第四章 人事行政

第四章人事行政1、

人事行政的基本概念2、

人事行政与公务员制度3、人事行政与公务员科学管理

一、

人事行政的基本概念(一)人事行政的概念界定人事:在现代管理科学中“人事”的特定涵义是指人们在工作中形成的人与事、人与人之间的关系，即各种社会组织中所有工作人员与其所从事的工作之间的关系、工作人员相互之间的关系。人事管理:人事管理就是指对人与事的管理。具体说，是指协调社会组织中人与事、人与人之间关系的用人治事活动。所谓协调人与事的关系就是使各种社会组织中的工作人员，与其所从事的工作适当结合起来，做到因事而择人，因才而使用，人尽其才，才尽其用，各献其功。所谓协调人与人的关系，就是使组织内各类工作人员都能按合理的结构组合起来，做到上下左右相互配合，关系协调，不仅充分发挥集体中每个成员的个体作用，而且形成组织的整体效能，从而取得最佳工作成效。人事行政：“人事行政”从本质上讲就是人事管理，但二者在使用时有所区别。在我国，对人事管理一词有不同的理解，例如，（1）干部管理，狭义的只包括党政机关，广义的则还包括群众团体和企事业单位在内。（2）人员管理，包括各种组织中的干部、专业人员、工人等各类人员。（3）人力资源管理，指对在全社会规定的工作年龄范围内的人员以及不到工作年龄或已到退休年龄的人员的管理。简单地说，在行政管理学中，“人事管理”通常用于各个行政机关和部门，或者一般社会组织内部的微观的人事管理活动，主要是指一般的执行性、技术性的人事工作。而“人事行政”则多用于国家的宏观的人事管理活动，主要是指国家人事管理机关通过一系列法规、制度和措施对国家公务人员的管理。这种管理包括对国家公务人员的录用、培训、考核、奖励、工资、福利、辞退等等方面，进行规划、组织、协调的一系列活动。这是一种属于设计性、统筹性的人事管理活动。为此，我们可以将人事行政简单定义如下：为实现行政目标和社会目标、通过各种人事管理手段对国家行政人员所进行的制度化管理。这一定义包含下列几层意思：1、人事行政的范围主要限定在国家行政组织的内部或者说主要是对国家行政人员所进行的管理活动。人事行政是一种特殊的人事管理工作。这种特殊性首先表现在它的范围方面，即它是国家行政机关的人事管理工作。人事行政的范围比人事管理窄，严格他说，它的范围只局限在国家行政机关内，还不包括党的机关在内，在某种意义上说，它指的是政府人事管理。2、人事行政为履行公共行政职能，完成各种组织目标和社会目标提供了重要的保障。人事行政是国家行政组织赖以活动的基本条件。国家行政组织的存在和发展并不取决于它的纯粹的物质形态，而取决于行政人员的素质、分工协作方式、人事关系等各种关系、结构的适合程度。3、人事行政是一种制度化的管理。国家行政组织或公共行政组织是一种结构严密、规模庞大、人员众多的组织系统，其人事管理要求有一套系统、科学、统一、严格的制度和标准。这些制度包括人事制套、工资制度、考核制度、培训制度、晋升制度、奖惩制度、退休制度等等，它们的许多方面是靠法律或法规建立起来的。如何建立并完善各种人事管理制度，是人事行政研究的重要内容。（二）人事行政的特征、职能和任务现代人事行政的特征主要表现为以下几个方面：1、法治化。法治化是现代民主国家推行法治政治的必然结果。根据法制行政原理，政府的包括人事行政在内的一切行政行为都必须符合宪法精神，并以法律和法规为依据。2、专业化。专业化来自现代政府行政管理事务的复杂化、多样化和规范化的趋势，“平民政治”的时代已经过去，为此，政府管理体制也必须相应地部门化，政府公务人员也必须相应地专业化。政府公务人员专业化包括：（1）公务员职业专业化。（2）人事行政理论专业化。（3）人事行政机构专业化。（4）人事管理方法专业化。3、职业化。职业化即政府公务员职业的终生制或永久制。终生任职是现代政府公务员的一项基本的权利。这种权利的必要性首先来自稳定公务员队伍的需要，其次来自吸收优秀人才为政府服务的需要。与此相联系，公务员职业还实行“厚禄之所以养廉”的制度。职业化可以作如下认识：（1）公务员一经任用就取得法定身份，受国家法律保障，除本人自愿转业，即成为终生职业。（2）公务员非因违法失职并经过法定程序，不得被免职或停薪，即使被认为有错，本人也有申诉和说明理由的权利。（3）公务员身份一经确认，即享有法律规定的一切权益，非经法律程序，任何机关或个人不得剥夺其权益。4、现代化。现代化是指人事行政适应行政管理规律和社会发展的需要而作的改变或更新。这种改变或更新直接推动着人事行政的发展，使其不断调整完善，在国家行政管理中发挥应有的功能。现代化大致包括以下方面：（1）观念现代化。（2）管理现代化。（3）技术手段现代化。人事行政的职能表明了国家行政组织在行政人员管理方面的工作内容和作用。人事行政作为一种特殊的人事管理活动，和其他各种管理活动一样，具有两种类型的职能，一类是一般的管理职能，一类是特殊的或技术性的管理职能。人事行政的一般的管理职能，它们是管理学理论中常说的计划、组织、指挥、协调、控制五种职能，是所有管理活动普遍具有的职能，人事行政也不例外。人事行政的一般职能反映的是所有管理活动的共性，它们必须和人事行政的特殊职能结合起来才具有实质性的内咨。由于人事行政是一种特殊的人事管理工作，它的特殊职能和人事管理的特殊职能除了适用范围和具体内容的差别外，在形式上是一样的。例如录用、考核、培训、奖惩、晋升、工资、福利、退休等等，都是人事行政和人事管理常见的特殊职能。归纳起来，人事行政特殊职能可划分为下列四种类型：1、公职人员的录用。要求履行的职能是为国家行政组织补充所需要的各类人员，其中包括确定各类人员的合理编制和比例结构、确定人员补充原因、职位空缺、任职条件、选配方法和程序、对候选人员进行选择、取舍和分配以及控制组织成员调人、调出的各项工作等等。录用是外部人员进入国家行政组织的门户，起着把关的作用，录用质量的好坏对整个行政队伍建设、组织系统的正常运转和其他三个职能的履行都有重要的影响。2、公职人员的开发。要求履行的职能是逐步提高公共行政组织中公职人员的素质和工作潜能，其中包括在职培训、脱产培训、进修、学历教育等多种形式。在职人员通过不同渠道进入公共行政组织后，都有进一步提高和发展的问题。