早期胃癌筛查策略与研究进展课件

早期胃癌筛查策略与研究进展国家消化病临床医学研究中心第二军医大学长海医院早期胃癌筛查策略与研究进展国家消化病临床医学研究中心1内镜精查一二三

胃蛋白酶原、胃泌素-17早期胃癌筛查策略四临床研究项目介绍主要内容内镜精查一二三胃蛋白酶原、胃泌素-17早期胃2GLOBOCAN2012/中国卫生统计年鉴2010我国胃癌发病情况我国是“胃病大国”，胃病患者总数超过3亿，社会和经济负担巨大我国胃癌每年新发34万例（22.7/10万，仅次于肺癌），死亡率达17.9/10万，是恶性肿瘤死亡率第3位胃癌起病隐匿，近半数患者无特异或报警症状胃的普检和筛检没有大力推行，人群认知度和接受度低我国早诊、早治水平低于发达国家GLOBOCAN2012/中国卫生统计年鉴2010我国胃我国胃癌的发病情况早期胃癌总体复发率为10%左右,治疗后5年生存率可达90%进展期胃癌总体复发率为50-70%,治疗后5年生存率仍不到20%。早期胃癌的发现与预后相关我国胃癌的发病情况早期胃癌总体复发率为10%左右,治疗后5

胃癌预后与诊治时机密切相关IsobeY.GastricCancer2011早检出、早诊断、早治疗可以有效降低胃癌死亡率胃癌预后与诊治时机密切相关IsobeY.Gastri5

我国胃癌早期诊断率低原因：缺少有效筛查手段、内镜精查不够我国胃癌早期诊断率低原因：缺少有效筛查手段、内镜精查不够6亚洲消化道肿瘤发病趋势GLOBOCAN2012食道癌胃癌结肠癌亚洲消化道肿瘤发病趋势GLOBOCAN2012食道癌胃癌结诊断临床诊断影像学诊断内镜诊断分子生物学诊断其他诊断方法早期发现是肿瘤防治的关键诊断临床诊断早期发现是肿瘤防治的关键CorreaP,PiazueloMB.Thegastricprecancerouscascade.JDigDis2012;13(1):2-9.胃癌发生的“Correa模型”CorreaP,PiazueloMB.Thegas9慢性胃炎的转归慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5%～1%中国慢性胃炎共识意见全国第二届慢性胃炎共识会议病变类型年癌变率（%）萎缩性胃炎0.2肠化0.25低级别上皮内瘤变（轻-中度不典型增生）0.6高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）6.0deVriesAC,etal.Gastroenterology2008;134:945-52荷兰数据慢性胃炎的转归慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和10慢性萎缩性胃炎进展至胃癌男性，57岁，上腹不适，有萎缩性胃炎史自2014年起，连续3年复查胃镜2016.092014.062015.04胃角0.6×0.5cm凹陷，病理示高级别上皮内瘤变，局部癌变胃窦轻度慢性萎缩性胃炎，中度肠化胃窦轻度慢性萎缩性胃炎，中度肠化慢性萎缩性胃炎进展至胃癌男性，57岁，上腹不适，有萎缩性胃炎1199%分泌到胃内，1%进入血液循环，血浓度稳定日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家，其使胃癌的早诊率提高到90%通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检，成为目前筛检胃癌的优化方案，可提高检出率，降低总医疗费用还需大样本进一步比较分析我国诊断胃癌的最佳界值、敏感性及特异性，以便提高胃癌的筛查和早期诊断胃蛋白酶原分子生物学诊断99%分泌到胃内，1%进入血液循环，血浓度稳定胃蛋白酶原分子

血清学“ABC”检查法LeungWK.LancetOncol2008;YuanY.CancerBiolMed2013有助于区分高危因素，适合大规模胃癌筛查血清学“ABC”检查法LeungWK.Lancet13

一、胃蛋白酶原与胃癌RieckenB.PrevMed,2002胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）PGⅠ：由胃体、胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌PGⅡ：由胃窦幽门腺、十二指肠Brunner腺分泌PGR（比值）：PGⅠ/PGⅡ（反映胃体萎缩）PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐胃体萎缩PGIPGRFockKM.JGastroenterolHepatol2008;中华消化内镜杂志2014一、胃蛋白酶原与胃癌RieckenB.PrevMe14Gastricdistribution

ofpepsinogenⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅠ ⅡPepsinogenⅠ;productionbyfundicglandareaPepsinogenⅡ;productionbypyloric/fundicglandareaⅠⅡⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡPG

