老年上消化道出血87例临床分析

精品文档-下载后可编辑老年上消化道出血87例临床分析【摘要】目的探讨老年上消化道出血的临床特点。方法对87例老年上消化道出血患者的病因、临床表现、并发症、治疗及预后等方面进行回顾分析,并与同期住院的191例中青年上消化道出血进行对比。结果①老年人上消化道出血的病因依次为消化性溃疡、恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血,其中消化性溃疡、恶性肿瘤发病率与中青年组相比具有显著性差异;②老年组的并发症、伴发病、再出血率、死亡率明显高于中青年组;③两组内科保守治疗治愈率差异具有统计学意义。结论老年人上消化道出血以消化性溃疡多见,胃溃疡、胃癌发病率明显高于中青年组,且病程长,并发症、伴发病多,出血难控制,病死率高。

【关键词】

上消化道出血;老年人

Clinicalanalysisof87casesolduppergastrointestinalhemorrhage

CHENGXiao-hua.PuyangCityPeople’sHospital,HenanPuyang,457000,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeaturesandtreatmentsofuppergastrointestinalhemorrhageinaged.MethodsRetrospectivelyanalyzedthecause,clinicalmanifestation,Complication,treatmentandprognosisof87agedcases,andcomparedthemwiththoseof191youngcasesinhospitalduringthesametime.ResultsFirst,thecausesofuppergastrointestinalhemorrhageinagedweresequentiallypepticulcer,mucousmembranepathologicalchangeofacutestomach,digestivetractmalignanttumourandtheoesophagealfundusofstomachbreaksvariceally.Amongthemcomparedwiththeyounggroupthemobidityofpepticulcerandmalignanttumourhadsignificancedifferences.Second,thecomplications,accompanyingillnesses,bleedingrateagainandmortalityoftheagedgroupwereobviouslyhigherthantheyounggroup.Third,ithadstatisticsmeaningsthattwogroupsofdepartmentsofinternalmedicineguardandtreatthecureratedifference.ConclusionInaged,pepticulcerisalsothemaincauseofuppergastrointestinalhemorrhage,butthemorbidityofgastriculcerandcancerwasobviouslyhigherthantheyounggroup.Theyhadmorecourseofdisease,complications,accompanyingillnesses,difficulttobleedtocontrolandmortalities.

【Keywords】

Uppergastrointestinalhemorrhage;Theaged

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、空肠上段以及来自胆道或胰管的出血,是老年人常见急症。老年人由于多合并其他疾病,且器官老化,生理功能亦有其特殊性,导致上消化道出血的病因、临床表现、并发症等与中青年患者有所不同。现就我院2022年10月至2022年4月收治的87例老年上消化道出血的临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料老年组87例,男56例,女31例,男女之比1.8:1,平均住院天数17.4d;中青年组191例,男127例,女64例,男女之比2:1,平均住院天数9.2d。两组男女发病率相近,老年组平均住院天数长。

1.2诊断方法根据患者的临床表现呕血和/或黑便,大便潜血试验阳性,全部病例均经胃镜确诊,并排除下消化道出血。判断再出血以初次出血经治疗,呕血、黑便消失,大便潜血试验转阴后短期内再次出现呕血、黑便或大便潜血试验转阳或再次胃镜证实有活动性出血为准。

1.3统计学分析计数资料用χ2检验,P

2结果

2.1临床表现所有患者起病时临床上均有呕血和(或)黑便,病情发展过程中有不同程度的失血性贫血,严重者有休克表现,见表1。

2.2出血原因老年组出血原因依次为消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血;中青年组分别为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌。两组均以消化性溃疡占首位,分别为47例(54.0%)和110例(57.6%),比较无显著统计学差异(χ2=0.31,P>0.05);但老年组胃溃疡发病率稍高于十二指肠溃疡,中青年组十二指肠溃疡发病率显著高于胃溃疡,两组差异有统计学意义(P

2.3并发症老年组并发肺部感染9例,冠心病4例,心律失常5例,急性肾功能不全3例,多器官功能衰竭2例;中青年组并发肺部感染2例,肝性脑病3例,多器官功能衰竭1例。老年组并发症发生率为26.4%,中青年组为3.14%,两组比较差异有统计学意义(χ2=34.72,P

