311434

9表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少.五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分海南省人民医院手术室下一步设想…问题点分析总分活动花絮善于发现勤于思考合力创强海南省人民医院手术室活动花絮善于发现合力创强海南省人民医院手术室活动花絮对现有标准化制度和流程的执行进行监督检查，及时发现问题，为持续性改进提供有利依据，从而实现服务质量的持续提高！海南省人民医院手术室活动花絮对现有标准化制度和流程的执活动花絮认真地工作

愉快地生活海南省人民医院手术室活动花絮认真地工作海南省人民医院手术室活动感言没有最好，只有更好！

活动暂时告一段落，成果是喜人的，可更让我们享受的是活动的过程。没有最好，只有更好，这就是我们追求的目标！

海南省人民医院手术室活动感言没有最好，活动暂时告一段落，成果是喜人的员工满意病人满意医院满意海南省人民医院手术室员工满意病人满意医院满意海南省人民医院手术室Thanks！海南省人民医院手术室Thanks！海南省人民医院手术室善于发现勤于思考海南省人民医院手术室善于发现海南省人民医院手术室品管圈理论海南省人民医院手术室品管圈理论海南省人民医院手术室汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础海南省人民医院手术室汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又称“QC小组”同一个工作场所的人（5-12人）

为解决工作问题，突破工作成效自动自发地合成一个小团体，分工合作应用品管的建议统计手法进行分析实现目标海南省人民医院手术室品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControl品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性海南省人民医院手术室品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关品管圈类型品管圈活动类型问题解决型课题研究型海南省人民医院手术室品管圈类型品管圈问题解决型课题研究型海南省人民医院手术室海南省人民医院手术室海南省人民医院手术室海南省人民医院手术室海南省人民医院手术室QCC基本要素——圈名意义：1.对品管圈活动的期盼

2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈部门属性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字谐音：好孕圈动物：飞雁圈花：生命的野草莓动漫：蓝精灵

......方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名

2.预先想好圈名，投票决定海南省人民医院手术室QCC基本要素——圈名意义：1.对品管圈活动的期盼海南省人民QCC基本要素——圈徽意义：1.与圈名间的关系

2.图形形态的意义（整体、个别）

3.图形颜色的意义海南省人民医院手术室QCC基本要素——圈徽意义：1.与圈名间的关系海南省人民医院QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意海南省人民医院手术室QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础海南省人民医院手术室汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工PDCA循环PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。

P:plan计划

D:do实施

C:check检查

A:action处理PDCA循环是品管圈的理论基础海南省人民医院手术室PDCA循环PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验牢固成果（标准化）遗留问题开始课题现状目标原因主因对策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）海南省人民医院手术室PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验遗PDCA

循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目标新目标改进改进不断改进海南省人民医院手术室PDCA

循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础海南省人民医院手术室汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工品管圈常见使用工具/方法海南省人民医院手术室品管圈常见使用工具/方法海南省人民医院手术室汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础海南省人民医院手术室汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果海南省人民医院手术室QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实主题选定——评价法（手术室为例）√海南省人民医院手术室主题选定——评价法（手术室为例）√海南省人民医院手术室QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果海南省人民医院手术室QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实计划拟定预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控绘制甘特图虚线：计划线实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10%

可做适当的调整海南省人民医院手术室计划拟定预估各步骤所需要时间海南省人民医院手术室QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果海南省人民医院手术室QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实现状调查现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查海南省人民医院手术室现状调查现状调查的基本任务有两个：收集数据的方法：海南省人民

现状调查步骤

三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流程图查检表柏拉图充分掌握现行工作内容观察记录现象与标准的差距和变化归纳出本次主题的特征，并掌握重点海南省人民医院手术室现状调查步骤

三现原则：到现什么是流程图？1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈海南省人民医院手术室什么是流程图？1.以图形显示产品或服务流程海南省人民医院手术查检表统计（例）

改善前检查结果统计

2013年7月25日——8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%海南省人民医院手术室查检表统计（例）

改善前检查结果统计

2013年7月25日—QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果海南省人民医院手术室QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实设定目标设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目）多少（目标值）何时为止（完成期限）怎样设定目标：

1.目标与课题名称一致2.目标要定量，不要定性3.目标一个为宜，最多不超过两个4.可行性、挑战性海南省人民医院手术室设定目标设定目标的意义：怎样设定目标：海南省人民医院手术室QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果海南省人民医院手术室QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实分析原因问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因海南省人民医院手术室分析原因问题原因要因真QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果海南省人民医院手术室QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实制定对策剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）

5W做什么？为什么做？谁做？哪里做？什么时间做？1H怎样做？