I

loweringRatio

of

PG

I

/II

loweringProgression

of

gastric

atrophy

:decreasing

of

fundic

gland

areaFundic

gland

areaAtrophyofgastricmucosaPyrolic

gland

areaGastricdistributionofpepsin15胃蛋白酶原变化趋势急性炎症PGIPGII萎缩性胃炎PGIPGIIPGR胃蛋白酶原变化趋势急性炎症PGIPGII萎缩性胃炎PG16胃蛋白酶原变化趋势胃蛋白酶原变化趋势17APPROPRIATEGLANDS

LOSSTHE

ATROPHYFACES12112345胃黏膜萎缩与肠化APPROPRIATEGLANDSLOSSTHEATR18OperativeLinkonGastritisAssessment-OLGARugge,M.andP.Correa,etal.(2008)."OLGAstagingforgastritis:Atutorial."DigestiveandLiverDisease40(8):650-658OperativeLinkonGastritisAs19Normalandatrophicglandularunitsinthestomach.1:Normalmucosecretinggland.2:Non-metaplasticatrophy3:Metaplasticatrophy(intestinalmetaplasia)4:Normaloxynticgland(greenprofile).5:Non-metaplasticatrophyinanoxynticgland(shrunk)6:Pseudopyloricmetaplasiainoxynticgland:theparietalandchiefcells(greenline)胃黏膜活检部位胃黏膜萎缩类型主细胞为主壁细胞为主Normalandatrophicglandular20日本一项针对5567例志愿者研究发现，PGI≤70ug/L和PGI/PGⅡ≤3.0方案筛选早期胃癌方案阳性预测值1.4%。胃蛋白酶原与胃癌日本一项针对5567例志愿者研究发现，PGI≤70u21010203从1991年起，日本开始应用血清胃蛋白酶原检测法对无症状中年人群进行长期的胃癌早筛胃蛋白酶原检测人数：101,892实际接受内镜检查人数：13,789检出罹患胃癌患者：1250480％处于胃癌早期建议进行后续内镜检查：20%日本运用胃蛋白酶原PG的实例1991年到2005年(15年期间)010203从1991年起，日本开始应用血清胃蛋白酶22Hp对胃黏膜萎缩（PG比值）的影响H.pylori

阴性H.pylori

阳性44333934n=RatioofPepsinogenI/II20051015

S.j

感染

S.j非感染p<0.05p<0.001DuYetal.MicrobesInfect2006,8:52-60Hp对胃黏膜萎缩（PG比值）的影响H.pylori阴性H23

胃窦G细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖G-17+G-34水平受胃pH值影响，全胃萎缩时增高G-17仅受胃窦G细胞数量影响，精确反映胃窦萎缩Väänänen.EurJGastroenterolHepatol2003胃泌素-17（gastrin，G-17）GI7反映胃窦萎缩二、胃泌素-17与胃癌胃窦G细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖Väänäne24胃泌素（gastrins）研究历史1905年，英国剑桥大学的生理学家Edkins发现

1964年，Gregory和Tracy-功能与结构合成与分泌分泌部位：胃窦G细胞DNA片段：17号染色体g区，4.1kb，编码101个氨基酸二、胃泌素-17与胃癌胃泌素（gastrins）研究历史二、胃泌素-17与胃癌25翻译后加工过程：

