第9章-周围神经系统课件

第九章周围神经系统周围神经系统(peripheralnervoussystem)

脑神经(cranialnerves)

脊神经(spinalnerves)

内脏神经(visceralnerves)

脑神经交感神经周围神经系统脊神经内脏运动神经内脏神经副交感神经内脏感觉神经一、神经节神经节(ganglion)：在周围神经中，由神经元胞体聚集构成。●脑神经节：为感觉性神经节，连与脑神经●脊神经节：为感觉性神经节，连与脊神经后根●内脏运动神经节：为运动性神经节，连与内脏运动神经二、神经

神经（nerve）：在周围神经中，由神经纤维聚集而成。神经纤维：由神经元的长突起和包在其外的神经胶质细胞的一部分构成。神经纤维分类：A类、B类和C类

A类和B类:

为有髓神经纤维，有髓神经纤维较粗，传导速度较快，躯体运动性神经为此类。

C类：为无髓神经纤维，无髓神经纤维较细，内脏运动神经为此类。

周围神经的结构:

单根神经纤维外包有结缔组织细纤维网，称为神经内膜。许多根神经纤维成束，其外有一层细密结缔组织称神经束膜。许多神经束外包有一层疏松结缔组织，称神经外膜。第一节脊神经

脊神经共31对：颈神经：8对胸神经：12对腰神经：5对骶神经：

5对尾神经：1对一、脊神经的构成、分部和纤维成分脊神经的构成及分支前根（运动性）在椎间孔后根（感觉性）处合成

前支脊神经后支交通支脊膜支前支：

胸神经的前支，保持阶段性，其余前支构成神经丛。

计有：颈丛、

臂丛、腰丛、骶丛

后支：①皮支：布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤②肌支：布于项背、腰、骶部肌肉。脊膜支：

返入椎管,分布于骨膜、韧带、管壁、椎间盘、脊髓被膜。

交通支：

连于脊神经与交感干之间分为白交通支和灰交通支。脊神经的纤维成分：（1）躯体感觉纤维传导四肢躯干浅、深感觉。（2）内脏感觉纤维传导内脏、心血管和腺体的感觉。（3）躯体运动纤维分布于骨骼肌。（4）内脏运动纤维分布于内脏、心血管、腺体,支配心肌、平滑肌和腺体的运动。脊神经出椎管的位置：

颈1～7神经：经相应椎骨上方穿出。颈8神经：在第7颈椎下方穿出。胸1～腰5神经：经相应椎骨下方穿出。骶1～4神经：经同序数骶前、后孔穿出。骶5～尾1神经：经骶管裂孔穿出。

颈神经根最短，近于水平位；胸神经根较长，斜行向下；腰、骶、尾神经也较长，近似垂直下行，围绕终丝形成马尾。2、脊神经在椎间孔处的毗邻关系及临床意义前方：椎体及椎间盘后方：关节突关节和黄韧带上方：上位椎弓的椎下切迹下方：下位椎弓的椎上切迹

临床意义：椎间盘突出、椎骨骨折、骨质及韧带增生累及脊神经产生感觉和运动障碍。脊神经的分布规律

①与血管伴行，构成血管神经束。较大神经的分支一般分为皮支、

肌支和关节支。③胚胎发育过程中某些大神经的伴行血管可退化而不显著如坐骨神经。④分布区有一定的节段性、重叠性

一、颈丛

1、组成C1～4神经前支2、位置

胸锁乳突肌上部的深面。3、

分支：

枕小神经①皮支耳大神经颈横神经锁骨上神经②肌支：

颈部深层肌肩胛提肌舌骨下肌群膈神经副膈神经（出现率48%）膈神经★感觉：胸膜、心包、膈下面部分腹膜右膈N→肝、胆囊、肝外胆道的浆膜。

★运动：膈肌二、臂丛〈一〉臂丛的组成和位置1．组成：颈5～8前支、胸1前支一部分2．位置：锁骨下A后上方1．锁骨上的分支：①胸长神经→前锯肌②肩胛背神经→肩胛提肌③肩胛上神经→冈上肌、冈下肌〈二〉

臂丛的分支2．锁骨下的分支：①肩胛下神经→肩胛下肌、大圆肌②

胸内、外侧神经→胸小肌、胸大肌③

胸背神经→背阔肌

④

腋神经→三角肌、小圆肌

⑤

肌皮神经—

前臂外侧皮神经→臂肌、前臂外侧皮肤⑥正中神经●行程＊骨间前神经：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌●正中神经的分支与分布＊返支

