核医学知识点笔记复习整理

1/8四、心血管系统心肌灌注显像显像剂：99mTc-MIBI心肌葡萄糖代显像显像剂：18F-FDG影像的中心为心尖,周边为基底,上部为前壁,下部为下壁和后壁,左侧为前、后间壁,右侧为前、后侧壁。心肌灌注显像和心肌葡萄糖代显像临床应用：1、冠心病心肌缺血的评价⑴冠心病心肌缺血的早期诊断。①心肌缺血的典型表现是负荷试验心肌灌注影像消灭显像分布稀疏或缺损,而静息或再分布影像呈正常或明显充填,提示为可逆性心肌缺血。②可以准确评价心肌缺血的部位、围、程度和冠脉的储藏功能。③可检出无病症的心肌缺血。⑵冠心病危急度分级。Ⅰ高危的影像有以下特征：①在两支以上冠状动脉供血区消灭多发性可逆性缺损或消灭较大围的不行逆性灌注。②定量或半定量分析有较大围的可逆性灌注缺损。③运动负荷后心肌显像剂肺摄取增加。④运动后左心室马上呈临时性扩大或右心室临时性显影。⑤左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损。⑥休息时LVEFⅡ假设低危表现或SPECT1%,预后良好。⑶负荷心肌灌注显像对冠心病的推测价值。在冠心病概率较低的人群中阳性结果推测价值为36%,而在冠心病概率较高的人群中阳99%。⑷缺血性心脏病治疗后的疗效评估。冠心病患者在治疗前表现为病变部位可逆性缺损,治疗后择期进展心肌灌注显像,如消灭可逆性损伤,则高度提示再狭窄或治疗无效。如消灭正常,则提示血管通畅,治疗有效。2、心肌梗死的评价⑴急性心梗的诊断。①负荷/静息心肌灌注图像表现为病变部位不行逆损伤。②可较准确地推断心肌梗死的部位、大小和并发症的缺血面积。6h后即可表现为病变部位的灌注特别。⑵急性胸痛的评估。①在急性心梗的患者,一般静息心肌显像时都会觉察有灌注缺损。②临床上急诊心肌显像为正常的患者中,几乎没有急性心梗或不稳定性心绞痛发生,而心肌显像为特别的患者,80%以上的病人后来证明为急性心梗可不稳定性心绞痛。⑶指导溶栓治疗。治疗前的病变部位存在放射性缺损区效；假设显示缺损区无缩小,治疗无效。⑷急性心梗预后的早期估量。的远处消灭缺血〔多支血管病变〕和心肌显像剂摄取增高等。②心肌显像为正常以及表现为单支血管病变的小而固定的缺损都提示为低危患者。③静息时或溶栓后心肌灌注缺损围较大的患者比灌注缺损较小者的预后明显差。3、心肌灌注显像用于术前心脏大事的推测①如负荷心肌显像为正常或仅为固定缺损则提示为心脏大事的低危患者。②对于有明显的负荷诱发的可逆性缺血患者,应做冠状动脉造影进一步生疏,假设问题不大可以考虑连续手术,以降低手术和麻醉风险。4、心肌活力评价⑴负荷/静息心肌灌注显像。①负荷/静息心肌灌注显像表现为病变部位呈可逆性缺损,则该部位心肌存活。②假设表现为病变部位不行逆性损伤,则支持心肌梗死诊断,进一步行MIBI硝酸甘油负荷试验或41TICL延迟显像,如表现为原固定缺损区的放射性填充,则该部位心肌存活射性缺损,则该部位心肌坏死。⑵心肌灌注显像与心肌葡萄糖代显像联合。①留神肌灌注缺损区18F-FDG摄取正常或增高时,提示心肌细胞存活FDG②血液与代显像心肌的显像分布均匀提示为正常。血流-代不匹配模型在心肌功能障碍的患者,是心肌存活的有力证据。③局部心肌血液与葡萄糖代呈全都性减低,呈匹配图像,为心肌疤痕和不行逆损伤的标志。⑶心肌葡萄糖代显像与心肌脂肪酸代显像联合。18F-FDG②脂肪酸代显像与葡萄糖代显像呈全都性缺损,说明局部心肌不存活。5、其他心肌疾病⑴扩性心肌病多表现为心肌显像剂分布呈不规章稀疏,或呈“花斑“样转变,心室腔明显扩大,形态失常。