前胃泌素原（

preprogastrin）

前胃泌素（progastrin）

甘氨酸延伸型胃泌素（glycineextendedgastrin，G-Gly）：G-Gly34和G-Gly17

成熟胃泌素（amidatedgastrin）：G-34和G-17（80-90%）二、胃泌素-17与胃癌翻译后加工过程：二、胃泌素-17与胃癌26胃泌素的生理功能刺激胃酸分泌营养胃肠道上皮细胞、促进细胞增殖与分化迷走神经胃泌素释放肽（GRP）+二、胃泌素-17与胃癌胃泌素的生理功能迷走神经+二、胃泌素-17与胃癌27血清胃泌素的检测方式空腹S-G17fast：测定条件为受试者前晚禁食、禁水、禁烟，次晨空腹采血，可以反映G细胞分泌胃泌素的基础水平餐后S-G17prand：服用蛋白饮品（将20g或10g蛋白质粉溶解于150ml开水中）20min后的测定值，反映G-17进食刺激后分泌水平二、胃泌素-17与胃癌血清胃泌素的检测方式二、胃泌素-17与胃癌28胃泌素在胃粘膜的癌变机制中起关键作用，涉及肿瘤细胞增殖、调节凋亡、血管形成和浸润侵袭等方面Watson.NatRevCancer,2006,6(12)二、胃泌素-17与胃癌胃泌素在胃粘膜的癌变机制中起关键作用，涉及肿瘤细胞增殖、调节29促进细胞增殖激活REG基因→促进干细胞增殖。在ECL细胞中表达和胃癌细胞中都能表达，促进细胞增殖促进细胞周期蛋白cyclinD1：通过β-catenin（wnt通路）/CREB通路促进EGFR、EGF表达下调SHH基因→调节细胞增殖和凋亡，与胃粘膜萎缩与肠化有关Pradeep,etal.Oncogene,2004,23(20):3689-99

二、胃泌素-17与胃癌促进细胞增殖Pradeep,etal.Oncogen30促进血管生成

激活HB-EGF和COX-2基因，高胃泌素血症患者的肿瘤边缘的微血管密度较高CancerRes.2006Apr1;66(7):3504-12.二、胃泌素-17与胃癌促进血管生成CancerRes.2006Apr1;631人类胃癌及癌前病变组织存在胃泌素及受体CCK-2Henwood,etal.BrJSurg,2001,88（4）

胃窦胃体肠化胃癌胃泌素及其受体在癌前病变时就开始起作用，且各病变组织存在自分泌现象279例胃癌病理标本，免疫组化分析胃泌素表达阳性率：47.7%（133/279）受体CCK-B表达阳性率：56.5%（158/279）Hur,etal.JCancerResClinOncol.2006Feb;132(2):85-91.二、胃泌素-17与胃癌人类胃癌及癌前病变组织存在胃泌素及受体CCK-2Henwo32血清胃泌素检测对胃癌诊断和筛查价值胃癌患者的血清胃泌素水平有升高趋势，特别是胃底癌、胃体癌和胃角癌等近端胃癌血清胃泌素水平较高

各研究因纳入的胃癌病例数、癌变部位比较，其诊断界限值和诊断价值差别较大G-17测定有助于判断萎缩是否存在及其分布部位和程度胃体萎缩者，泌酸腺减少，胃内呈现低胃酸状态，导致血清胃泌素G17水平升高胃窦萎缩者，G细胞的数量减少，血清胃泌素G-17水平下降全胃萎缩者（多灶萎缩）则G-17降低多数学者认为，空腹血清G-17小于1pmol/L可作为胃窦萎缩性胃炎的界值Hansen,etal.Gut,2007,56(7)二、胃泌素-17与胃癌血清胃泌素检测对胃癌诊断和筛查价值Hansen,etal33Väänänen.EurJGastroenterolHepatol2003;ShiotaniA.IntJCancer2005可以全面评估胃粘膜萎缩情况可以提高胃癌诊断与筛查的准确性血清PG联合G-17法GI7反映胃窦萎缩反映胃体萎缩PGI二、胃泌素-17与胃癌Väänänen.EurJGastroenterol34德国病例对照研究：胃癌组337例对照组337例

检测S-G、CagA、IL-8等

结果：cut-off值（S-G）=38.88pmol/L胃癌组74例对照组77例，检测G、pro-Gcut-off值（S-G）=32PM；cut-off值（S-G）=122pmol/L丹麦Stanislaw的一项病例对照研究中，其诊断界限值为32pmol/LKonturek,etal.ScandJGastroenterol.2002,37(8)

Konturek,etal.Digestion.2003,68(4)二、胃泌素-17与胃癌德国病例对照研究：胃癌组337例对照组337例Kont35我国病例对照研究：458例，胃癌组141例，对照组77例

结果:胃癌组的血清G-17水平远高于对照组G-17cut-off值=14.61PM，SE=75.2%，SP=71.3%PGⅠ和PGRcut-off值分别为57.15μg/L和2.99三者的敏感度和特异度均在70%以上