支配除拇收肌以外的鱼际肌＊指掌侧总神经及指掌侧固有神经

支配1、2蚓状肌,管理掌心、桡侧三个半指掌面及其中远节指背皮肤正中神经、尺神经、臂丛模式图⑦尺神经（ulnarnerve）●分支与分布＊前臂的分支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半＊手背支：手背尺侧半、3、4、5指尺侧半背面皮肤＊浅支：小鱼际、小指及4指尺侧半掌面皮肤＊深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3.4蚓状肌⑧桡神经:行程⑧

桡神经

（radialnerve）

●在臂部的分支＊皮支：臂后皮神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经＊肌支：肱三头肌、肘肌桡侧腕长伸肌、肱桡肌●桡神经浅支布于手背桡侧半、桡侧二个半指背面皮肤

●桡神经深支（骨间后神经）前臂后群肌（伸肌）

桡神经分布模式图9、前臂内侧皮神经10、臂内侧臂神经

⑨前臂内侧皮神经→臂前内侧皮肤⑩臂内侧皮神经→前臂内侧前后面皮肤三、胸神经前支（共12对）

第1～11对位于肋间隙，称肋间神经

第12对位于肋下，称：肋下神经肋间神经分支：外侧皮支及前皮支上6对肋间神经●肌支肋间肌、上后锯肌和胸横肌

●皮支

＊外侧皮支：胸侧壁、肩胛区皮肤

＊前皮支：胸前壁皮肤、胸膜壁层

第4～第6肋间神经的外侧皮支和第2～第4肋间神经的前皮支分布至乳房

下5对肋间神经●肌支：肋间肌、腹前外侧群肌●皮支：胸腹部皮肤、胸腹膜的壁层胸神经前支在胸腹壁皮肤的节段性分部：

T2—胸骨角平面

T4—乳头平面

T6—剑突平面

T8—肋弓平面

T10—脐平面

T12—脐与耻骨联合连线中点平面四、腰丛

(lumbarplexus)

（一）构成

T12神经前支一部分

L1～3前支

L4神经前支一部分（L4神经前支另一部分与L5神经合成腰骶干）（二）位置腰大肌深面、腰椎横突前方（三）分支1．髂腹下N＊肌支：腹壁诸肌＊皮支：腹区及下腹部皮肤2．髂腹股沟N＊肌支：腹壁肌＊皮支：腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤

3．股神经（fomoralnerve)

＊肌支：髂肌、耻骨肌股四头肌缝匠肌＊皮支：大腿、膝关节前面皮肤＊隐神经：小腿内侧面、足内侧缘皮肤

4．股外侧皮神经：

大腿前外侧皮肤

5．闭孔神经

大腿内收肌群及大腿内侧面皮肤

6．生殖股神经＊生殖支：睾提肌、阴囊＊股支：股三角部皮肤

在腹股沟疝修补术或盲肠后位阑手术时，常易伤及髂腹下N、髂腹沟N和生殖股神经，应注意。临床意义：髂腹下

N髂腹沟N五、骶丛（sacralplexus）

（一）

组成

腰骶干及全部骶尾神经

（二）位置

盆腔内，骶骨、梨状肌的前面及髂血管后方

（三）分支

1．臀上神经：分布于臀中、小肌、阔筋膜张肌2．臀下神经：分布于臀大肌3．股后皮神经：布于臀区、股后区和腘窝的皮肤

4．阴部神经

＊肛神经肛门外约肌、肛门皮肤＊会阴神经会阴肌、阴囊、大阴唇皮肤＊阴茎（阴蒂）背神经布于阴茎（阴蒂）海绵体及皮肤

5．坐骨神经（sciaticnerve）

分布：股二头肌半腱肌半膜肌分支：胫神经、腓总神经坐骨神经的变异类型

①胫神经（tibialnerve）●肌支：小腿后群浅、深层肌●皮支：腓肠内侧皮神经●关节支：膝关节、踝关节

●

终支：＊足底内侧神经＊足底外侧神经②腓总神经

(commonperonealnerve)●

腓浅神经：腓骨长短肌、小腿外侧、足背和2～5趾背皮肤

●腓深神经：小腿前群肌、足背肌、1～2趾相对缘皮肤

六、脊神经损伤定位相关解剖学基础（一）

脊神经分布的节段性规律主要为胸神经前支的节段性分布（前已述）（二）

皮神经分布的重叠性第二节脑神经脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位顺序名称性质连脑部位进出颅腔部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合性脑桥第一支眼神经经眶上裂第二支上颌神经经圆孔第三支下颌神经经卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管

