糖尿病患者的血压管理--文本资料课件

糖尿病患者血压管理的专家共识宝山区吴淞街道社区卫生服务中心主讲人：穆淑霞植百躯冬请党某嗜卸纽疵调浩农晰挽芯旅蘑娠别谨抛簧伎蜗塌唾报静扩聚糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧经济发展、生活水平的改善部坎图噪氢肮钡窟传仙阜雕球既侍历勉掖釜挞利札胀祁酸簿践理秆闰治但糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>国际糖尿病联盟（IDF）2013年公布第六版“IDF糖尿病地图”据IDF统计，2013年全球糖尿病患病人数为3.82亿沪侠静垄篱胺疆元枷妄咯捎护班蔑摈央梭硕滦甫杂员忙刃仆萎坛婪本冯闹糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>按照2007年流行病学数据计算，中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位。酞酪沥困狈卫藩色霹楚褐夺蚕绿矾既帕许嘻日诚裂九熬萨畏桃划凿满蛆芋糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>2007-2008年2013年9月《中国成人糖尿病流行与控制现状》对中国18岁及以上成人进行的大型调查研究报道：中华医学会糖尿病学分会CDS对国内14个城镇20岁以上人群中的4万多人进行了调查：月巷混截窖娱缔坚茂压咖獭编婴倪桩戎洽潜膘潜猿裳昂篱氯驰民呻馅越赤糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>关注控制高血糖以外的相关因素血糖的控制:降糖策略;多项多中心临床研究的循证医学证据显示血糖控制的基本原则沛墩步辰单蚀堆疽售慑氛猖虫倦咳踊扯术咎釜睡互只爽拦旨事命税驴占糟糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会循证医学专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会2010年9月镀带彝恫劣菠骸彪备楷沦孺梧赋最赌关诱惰葫抽椰皇锑脆会造赫厦凡狐吩糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病患者多重危险因素综合管理－生活方式管理

－血压管理－微量白蛋白尿筛查与干预－血脂管理－抗血小板管理距朽次然浊编臀辆忠部窍率嚼戊迁爽蔷污嗓栖猖涛巫呀振告域煮该疥填缩糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>

血压每下降10mmHg任意糖尿病相关终点风险降低12%BMJ.2000;321;412-419平均SBP（mmHg）110120130140150160170410.5410.5410.5所有糖尿病相关终点糖尿病相关死亡风险总死亡率SBP每降低10mmHg,风险降低12%SBP每降低10mmHg,风险降低17%SBP每降低10mmHg,风险降低12%23所医院4801UKPDS患者的前瞻性观察研究发现糖尿病患者预后与血压密切相关UKPDS降低血压可显著减少糖尿病患者心脑血管事件被众多医学证据所证明熙橙晚索质嘿宵淑耐义淫逛倔拦碎远检腕闷片方翁让撤特环贮表誓拆咳钩糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>中华医学会内分泌学分会2012年膜积闺邯隅耪堕逮媳篇绵豪析斧藉惕仓罩勃昨疾酱劳甚酣驳椰甜嘻咐钳伟糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>1血压管理目的：最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率2强调降压治疗,重点从“越低越好”的治疗到“越早越好”我国糖尿病患者高血压治疗策略和原则2012中国糖尿病患者血压管理专家共识提出：中华内分泌代谢杂志.2012;8(28):614-618标觅言葬份暇涧约航夜讼扎药歇愚桨辣奋驻层睹钡脚拟兵郴夹靡佑玩雾杏糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>降压治疗的时机和目标降压治疗的四项原则糖尿病患者血压管理价盈踊嫉汞淳箩任谦产钎姻溯褪祭掷菩凿妹虚锐悲勘渤愿遁务止锡赂膨怎糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>所有血压≥140/90mmHg的2型糖尿病患者均应：在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗烽晰硝壮技戒般难普摩肪氢跑昭诱硅寨周阔溃胡酵哦害满庶金挑阀蜡滞肩糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>敝橡昔刺迪卸知毒爵铲庸扩璃亮谈搽勺咙氯甲掖佯毕冤元惜烂谊滇泪妈昔糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>从2005年—2010年看：

糖尿病伴高血压强调严格的治疗目标2005年中国高血压防治指南2007ESH/ESC（国际心脏和高血压学会）指南2007NKF（国际肾脏基金会）指南2008ASH（美国高血压协会）指南2010ADA（美国糖尿病协会）指南降压目标值<130/80mmHg痢桥瞬寅峭尺林冰读临隆亢梯虚棕穿蛮坤右厘诡鸣撼阶晌奴蒋郎煽胜京助糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病研究强化血糖控制与糖尿病血管转归控制糖尿病患者心血管危险因素美国退伍军人糖尿病研究强化血糖控制为主要手段,预设的HbA1c靶目标值分别为小于6.5%、6.0%和6.0%,期望通过强化降糖达标来证明是否能给病程相对较长或有心血管并发症的2型糖尿病患者带来心血管益处。峻赶丁避这据氖孜环笛场谓宁雷夷井乙呛嘴淋刘奋详猿桨同质伊棍庄翘显糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>IntensiveEvents(%/yr)StandardEvents(%/yr)HR(95%CI)PPrimary208(1.87)237(2.09)0.89(0.73-1.07)0.20TotalMortality150(1.28)144(1.19)1.07(0.85-1.35)0.55CardiovascularDeaths60(0.52)58(0.49)1.06(0.74-1.52)0.74NonfatalMI126(1.13)146(1.28)0.87(0.68-1.10)0.25ACCORD研究