Cao,etal.JDigDis.2007,8(1)二、胃泌素-17与胃癌我国病例对照研究：458例，胃癌组141例，对照组77例C36用于评估癌变风险1970年，对101601病例检测S-G、PGI、PGR等，平均随访11.9年，最终230例发生胃癌结论：高胃泌素血症、PGR低值是非贲门胃癌的高危因素Hansen,etal.Gut,2007,56(7)PGI/IIG-17二、胃泌素-17与胃癌用于评估癌变风险Hansen,etal.Gut,20037日本病例对照研究：

早癌组：114例，对照组：178例

血清学胃体萎缩：PGI＜70ng/ml和PGR＜3

血清学胃窦萎缩：G-17＜1PM

结果：血清学全胃萎缩的癌变风险最大，OR值为26.9Kikuchi,etal.TohokuJExp

Med.2011,223(1)

全胃萎缩胃窦萎缩二、胃泌素-17与胃癌日本病例对照研究：Kikuchi,etal.Tohok38中国辽宁庄河病例对照研究：1997-2011，2039例ORs：PGI、PGII、Hp升高≥50%vs下降≥50%1.67(CI,1.22-2.28)，1.80(CI,1.40-2.33)，1.93(CI,1.48-2.52)OR：PGI/II下降≥50%vs升高≥50%1.40(CI,1.08-1.81)OR：PGII、Hp升高≥50%vs下降≥50%3.18(CI,2.05-4.93)G-17与进展无关TuH,etal.

IntJCancer.2015Jan15;136(2):425-34胃窦胃体二、胃泌素-17与胃癌中国辽宁庄河病例对照研究：1997-2011，2039例Tu39PG和G-17联合检测萎缩性胃炎和胃癌的多中心临床研究：2014.05-2015.09，长海医院等4个中心慢性非萎缩性胃炎：366例慢性萎缩性胃炎：547例胃癌：203例二、胃泌素-17与胃癌PGR和G-17能有效区分非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，萎缩性胃炎PGR降低、G-17升高PG和G-17联合检测萎缩性胃炎和胃癌的多中心临床研究：二、40Väänänen.EurJGastroenterolHepatol2003A组B组C组D组G-17-+-+PG--++血清PG联合G-17G-17(+)：G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/LPG（+）：PGⅠ≤70ng/ml且PGR≤7.0胃癌风险递增二、胃泌素-17与胃癌Väänänen.EurJGastroenterol41CQ3:Whatarefactorstoassistinriskstratificationbeforeendoscopy?

StatementS4.Lowserumpepsinogen(PG)1orlowPG1/PG2ratio,orbothareagoodindicatorofatrophicgastritis.GastricCancerConsensusofAsia&Pacific201642(RespondingAuthor(s):FrancisCHAN,TiingLeongANG)QualityofEvidence:Moderate StrengthofRecommendation:NACONSENSUSLEVEL(Round1):86%WORKINGGROUP2CQ3:WhatarefactorstoassiCQ3:Whatarefactorstoassistinriskstratificationbeforeendoscopy?

StatementS5.Lowserumpepsinogen(PG)1orlowPG1/PG2ratiointhesettingofpositiveHPinfectionsuggestshigherriskofgastriccancer.

43(RespondingAuthor(s):FrancisCHAN,TiingLeongANG)QualityofEvidence:Moderate StrengthofRecommendation:WeakCONSENSUSLEVEL(Round1):100%WORKINGGROUP2CONSENSUSLEVEL(Round2):100%;A15;B5GastricCancerConsensusofAsia&Pacific2016CQ3:Whatarefactorstoassi三、内镜精查普通白光内镜不易发现早期胃癌，必须结合染色或放大技术内镜精查的必要性三、内镜精查普通白光内镜不易发现早期胃癌，必须结合染色或放44早期胃癌与进展期表现完全不同早期胃癌与进展期表现完全不同45化学染色内镜靛胭脂：早期胃癌正常胃小区结构消失，黏膜表面呈颗粒样或结节样凹凸异常，颜色发红或褪色亚甲蓝（美蓝）：0.3％～0.5％，不被正常胃黏膜吸收着色，而肠化、内瘤变及胃癌可吸收亚甲蓝而被染成蓝色醋酸：1.5％的醋酸喷洒于胃黏膜表面可使早期胃癌黏膜发白，持续时间短肾上腺素：喷洒0.05ｇ/Ｌ肾上腺素后，非癌黏膜从粉红色变为白色，而癌组织黏膜仍为粉红色中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014，长沙）.中华消化杂志2014,34(7):433化学染色内镜靛胭脂：早期胃癌正常胃小区结构消失，黏膜表面呈颗46电子染色内镜