脑神经口诀如下：一嗅、二视、三动眼，

四滑、五叉、六外展，

七面、八听、九舌咽，

迷、副、舌下十二全。

脑神经的七种纤维成分：

1．一般躯体感觉纤维

2．特殊躯体感觉纤维

3．一般内脏感觉纤维

4．特殊内脏感觉纤维

5．一般躯体运动纤维

6．一般内脏运动纤维

7．特殊内脏运动纤维脑神经的纤维成分特点：

感觉性：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

运动性：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合性：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ内脏运动纤维比较：脊神经：为交感成分，仅骶2～4神经中含副交感成分脑神经：均为副交感神经

1．副交感神经节睫状神经节：连于第Ⅲ对脑神脑神经中的神经节下颌下神经节翼腭神经节连于第Ⅶ对脑神经耳神经节：连于第Ⅸ对脑神经感觉神经节

三叉神经节：连于第Ⅴ对脑神经

膝神经节：连于第Ⅶ对脑神经上、下神经节：连于第Ⅸ、Ⅹ对脑神经

前庭N节、耳蜗N节：连于第Ⅷ对脑神经

—、嗅神经

（olfactorynerve）

为特殊的内脏感觉纤维→筛孔→连于嗅球（端脑的一部分）

二、视神经

（opticnerve）

由特殊躯体感觉纤维组成→视神经管→连于间脑

三、动眼神经（oculomotornerve）

为运动性神经，含一般躯体运动支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌）和一般内脏运动（支配瞳孔扩约睫状肌）两种纤维，连于中脑。

四、滑车神经（trochlearnerve）

为运动性神经。支配上斜肌，连于中脑。

五、三叉神经（trigeminalnerve）最粗大的混合性脑神经，含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维，连于脑桥。（—）眼神经（ophthalmicnerve）1、额N眶上N：额顶、上睑部皮肤滑车上N：鼻背、内眦皮肤2、泪腺N：泪腺、上睑、外眦部皮肤3、鼻睫N滑车下N：鼻背眼睑皮肤筛前、后N：筛窦、鼻腔粘膜睫状长N：角膜、睫状体、虹膜(二)上颌神经（maxillarynerve）1．眶下N：下睑、鼻翼、上唇的皮肤2．颧N：颧颞部皮肤3．上牙槽N：上颌牙齿、牙龈4．翼腭N：连于翼腭神经节5．脑膜支：颅中窝硬脑膜(三）下颌神经（mandibularnerve）1．耳颞N：腮腺、颞区皮肤2．颊N：颊部皮肤3．舌N：口腔底、舌前2/3粘膜4．下牙槽N：下颌牙齿牙龈5．咀嚼肌N：咀嚼肌

六、展神经（abducentnerve）

为运动性神经，支配外直肌，连于脑桥。七、面神经（facialnerve）

为混合性脑神经，含四种纤维成分，连于脑桥。

面神经的分支

1．面神经管内的分支

（1）鼓索（2）岩大神经泪腺、腭及鼻粘膜腺体（3）镫骨肌神经镫骨肌

2．面神经管外的分支

（1）颞支：额肌、眼轮匝肌（2）颧支：眼轮匝肌、颧肌（3）颊支：颊肌、口轮匝肌（4）下颌缘支：下唇肌（5）颈支：颈阔肌八、前庭蜗神经（vestibulocochlearnerve）

含有特殊躯体感觉纤维、连于脑桥。

九、舌咽神经（glossopharyngealnerve）

为混合性神经，含有5种纤维成分、连于延髓。

舌咽神经的分支

1．舌支：舌后1/3味觉及粘膜感觉

2．咽支：与迷走神经和交感神经交织成咽丛至咽肌及咽粘膜

3．鼓室神经：在鼓室内侧壁与交感神经共同形成鼓室丛→岩小神经→腮腺分泌

4．颈动脉窦支：颈动脉窦、颈动脉小球

十、迷走神经（vagusnerve）

为混合性神经，含有4种纤维成分。连于延髓。

迷走神经的行程

（一）颈部的分支

1．喉上神经内支：咽、会厌舌根及声门裂以上的喉粘膜外支：环甲肌迷走神经的分支

2．颈心支

上支加入心丛

下支加入心丛

＊上支中有一分支称主动脉神经(减压神经)分布于主动脉弓壁的化学感器和压力感受器3．耳支：耳廓外耳道皮肤4．咽支：咽缩肌软腭肌咽粘膜5．脑膜支：颅后窝硬脑膜（二）胸部的分支

1．喉返神经

右喉返神经左喉返神经分布于喉肌（除环甲肌外）喉粘膜（声门裂以下）

2．支气管支和食管支与交感神经共同构成肺丛、食管丛（三）腹部的分支

1．胃前支胃前壁、幽门部前壁（鸦爪支）2．肝支肝、胆囊（胆汁分泌）

3．胃后支胃后壁、幽门部后壁（鸦爪支）4．腹腔支入腹腔丛分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左区以上消化管道