2.4合并症老年组主要合并症有高血压病10例,冠心病9例,脑血管病6例,慢性阻塞性肺疾病3例,肝脏疾病4例,糖尿病6例,合并症发生率为43.68%;中青年组合并高血压病3例,脑血管病2例,肝脏疾病1例,糖尿病2例,合并症发生率为4.19%。老年组合并症发生率明显高于中青年组(χ2=67.50,P

2.5再出血率老年组再出血16例,其中消化性溃疡7例,胃癌4例,食管胃底静脉曲张2例,其他3例;中青年组再出血12例,其中消化性溃疡8例,食管胃底静脉曲张2例,胃癌1例,其他1例。老年组再出血率为18.39%,中青年组为6.28%,两组比较差异有显著性(χ2=9.67,P

2.6治疗与结果两组均经补充血容量、止血、输血、抑酸、内镜下喷洒及注射等内科综合治疗,治疗药物基本相同。老年组治愈76例(87.36%),手术4例(4.60%),均行胃大部切除术,病情恶化自动出院2例(2.30%),死亡9例(10.34%),其中死于失血性休克5例,心力衰竭2例,多器官功能衰竭2例;中青年组治愈86例(96.34%),手术6例(3.14%),其中胃大部切除术5例,食管静脉曲张套扎术加脾切除1例,内镜直视下局部喷洒药物(正肾、凝血酶)止血2例,病情恶化自动出院4例(2.09%),死亡3例(1.57%),其中死于失血性休克2例,多器官功能衰竭1例。两组间治愈率、死亡率比较差异有统计学意义(χ2=44.05、11.14,P

3讨论

老年人由于各组织器官功能衰退,免疫功能下降,应激能力差,其上消化道出血有一定临床特征。

本资料显示,老年人上消化道出血原因依次为消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血,以消化性溃疡居首位[1],其中胃溃疡最多见,十二指肠溃疡所占比例有所下降;而中青年组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡,两组差异有统计学意义,与文献报道一致[2]。老年人胃溃疡多的原因可能为:①老年人胃黏膜呈退行性变,黏膜屏障功能减退,防御能力差,易受损;②老年人动脉硬化等引起胃黏膜下血管增厚、变细,局部血流减少,致胃黏膜营养不良,分泌功能减低,影响黏膜的再生修复功能;③老年人易伴发心脑血管、骨关节疾病,需长期服用非甾体类抗炎药[3],该类药物破坏胃黏膜屏障,抑制前列腺素合成,加重或促进消化性溃疡的形成,所以老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类抗炎药,必要时可同时服用抑酸剂进行预防。

老年组胃癌出血率明显高于中青年组,老年组胃癌出血13例(14.9%),中青年组8例(4.2%),两组比较具有显著统计学差异。由于胃癌起病隐匿,早期症状不典型,多以慢性失血性贫血、乏力为主要表现,因此老年人上消化道出血应引起临床医生足够重视,警惕胃癌的可能,宜反复胃镜检查及活检,争取早期诊断,及时治疗。

本资料显示,老年组上消化道出血的合并症、并发病、再出血率及死亡率明显高于中青年组。老年患者易合并心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病等,这些合并症既是老年人上消化道出血的诱因,在出血发生后又明显增加再出血率和并发症发生率,同时也是老年人上消化道出血的直接死亡原因或诱因。由于老年人合并症多,各脏器代偿能力差,一旦发生出血,常常病情危重,并发症多。老年人动脉硬化、血管退行性变,病灶易出血,出血后不易止血,再出血率高,易合并上消化道大出血,失血性休克和多器官功能衰竭发生率高,死亡率高。

随着现代医学的进展,大量新的止血剂和止血手段的应用,内科保守治疗上消化道出血已取得满意的效果。老年人急性上消化道出血的特点是病情重、发展快、伴发病及出血后并发症多、病亡率高。因此在接诊老年人上消化道出血时,应尽快作出诊断,控制活动性出血,扩容、抗休克同时注意心功能情况,有条件时监测中心静脉压,避免快