窄带成像技术（NBI）疑似病变用NBI结合放大内镜对病灶进行鉴别智能电子分光技术（FICE）可以方便地提供清晰的血管图像智能电子染色内镜（I-SCAN）强调微血管形态和黏膜腺管形态中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014，长沙）.中华消化杂志2014,34(7):433电子染色内镜窄带成像技术（NBI）智能电子分光技术（FI47正常胃体粘膜正常胃体粘膜48正常胃窦粘膜正常胃窦粘膜49放大内镜下的早期胃癌病变区域出现了不规则的微血管结构及分界线放大内镜下的早期胃癌病变区域出现了不规则的微血管结构及分界线50激光共聚焦内镜激光共聚焦内镜51早期胃癌的内镜分型（巴黎分型，2005）Ⅰ：隆起型（息肉型）Ⅱ型：平坦型Ⅱa：表面隆起型Ⅱb：表面平坦型Ⅱc：浅凹陷型Ⅲ型：深凹陷型混合型中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014，长沙）.中华消化杂志2014,34(7):433早期胃癌：病变仅侵及黏膜层或黏膜下层，不论大小、有无淋巴结转移进展期胃癌：病变深度超过黏膜下层（Borrmann分型）早期胃癌的内镜分型（巴黎分型，2005）Ⅰ：隆起型（息肉型）52早期胃癌病理分型根据浸润的层次又可细分为黏膜内癌（MC）和黏膜下癌（SMC）中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014，长沙）.中华消化杂志2014,34(7):433早期胃癌病理分型根据浸润的层次又可细分为黏膜内癌（MC）和黏53胃黏膜上皮内瘤变国际癌症研究机构（IARC）于2000年将上皮内瘤变概念引入胃肠道癌前病变和早期癌上皮内瘤变：一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进展为有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变分为二级：低级别上皮内瘤变（LGIN）、高级别上皮内瘤变（HGIN）LGIN=轻度、中度异型增生HGIN=重度异型增生、原位癌中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014，长沙）.中华消化杂志2014,34(7):433HGIN腺癌胃黏膜上皮内瘤变国际癌症研究机构（IARC）于2000年将上54胃ESD标本层次结构识别上皮层淋巴细胞聚集固有层固有腺黏膜肌层黏膜下层黏膜下层扩张的血管黏膜下层血管固有层血管正常的腺体异常的腺体胃ESD标本层次结构识别上皮层淋巴细胞聚集固有层固有腺黏膜肌55

四、早期胃癌筛查策略胃癌高危人群血清学筛查A组（正常）B组（可疑）C组（异常）胃镜精查“ABC法”+内镜筛查随访早期胃癌进展期胃癌四、早期胃癌筛查策略胃癌高危人群血清学筛查A组B组C组胃56

胃癌高危人群定义年龄40~79，且有下列之一者：胃癌高发区人群既往幽门螺杆菌感染者：血清抗Hp-IgG（+）/C13呼气试验（+）/病理（+）既往有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、恶性贫血等癌前疾病，胃粘膜中度肠上皮化生、上皮内瘤变等癌前病变胃癌患者一级亲属（包括父母，兄弟姐妹等）高盐饮食（平均盐摄入量大于20克/天）喜食腌熏煎烤炸食品（平均3顿/周）吸烟（平均吸烟量大于200年支）重度饮酒（平均折合酒精量50克/天）胃癌高危人群定义年龄40~79，且有下列之一者：57