首先，他们的业务知识、专业技能、文化程度、管理能力、工作经验等等并不一定完全符合现有的工作需求；其次，不断变化中的环境、条件、工作任务以及工作变动和职务变动等等，不断提出新的或更高的工作需求，因此人员开发的职能具有连续性和多次性的特点。3、公职人员的维持。要求履行的职能是为组织成员努力工作创造良好的组织环境和工作条件，保持其工作安心和稳定，其中包括工资制度、社会福利、退休制度等等。组织和其成员之间的关系是双向选择的关系，组织成员只有对组织提供给自己的报酬和条件感到基本满意时，才能积极要求进入并安心留在组织中工作。影响人员维持的因素，如工资制度等在一定条件下具有激励的作用，故不能简单地将人员维持的职能与激励机制隔离开。4、公职人员的使用。要求履行的职能是检查、引导、监督并激励组织成员积极、主动、创造性地工作以提高工作质量和行政效率，其中包括考核制度、奖惩制度、纪律、岗位责任制、晋升机制等等。即使在组织成员具有较高的素质、较好的工作条件、较高的工资和受过较多培训等等的情况下，如果缺少适当的管理、监督手段和有效的激励机制，组织成员也不一定会努力工作。人员录用、人员开发、人员维持三种职能的效果最终要通过人员使用的职能体现出来。人事行政的基本目的是以适当的人力和财力保证公共行政组织的高效运行，较好地实现既定的行政目标和社会目标。为达到这一目的，对人事行政提出了下列任务或工作要求：1、事职相符。根据所要完成的工作，确定相应职位或工作岗位。事职相符有两层意思：其一是二者在总量上要安排适当，事多职少意味着事多人少，反之意味着事少人多，总的工作量与总的职位数不适当，显然会影响人与事的配合程度，从而影响工作效率和行政效率。其二是个别任务与个别职位要求安排适当，这是将总任务逐步分解为具体的职位要求的结果。它与前者有联系并且是前者的基础。2、人适其职。任职人员的素质和能力应符合具体的职位要求，这是人与事最佳配合的基本条件。在公共行政组织中，各种职位要求之间存在着很大的差异，一任职人员的素质也存在着很大的个体差异。一方面，不同的职位有不同的任职条件，另一方面，素质不同的人员只有从事适合于自己特点的工作才能充分发挥自己的潜能。人适其职才能人当其用，人尽其才。3、人安其位。即任职人员安心于在其岗位上工作。在事职相符、人适其职的情况下，人与事的配合可以说已达到某种较理想的状态。但是，任职人员如果不安心于其职位，则随时有离职而去、破坏这种状态的可能。因此，人事行政工作必须创立一种人安其位的条件，通过与职位挂钩的工资、福利、晋升机制等措施维持组织成员任职的稳定性。4、人尽其责。即任职人员努力工作，认真履行自己的职责。任职人员的潜能所能发挥的程度是受其岗位职责约束的。在公共行政组织中，更多地是要求人尽其责而不是人尽其才，尤其是在常规性的或执行性的行政工作中更是如此。前三种任务的完成只是为人与事的最佳配合创造一种可能的条件，只有在人尽其责的情况下，这种可能才能变为现实，否则，人与事相吻合的较理想的状态只是虚有其表。（三）人事行政的地位与作用人事行政是国家行政管理的重要内容，它在国家和社会政治生活中占有极其显要的地位，具有非常重大的作用。1、人事行政是巩固国家政权的重要保证。古人所云：“为政在人”，“人存政举，人亡政息。”毛泽东指出：“政治路线确定之后，干部就是决定的因素。”2、人事行政是推动经济和社会发展的必要条件。众所周知，美国之所以能在科学技术和经济等方面长期居世界领先地位，其重要原因之一，在于美国政府一贯重用人才，在人事行政方面制定了许多特殊的政策，采取了大量的措施，吸引和网罗了世界各国的大批优秀人才为其眼务。战后的日本是一个经受战争极大破坏、自然资源又极度贫乏的国家，但它只用二三十年的时间便一跃而成为能与美国竞争的经济强国。其成功秘诀何在？最重要的一点，便是靠对人事行政的高度重视，充分开发和利用了国内的人力资源。3、人事行政是加强人才建设、促进人才成长的重要途径。邓小平指出：“现在我们国家面临的一个严重问题，不是四个现代化的路线、方针对不对，而是缺少一大批实现这个路线、方针的人才。道理很简单，任何事情都是人干的，没有大批的人才，我们的事业就不能成功。”（四）人事行政的发展趋势人事行政的效果直接影响到公共行政组织的正常运行。任何组织的存在和发展必须满足三个基本条件：1、组织本身对外界人员具有极大的吸引力，能够为自己的生存和发展获得充足的、高素质的人力后备资源。2、能够使组织内部的成员保持安心稳定状态，，集中精力工作，把组织作为一种归属和依靠。3、能够使组织成员产生内在激励的力量，主动、积极、创造性地工作，把组织目标的实现视为个人成就和事业的成功。在人事行政领域中，与整个人事管理领域一样，存在着下列三种持续发展的趋势：1、日益注重规章制度及法律的作用，强调人事行政工作的制度化和法制化。近一个世纪以来，各国政府在其规模、结构、体制等方面都有巨大的变化和发展。一方面要求在一个精心设计的系统中妥善安排人事行政的各个方面、各个阶段和各个程序、使政府组织中的人事工作纳入科学的计划管理之中。另一方面，它要求人员编制、岗位设置、权责关系、人员录用、考核、训练、奖惩、工资、福利等等都有严格的、规范化的规定，在组织中，人人都有明确的岗位、关系、任务、目标和标准。2、日益注意人与事的实际结合程度，强调人事行政的定量化和科学化。随着公共行政组织的发展和政府职能的扩大，工作差异和个人差异的区别日益扩大，对人与事最佳结合的组织要求也越来越高。社会公共事务管理的专业化程度越高，政策界限要求越严，岗位职责越明确，对个人素质、知识和技能的限定也就越严。它要求严格人员录用、选择、考核、训练等各种程序，要求有一整套科学测定、评估人员素质及其绩效的计量体系及标准、量化的测量程序和方法，切实实现人和事适当结合的较理想的状态。3、日益注重人的因素和人的实际工作效率，强调人事行政的政策考虑和激励机制的建立。在公共行政组织中，行政人员不像企业中的某些人员那样处于从属于机器的地位，他们往往是手中握有一定权力的人，他们的行政行为和工作效率并不完全取决于严厉监督的程度，而取决于其自我努力、自我约束、自我澈励、自我贡献的程度，取决于他们的工作主动性、积极性、创造性和遵纪守法、克己奉公的自觉意识。另一方面，行政人员一般是具有较高素质和较高文化修养的人，他们的政治、精神、文化、物质等方面的需求较高，这些方面的满足程度极大地影响他们的工作态度和精神状态。二、人事行政与公务员制度