⑵肥厚型心肌病表现为心肌壁呈不同程度的肥厚,非对称性肥厚者尤以间壁增厚更明显,1.3,心室腔相对缩小。⑶心肌炎关心诊断,多表现为左心室心肌呈不规章的显像剂分布稀疏,严峻者消灭分布缺损。五、骨骼系统骨显像的原理：骨组织类似于离子交换柱,能与体液中可交换的离子或化合物发生离子交换或化学吸附作用。骨显像剂经注射随血液到达全身骨骼,通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织。骨显像的显像剂：99mTc-HMDP正常静态骨显像表现：①在正常人骨显像图上,全身各部位骨骼构造显示清楚,放射性分布左右对称。②通常密质骨或长骨骨干放射性较低,而松质骨或扁骨如颅骨、肋骨、椎骨、盆骨及长骨的骨骺端等显影较浓。③显像质量好的图像应能区分肋骨和椎骨,软组织不显影,但因显像剂从肾脏排泄,双肾和膀胱显影。④儿童及青少年骨骺普遍较浓,尤以骨骺部位显示为放射性浓聚灶。⑤在正常成人的骨显像图像上,还常可见一些正常的放射性摄取增高的表现。超级骨显像：超级骨显像指全身骨骼对放射性显像剂呈普遍、均匀的摄取增加,表现为全身骨骼显影特别增加和清楚,双肾常不显影,软组织放射性很低,其产生气制可能布满的反响性骨形成有关。超级骨显像见于原发性或继发性甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤骨骼广泛转移。骨显像的临床应用：1、转移性骨肿瘤①骨显像可较X线早3~6被作为恶性肿瘤患者诊断骨转移灶时首选的筛选检查。②骨转移性肿瘤病灶在骨显像上的特征性表现是多发性放射性浓聚灶,其分布以中轴骨及四肢骨近端受累较多,少数病例表现为单发病灶。断层图像椎弓根浓聚可作为骨转移的诊断。③个别转移灶也可能以溶骨病变为主,呈放射性缺损区或“冷““热“混合型转变。④布满性骨转移可呈超级骨显像。2、原发性骨肿瘤X3~6②可准确显示原发肿瘤浸润的实际围,骨显像显示的肿瘤浸润围往往较X线检查的围大。③有助于检出远离部位的转移灶。④有助于术后复发与转移的复查。⑤恶性肿瘤可表现为病变部位的放射性高度浓聚,骨轮廓常变形,三相骨显像表现为病变部位的放射性浓聚。性特别浓聚,可有“双密度“表现。3、骨髓炎①骨显像较X1~2特别浓聚。②用三相骨显像可鉴别骨髓炎与软组织蜂窝强炎,因骨髓炎病变部位在骨骼,故三相骨和血池相病灶呈放射性浓聚,而延迟相则病变部位放射性浓聚不明显。4、骨创伤⑴创作性骨折。①对于某些部位如胸骨、骶骨、肩胛骨、手、足等处的隐匿性骨折,表现为特别放射性浓聚。②监测和评价骨折的修复和愈合过程射性浓聚随着骨折愈合而放射性浓聚渐渐养活,延迟愈合可表现为骨折处持续放射性特别浓聚。⑵应力性骨折。①可比X②其特征性变化是在三相骨显像的血池相显示局部血流增加,延迟相骨折部位消灭卵圆形或梭形的放射性浓聚影。⑶骨移植。①一般骨移植后2周至3与骨床连接处放射性浓聚,提示血供良好,移植骨存活。②相反,假设呈放射性缺损区则移植骨无成骨活性。5、缺血性骨坏死⑴股骨头坏死。X②坏死早期表现为坏死区放射性缺损,周边放射性浓聚,呈典型的“炸面圈“样转变。⑵儿童股骨头骨软骨病。X②特征表现为股骨头骨骺部位放射性摄取减低或呈放射性缺损。6、代性骨病⑴甲状旁腺功能亢进症。①骨显像上呈广泛布满性显像剂摄取增加,以颅骨、长骨干骺端、肋软骨连接处和胸骨等更明显。形成肋骨连接处的“串珠征“和胸骨处的“领带症“。②肾脏不显影或显影差。