胃癌高发区江苏临朐、福建长乐、河北涉县、河南林州、新疆新源、甘肃武威、四川盐亭、安徽肥西、浙江仙居、山西阳城、辽宁迁西等中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙).中华消化内镜杂志2014,31(7):361胃癌高发区江苏临朐、福建长乐、河北涉县、河南林州、新疆新58早期胃癌筛查研究医院消化内科门诊医院体检中心问卷调查（胃癌高危人群40000例）检测血清PGI、PGII、PGR、G-17等知情同意胃镜精查（电子染色或化学染色）比较各组早期胃癌检出率B组：G-17（+）且PG（-）C组：G-17（-）且PG（+）D组：G-17（+）且PG（+）A组：G-17（-）且PG（-）注：血清学检查与胃镜检查间隔<2周早期胃癌筛查研究医院消化内科门诊医院体检中心问卷调查检测血清59国家消化病临床研究中心启动2015年1月，获批立项国家十二五科技支撑计划——“消化病临床研究协同网络的建设及应用研究”（2015BAI13B08）2015.5.29，苏州国家消化病临床研究中心正式启动2015.10.9，上海国家临床医学研究协同创新战略联盟正式成立国家消化病临床研究中心启动2015年1月，获批立项国家十二五60国家临床研究中心建设国家临床研究中心建设61国家临床医学研究中心网站国家临床医学研究中心网站62评价指标主要指标：各组早期胃癌检出率及其统计学差异次要指标：血清PG、G-17检测阳性率血清PG+G-17诊断胃癌的敏感性、特异性进展期胃癌检出率癌前病变（萎缩、肠化和上皮内瘤变）检出率评价指标主要指标：各组早期胃癌检出率及其统计学差异63国家消化病临床医学研究中心网站国家消化病临床医学研究中心网站www.ncrcgastro.64早期胃癌筛查策略与研究进展课件65早期胃癌筛查策略与研究进展课件66早期胃癌筛查策略与研究进展课件67早期胃癌筛查策略与研究进展课件68早期胃癌筛查策略与研究进展课件69早期胃癌筛查策略与研究进展课件70早期胃癌筛查策略与研究进展课件71早期胃癌筛查策略与研究进展课件72早期胃癌筛查策略与研究进展课件73早期胃癌筛查策略与研究进展课件74早期胃癌筛查策略与研究进展课件75早期胃癌筛查研究微信群早期胃癌筛查研究微信群76全国协作中心启动全国协作中心启动77早期胃癌项目研究进展~2016年7月，全国163家协作中心，105家录入数据录入有效病例3727例平均年龄57.6±9.7岁男性1917例（51.4%）早期胃癌项目研究进展~2016年7月，全国163家协作中心，78胃功能分组例数早期胃癌+瘤变例数（%）疾病诊断上皮内瘤变早期胃癌进展期胃癌A2136101(4.7)5150(2.3)43B124237(3.0)2017(1.4)14C17318(10.4)513(7.5)5D17613(7.4)67(4.0)2合计3727169(4.5)8287(2.3)64早期胃癌项目研究进展采用血清学+内镜筛查方法，共检出早期胃癌87例（2.3%），进展期胃癌64例，总体胃癌检出率4.1%PG异常组（C/D）的早期胃癌检出率为5.7%，显著高于PG正常组的2.0%（P<0.001）胃功能例数早期胃癌+瘤变例数（%）疾病诊断上皮内瘤变早期胃癌79血清G-17的筛查价值诊断标准敏感度（%）特异度（%）准确度（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）ROC曲线下面积G-17(+)27.660.258.43.993.30.561G-17≥3pmol/L77.046.748.47.997.20.619PG(+)23.093.189.116.495.30.580早期胃癌进展期胃癌诊断标准敏感度（%）特异度（%）准确度（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）ROC曲线下面积G-17(+)25.060.258.72.794.80.574G-17≥3pmol/L70.346.747.75.497.30.585PG(+)10.993.189.66.496.00.520血清G-17的筛查价值诊断标准敏感度（%）特异度（%）准确度80胃癌发生的高危因素变量β值分值OR95%CIP值年龄（岁）40-490150-590.68021.971.20,3.240.00760-691.46854.342.70,6.98<0.001>691.98667.294.32,12.29<0.001性别

男性0.53021.701.17,2.460.005

女性01吸烟

是0.61821.861.28,2.690.001

否01高盐饮食

是0.46011.581.16,2.170.004

否01腌煎熏烧食品

经常0.32211.380.98,1.960.070

偶尔01白肉

经常-0.49100.610.45,0.830.002

偶尔21水果

经常-0.39800.670.49,0.910.011

偶尔11胃癌发生的高危因素变量β值分值OR95%CIP值年龄（岁）81高危因素+血清+内镜的筛查效能自然人群（胃癌发病率30/10万）高危人群问卷调查血清PG+G-17内镜精查第一步第二步第三步胃癌检出率早癌检出率0.03%4.1%7.7%0.01%2.3%5.7%检验效能提高88%检验效能提高148%高危因素+血清+内镜的筛查效能自然人群高危人群问卷调查血清P82胃癌高危人群队列的建立胃癌高危人群（20000例）