十一、副神经（accessorynerve）

为运动性神经，连于延髓。

脑根：起于疑核入迷走神经脊髓根：起于副神经核支配胸锁乳突肌、斜方肌十二、舌下神经为运动性神经，连于延髓。支配全部舌内肌和大部舌外肌。

（hypoglosalnerve）脑神经小结脑神经的名称、性质、连脑部位及进出颅腔的部位根据脑神经简表中12对脑神经的分布概况，解答以下问题：（1）视器的神经分布（包括感觉和运动）（2）舌的神经分布（包括感觉和运动）（3）使大唾液腺分泌唾液的脑神经有哪些？（4）咀嚼肌、表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌的神经支配第三节内脏神经系统

内脏神经系统（visceralnervoussystem）分为中枢部和周围部，周围部即内脏神经。内脏神经分布于内脏心血管平滑肌和腺体。内脏神经系统中枢部周围部（内脏神经）内脏感觉神经内脏运动神经（自主神经系）（植物神经系）交感神经副交感神经一、内脏运动神经（visceralmotornerve）

躯体运动神经与内脏运动神经的比较

躯体运动神经

内脏运动神经

支配的器官

骨骼肌

平滑肌、心肌、腺体

纤维成分

一种

二种：交感和副交感

神经元数目

一个神经元

二个节前神经元（节前纤维）神经元节后神经元（节后纤维）

●＜

●＜纤维粗细

粗而有髓纤维节前纤维（薄髓）、节后纤维（无髓）

分布形式

以神经干的形式

节后纤维攀附脏器血管形成丛

（一）

交感神经（sympatheticnerve）低级中枢：脊髓胸1～腰3节段的中间带外侧核周围部：交感干交感N节节的分支交感N丛椎旁N节椎前N节腹腔N节肠系膜上N节肠系膜下N节主动脉肾N节1、交感神经组成2、交通支（communicatingbranches)

白交通支：仅存于脊神经胸1～腰3的前支内

灰交通支：

31对脊神经前支均有连于脊神经交感神经节前纤维由

中间带外侧核发出至

交感干后的3种去向：（1）终止于相应椎旁节（2）终于上下方的椎旁节（3）穿过椎旁节→椎前节换神经元

交感神经节后纤维的3种去向

（1）经灰交通支返回脊神经随脊神经分布（头颈、四肢、躯干汗腺、立毛肌、血管）

（2）攀附动脉形成丛（如颈、内外动脉丛、腹腔丛、肠系膜上丛）（3）由交感节直接分布到所支配的脏器3、交感神经

的分布

（1）颈部

●颈上神经节●颈中神经节●颈下神经节

颈交感干神经节发出

的节后纤维分布如下：

①经灰交通支连于8对颈神经②分支直接至邻近的动脉形成动脉丛：③发出咽支：与迷走、舌咽神的咽支→咽丛④3个节分别发出心上、中、下神经→心丛

（2）胸部：10～12

对胸交感神经节

①

经灰交通支连于12对胸神经：→胸腹壁汗腺、竖毛肌、血管（平滑肌）②上5对胸交感干神经分支→胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛③内脏大神经

由穿经5或6～9胸交感干神经节的节前纤维组成，→穿膈脚→腹腔神经节④内脏小神经

由穿经10～12胸交感干神经节的节前纤维组成→穿膈脚→主动脉肾神经节

由腹腔神经节、主动脉肾神经节发出的节后纤维→肝、脾肾等实质性脏器和结肠左曲以上消化管道（3）腰部：

约四对腰神经节

①灰交通支：连接5对腰神经，随腰神经分布

②腰内脏神经：由穿经腰交感干神经节的节前纤维组成，换神经元节后纤维→结肠左曲以下消化管道、盆腔脏器及下肢（5）盆部：2～3对骶交感干

神经节及一个奇节

节后纤维分支有：①灰交通支：连接骶尾神经→下肢、会阴部血管汗腺和竖毛肌②一些小支加入→盆丛→盆腔器官

交感神经节前、节后纤维的分布规律：

1、来自脊髓T1～5节段的中间带外侧核的节前纤维，换神经元后：节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和肢的血管、汗腺、竖毛肌

2、来自脊髓T5～12节段的中间带外侧核的节前纤维，换神经元后，节后纤维支配：肝、胰脾肾等实质性脏器和结肠左曲以上消化管道

2、来自脊髓

L1～3节段的中间带外侧核的节前纤维，换神经元后：节后纤维支配结肠左曲以下消化管道盆腔脏器、下肢血管、汗腺、竖毛肌（二）副交感神经（parasympatheticnerve）低级中枢周围部脑干的副交感神经核脊髓骶部2～4