(一)国家公务员制度的涵义国家公务员，从一般意义上说，是指代表国家从事社会公共事务管理、行使国家职权，履行国家公务的人员。“公务员””一词，英文是“ＣivilＳervice或“ＣivilＳervant”，中文有“公务员”、“文职人员”、“文官”、“公职人员”等多种译法。公务员之称各国并不一致。美国则主要称为“governmentalemployee”，译为“政府雇员”，英国叫文官，法国和日本叫公务员。公务员的范围各国不尽相同，例如法国和日本几乎将所有公职人员都称为公务员，而英国文官只限于中央政府系统中的事务官。我国公务员，是指在各级国家机关中行使国家权力，执行国家公务，除工勤人员以外的工作人员。在范围上相当于我们过去所说的干部。（国家公务员法扩大了公务员范围，原来公务员仅指行政机关的工作人员，新法将履行社会公共事务管理职能、使用国家行政编制、由国家财政负担工资福利的机关中除工勤人员以外的工作人员都列为公务员，党委、人大、政协机关的人员都包括了）国家公务员制度，是指通过制定法律和规章，对国家公务员依法进行管理的制度。其基本制度包括国家制定的有关公务员权利义务、考试录用、职位分类、考核、奖惩、任免，培训、转任、回避、工资福利、辞职辞退、退休退职、申诉控告，以及人事监察与监督等法律、法规、制度和管理体制。