⑵r’s骨显像特点是受损骨呈高度放射性浓聚,浓聚区均匀且边缘整齐,常涉及整个长骨,骨外形变粗弯曲,亦可表现为整个颅骨和一侧骨盆受累。7、关节性疾病⑴类风湿关节炎。显像特点为双侧腕关节、掌指及指间关节的放射性浓聚。⑵HPO〔肥大性肺性骨关节病骨显像见四肢骨干和干骺端的骨皮质呈对称性、布满性放射性增高,四肢长骨骨干皮质性增高,上述转变下肢比上肢明显。六、呼吸系统肺灌注显像原理：经静脉注射大于肺毛细血管直径的放射性颗粒后,这些颗粒与肺动脉血混合均匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉,其在肺的分布与局部肺血脉狭窄或时,其供血区放射性颗粒削减或缺如。肺灌注显像的显像剂：99mTc标记的MAA经呼吸道吸入肯定量的放射性微粒之后,由于微粒直径的不同,将使之分别沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁上,使气道及肺显影。当呼吸道某部位被堵塞,雾化颗粒不能通过堵塞部位,则堵塞部位以下呼吸道至肺泡消灭放射性缺损区此探测放射性气溶胶在呼吸道的沉降状况,来推断气道通畅状况及病变状态,以到达诊断目的。肺通气显像的显像剂：99mTc-DTPA肺灌注、通气显像诊断肺血栓栓塞症〔PTE灌注显像显示节段性缺乏而通气显像正常的,表示有肺栓塞。⑴高度可能性。2X,或灌注缺损大于特别的肺通气或X2X片检查正常。③4X⑵中度可能性。①12X片检查正常。X线胸片检查正常。X线胸片检查正常。④灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区,伴少量胸水。⑶正常。肺形态与X线胸片检查全都,无灌注稀疏、缺损。七、胃肠道显像异位胃粘膜显像的原理：99mTcO-的特性,异位的胃粘膜同样具4有这种特性。Meckel在腹部脐周,通常在右下腹消灭位置相对固定的灶状浓聚影,与胃同步显影,随着时间延长,影像渐浓。侧位显像时浓聚灶靠近腹侧是诊断要点。八、肝胆显像肝胆显像的显像剂：99mTc-EHIDA肝胆显像的正常影像：30~45s1~3min,15~20min后肝影渐渐变淡。③胆管排泄相：注射后5min胆管即可消灭放射性。逐次显现左、右胆管、总肝管和胆45min树“构造。④肠道排泄相：显像剂被排至肠道,一般不迟于45~60min。肝胆显像的临床应用：1、急性胆囊炎的诊断影,可证明胆囊炎的临床诊断。相反,胆囊显影则可排解急性胆囊炎。为避开假阳性的发生,1hSincalide；②赐予2~4h。2、诊断慢性胆囊炎85%~901~4h炎的明显特征。②肠道先于胆囊消灭放射性是慢性胆囊炎病人的一个非敏感的但却是格外特异性的征象。35%。3、诊断胆管先天性囊状扩症其在肝胆动态显像图上表现为胆总管扩局部的放射性滞留,构成椭圆形或梭形浓聚影,可在肝影、胆囊消退甚至进餐后仍残存。4、诊断先天性胆管闭锁24h。肠道消灭放射性,即可诊断为生儿肝炎。肠道持续5mg/kg7~1024h诊断。5、诊断胆总管梗阻性。6、诊断不完全性胆总管梗阻核素肝胆动态显像可以通过显像剂从胆道至肠道转移延迟〔大于60min〕这一特征的表现来诊断或至少提示不完全性胆总管梗阻。7、肝胆道手术后的评价60min②不完全梗阻：肝肠通过时间延长,并有胆管扩。③完全梗阻：肝脏浓聚正常,胆管不显影,肠道无放射性消灭。④胆汁漏：胆系外消灭放射性浓聚区。8、肝细胞癌的定性诊断5minUSG、MRI、CT在延迟显像中表现为放射性浓集,等于或超过四周肝组织,为显像剂阳性。