晨笛网压缝合术在难治性产后出血中的应用

晨笛网压缝合术在难治性产后出血中的应用

产后出血（pph）是孕妇死亡的主要原因。1数据和方法1.1一般数据病例1:30岁,G病例2:32岁,G病例3:31岁,G病例4:22岁,G病例5:24岁,G1.2治疗方法1.2.1cncs手术步骤（图1）1.2.1.1前处理1.3诊断和治疗效果的标准2病例2(药物治疗)5例患者行CNCS后,子宫活动性出血5~15min停止,宫缩好转,逐渐恢复红润(图2a、图2b),阴道无流血后关腹均成功保留子宫。术后2h累计阴道流血量20~60ml,患者生命体征平稳,尿量正常。病例1总出血量为3500ml,输入红细胞悬液6U、新鲜冰冻血浆1200ml,术后6d治愈出院;病例2总出血量为3500ml,输入红细胞悬液6U、新鲜冰冻血浆1200ml,术后病理检查结果病变符合胎盘植入,术后7d治愈出院;病例3总出血量为3000ml,输入红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆800ml,术后6d治愈出院;病例4总出血量为4000ml,输入红细胞悬液10U、新鲜冰冻血浆1600ml、冷沉淀20U、血小板20U,术后10d治愈出院。病例5术中输入红细胞悬液14U、新鲜冰冻血浆2000ml、冷沉淀20U,CNCS术后转入重症监护室治疗,又输入红细胞9U、新鲜冰冻血浆600ml、血小板20U,术后20d治愈出院,出院前复查女性激素、皮质醇、甲功全套正常。随访结果:5例患者产后42d进行复查,恶露均已净,未诉腹部疼痛及其他不适;MRI检查显示:术后4~5dMRIT2WⅠ矢状位,肌层见散在点状稍高信号影,未见宫腔积液(图2c);术后46dMRIT2WⅠ矢状位,宫壁肌层均匀,未见异常信号,宫内膜线清晰,子宫已恢复至正常体积。超声检查显示:术后42d,患者子宫前后径3.5~4.5cm,宫壁肌层回声均匀,宫内膜线清晰可见,复旧良好(图2d)。病例2术后20个月再次妊娠,29个月后于当地妇幼保健院经剖宫产诞下一健康女婴。3病例选择选择对产出血的合理适应证2011年,Kayem等本次研究均为剖宫产产后出血病例,病例1~4均尝试完常规处置方法,最后经B-Lynch缝合后仍然无法止血;病例5系2次手术,再次开腹后,子宫高度肿胀,瘫软如泥,双人加压法评估,出血无减少趋势,已不具备B-Lynch缝合条件,依照《产科出血预防与处理指南(草案)》二级急救措施由于产后出血的特殊性,有关子宫压迫缝合术治疗产后出血的报道多见于观察性研究,从循证医学角度看,大样本、随机对照的研究得出的结论才更有说服力。但临床上适应证的突破,都源于小样本量病例的成功。本文报道的5例病例,在方法上采取了较为激进的缝合方式。任何方式的子宫缝合其实质都是为产后出血子宫施以合理的物理压迫,评价的标准应该是便捷、有效、安全,其是一个不断发展的过程。病例2术后再次妊娠,足月后诞下一健康女婴,至此我们获得了极大的鼓舞。CNCS长远期疗效的观察,仍有待进一步随访结果及后续病例临床资料的累积。目前我们认为对经子宫按压、促子宫收缩药物治疗、宫腔纱条填塞等保守措施,以及子宫动脉上行支结扎、B-Lynch缝合后子宫仍然无法止血者,应果断选择CNCS进行急救以挽救患者的子宫。5例患者均为2012年1月-2013年3月在成都市西部片区产科急救网络单位产后出血病例。首先拆除前处置B-Lynch缝合缝线,然后移出宫腔填塞纱条,清理子宫腔及腹腔积血,将子宫体移至腹壁切口外,整理子宫形状。1.2.1.宫角防缝缝合第1条缝线在距子宫切口下缘3cm、距子宫体左侧缘3cm处入针进子宫腔,再经子宫腔自切口上缘3cm距子宫体左侧4cm处出针出子宫腔,纵向间隔3cm入针、经子宫壁穿行纵向3cm处出针,当缝合距宫底边缘4cm,横向距宫侧边缘4cm处出针后,缝线在子宫浆膜面跨过宫底绕向后壁(避开宫角输卵管开口损伤),继续褥式缝合于后壁转向至右侧,其余对应左侧缝合。第2条缝线入针点在左侧距切口上方3cm、横向距第1条缝线3cm处,前壁至后壁缝线走向与第1条线一致,出针点对应左侧入针点。若第2条缝线宫体之间距离在9cm以上,则进行第3条缝线缝合,入针点与出针点选择在距第2条缝线入针点与出针点连线上方3cm横向距第2条缝线3cm处,前壁至后壁缝线走向与第2条一致。1.2.1.3连接将第3条、第2条缝线依次收紧打结后,缝合关闭子宫切口,将第1条缝线最后打结于子宫切口下段。产后