(二)西方国家公务员制度的形成

西方国家公务员制度的形成和发展经过了一个漫长的历史过程，它是在资产阶级革命推动下，建立三权分立的国家政权、实行政党政治的产物。

英国是世界上第一个建立常任文官制度的国家。1855年5月，英国政府颁布《关于录用王国政府文官的枢密院令》，决定成立文官委员会，办理各级公务员的选拔考试事宜，1870年6月4日，政府颁布了第二个枢密院令，以补充第一个院令的不足，规定公务员缺位一律由公开竞争考试及格者充任，否则无权享受退休金。人们通常把1870年的枢密院令的颁布作为英国近代文官制度正式建立的标志。

美国公务员制度的形成。经历了“绅士政府”、“政党分肥制”到“功绩制”的过程。1883年1月美国国会通过了由议员彭德尔顿提出的《调整和改革美国文官制度的法案》（即彭德尔顿法）。该法内容主要包括：在招工制、竞争考试制、政治中立和职位任期基础上建立一种功绩制；允许总统扩大受文官制保护的人员比例；创立一个独特的“开放”式的人事制度；不以政治理由解雇人员；文官委员会负责联邦文官的统一管理等。彭德尔顿法奠定了美国公务员制度的基础，标志着美国公务员制度的形成。

到20世纪60年代以来，特别是80年代和90年代，在许多已经建立了公务员制度的西方国家中，除了进一步制定各种有关法律、法规，不断巩固和完善公务员制度外，几乎不同程度地都提出了改革公务员制度的要求和措施。这种改革要求和具体的改革进程，有广泛的社会历史背景，直接关系到政府人事管理体制的变化发展，引起了各个方面的关注，“21世纪的公务员制度”已成为人事行政研究的一个重要课题。

我国国家公务员制度的建立和推行，经过了一个较长的历史过程。以1980年8月邓小平同志“党和国家领导制度的改革”的重要讲话为标志，干部人事制度改革成为党和国家的改革目标之一。1987年10月，党的十三大确定，我国干部人事制度改革的重点和关键，是建立和推行国家公务员制度。1992年10月江泽民同志在十四大报告中提出尽快推行国家公务员制度。1993年4月24日，国务院第二次常务会议通过了《国家公务员暂行条例》，并决定于1993年10月1日起施行。2006年，《国家公务员法》颁布。

（三）公务员的基本管理制度公务员管理的基本制度即人事行政的基本制度。主要有任用制度、职位分类制度、工资制度、考核制度、培训制度、退休制度。

1、任用制度

2、职位分类制度

3、工资制度

4、考核制度

5、培训制度

6、退休制度

三、人事行政与公务员科学管理

（一）公务员制度的基本原则

1、依法行政原则。2、分类管理原则。

3、德才兼备与注重功绩原则。

4、适才适用与扬长避短原则。

5、智能互补与结构合理原则。

6、公开平等与竞争择优原则。

（二）公务员制度的运行机制

1、竞争机制。2、更新机制。

3、激励机制。

4、调控机制。

（三）我国公务员制度的内容

我国原有的干部人事体制随着由社会主义计划经济体制向市场经济体制的改革，日益显露出一些明显弊端和不适应性，如“国家干部”的概念过于笼统，范围过宽；管理方式过于集中和单一，管人与管事相脱节；缺乏科学的预算管理、编制管理、机构和岗位设置制度；缺少有效的竞争机制和激励机制，管理权限和分工不尽合理；缺乏法制约束和保防；缺乏系统、规范、科学的标准、程序和方法，干部人事管理实行“部门所有制”模式，调配流动困难，等等。

我国公务员制度的主要内容（也是人事行政的主要内容）进入环节。（1）职位分类制度。（2）录用制度。

管理环节。（1）考核制度。（2）奖励制度。（3）纪律制度。（4）职务升降制度。（5）职务任免制度。（6）培训制度。（7）交流制度。（8）回避制度。（9）工资保险福利制度。

退出环节。（1）辞职辞退制度。（2）退休制度。

谢谢大家！

MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用129预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用130需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用136术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用138ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好140六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：