如何使用核医学方法诊断急性胆囊炎：①用肝胆动态显像的方法进展诊断。99mTc-EHIDA显影,可证明胆囊炎的临床诊断。相反,胆囊显影则可排解急性胆囊炎。1h①赐予Sincalide；②赐予吗啡；③延迟显像至注射后2~4h。如何使用核医学方法鉴别诊断生儿肝炎和先天性胆管闭锁：①用肝胆动态显像的方法对二者进展鉴别诊断。99mTc-EHIDA③一般至少要延迟显像观看至24h。肠道消灭放射性,即可诊断为生儿肝炎。肠道持续未见放射性,需给患儿口服鲁米那每天5mg/kg,持续7~10天,然后再次作肝胆动态显像,如24h诊断。肝胶体显像原理：肝胶体显像是以颗粒大小适当的放射性胶体为显像剂,经静脉注射后,被肝脏具有吞噬功能的库普弗细胞所吞噬,且能在其间存留较长时间而不被快速排出,通过核医学显像仪器获得肝脏或脾脏影像。九、泌尿系统特别肾图及其意义：1、分侧自身特别肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。②高水平延长型：多见于上尿路不全梗阻或梗阻性肾盂积水伴肾功能受损者。④低水平延长型：常见于肾功能严峻受损,慢性上尿路严峻梗阻,急性肾前性肾功能衰竭。当梗阻缘由解除,肾图有可能很能快恢复正常。⑤低水平递降型：见于肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除时。稳定性功能性痉挛。2、双侧比照特别小肾图可见于肾动脉狭窄可先天性小肾,对诊断单侧肾血管性高血压有特别价值。9c-DTPA肾动态显像的临床应用：1、肾血管病的诊断①单侧血管主干病变时,表现为灌注相患侧肾影显示延缓,体积缩小,放射性分布减低,边缘欠清楚；功能相示肾影小,肾图曲线表现为患侧与健侧有明显差异,典型者呈小肾图。②严峻者肾脏不显影,肾图曲线呈无功能图形,提示该肾无灌注,或肾功能近似消逝。2、尿路梗阻的诊断①非梗阻性尿路扩：肾盂、肾盏或输尿管显影明显扩,并消退缓慢。给以利尿剂后放射性明显排出。②肾外上尿路机械型梗阻：肾盂、肾盏或输尿管显影明显扩,并消退缓慢。给以利尿剂后放射性不排出。③肾梗阻示显影缓慢,肾影淡,排泄明显延迟,呈持续上升型肾图曲线。3、分肾功能评价①轻度的受损可仅表现为肾功能定量指标的特别。个肾脏不显影。4、肾移植术后监测①移植成功且没有排异反响的肾,其血流灌注、显像剂摄取、排泄等表现与正常肾脏相像。②急性肾小管坏死〔ATN〕绝大多数发生在移植初始24h,肾动态显像表现为血流灌注仅轻度削减,而肾实质摄取显著低下,呈肾动脉灌注影浓于肾实质影的典型影像,膀胱长时间无放射性。③超急性排异多发生在术后几小时,肾动态显像表现为血流灌注和肾实质均不显影。该时间段肾图呈低水平抛物线形应考虑超急性排异反响。④急性排异反响多发生在术后5d~3m,肾动态显像示移植肾影增大,血流灌注明显削减,肾实质摄取放射性量少而且缓慢,去除延迟。⑤慢性排异反响一般发生在术后几个月至数年,肾动态显像表现为肾血流灌注和肾实质摄取均削减。5、肾占位病变的鉴别诊断①在肾动态显像功能相和灌注相均表现为病灶区放射性缺损或稀疏提示良性病变。②在功能相显示放射性缺损,灌注相显示放射性聚拢增加,提示恶性病变。6、肾脏先天性疾病的诊断①先天性在单侧肾脏缺如肾脏显像示患侧肾脏不显影,对侧肾脏常代偿性增大。②马蹄肾前位影像可显示双肾下极相连,两侧肾脏大小可不全都。融合肾两个肾影重叠并融合。③肾下垂者坐位时肾门中心部位下降超过3cm,卧位时可回复正常位置。④异位肾常伴形