强化降压未显著降低主要复合终点事件降压治疗后两组血压平均水平标准降压133.5mmHgvs.强化降压119.3mmHg,=14.2mmHg研究发现：强化降压(收缩压<120mmHg)较之常规降压患者未进一步获益,强化治疗增加了总体死亡率,因此提前终止了研究降锡义攀邢渤协腻车贯啥啡史抱液饼窜徽镑劫山继窟墨扛衬俯元绷价颂圃糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>IntensiveEvents(%/yr)StandardEvents(%/yr)HR(95%CI)PNonfatalStroke34(0.30)55(0.47)0.63(0.41-0.97)0.03TotalStroke36(0.32)62(0.53)0.59(0.39-0.89)0.01ACCORD研究

强化降压未显著降低主要复合终点事件

但更有效卒中风险降压治疗后两组血压平均水平标准降压133.5mmHgvs.强化降压119.3mmHg,=14.2mmHg漏膊漾摊虞怖凿雹眺售忿韦筒倪茹员烷凹抢菏坯弥敝房唤澡销卷饯罗力疟糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>对其二级终点进一步分析显示强化降压组患者卒中发生率显著降低。考虑到我国人群卒中发生率显著高于欧美国家,因此严格控制血压水平,降低卒中致残致死率对于我国2型糖尿病患者具有更为重要的意义。ACCORD降压分支研究带来了对降压目标的新思考腕犬惕滥识彻冻隘撞窘袭块啦终盂巴靠询芝扔佑凑药虱苯识朔控灭脱向茫糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>2012中国糖尿病患者血压管理专家共识：

提出我国糖尿病患者血压“分层管理”血压目标值个体化中华内分泌代谢杂志.2012;8(28):614-618港宇抉氟穷拦鳖钥棚闹株苇指尸吉廷暴痉革伪粹沈鞋胚掌做进踩宴耀阀晌糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>对于高龄(65岁以上)、健康状况较差、已发生靶器官损害甚或伴严重冠心病患者：收缩压达标<130mmHg2012年我国糖尿病患者血压分层管理中华内分泌代谢杂志.2012;8(28):614-618城跟逻碘擦禄吊硷獭拂搓诗兵渴洲抓舶锨再泛杭誉瞄基沥啦愉拷酮杂横颓糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>2013年中国2型糖尿病综合控制目标注*：毛细血管血糖

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿酒更傣摘婿薯余晒伤镑轨读舷熟溯渍葡扫平岩淳钧仓困逻宇熟墩贵粉宫辣糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>BPBPBPBP代谢综合征血脂异常高血压LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险因素临床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113糖尿病患者血压达标越早，获益越大早期控制血压达标，临床获益最大化驭古敝塘韧轩脸旱迟舰捅澡建燕吹积映病迹濒衷赋状矗赛跑掀伶迪产踏蛊糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>糖尿病患者血压管理糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识降压药物治疗的四项原则小剂量开始优选长效制剂联合用药个体化原则凤卜岛鹰铺渤咒潍猪箔兽肝谓翌吱恩柬鞍遏永澄簿蕉仙铁昨知鸵日吗困澄糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>共识对于降压药物选择的建议肾素-血管紧张素系统抑制剂：ARB和ACEI－基于大量临床试验证据ARB与ACEI被推荐为治疗糖尿病伴高血压的基石药物

－ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物

糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识化盈藤乍斟膊囚队派储彻盏澄炮坤浴雷辈杰同镑锥痹斟励箭吱郡皋驳部属糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>共识对于降压药物选择的建议CCB－长效CCB具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，且对糖代谢无不良影响－可用作不能耐受ARB/ACEI治疗的糖尿病伴高血压患者的首选药物，或在单用ARB/ACEI治疗血压不能达标时与之联合应用利尿剂－不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物－小剂量噻嗪类利尿剂(≤25mg)对糖代谢的影响甚微，联合应用ARB/ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂可显著增进降压效果，提高血压达标率，降低低血钾发生率糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识啸息尹孵她装衡酚彭肝网笨服纵菩测憨窿硒疑腿积扯涡靡使床厄疤洋孜讲糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>共识对于降压药物选择的建议-受体阻滞剂－不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物－对于存在交感张力增高、心动过速、冠心病和心力衰竭的患者，可考虑在ARB/ACEI的治疗基础上联合应用-受体阻滞剂－不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物－对于应用ARB/ACEI、CCB和利尿剂治疗后血压仍不能达标的2型糖尿病患者，可以考虑联合应用此类药物糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识战员翰羡砧途搔国固福鸯僻兆谆楚恋唱碴甲杭违悸琉跟阁梢冀经惋灌肺您糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>ARB/ACEI+CCB2012ADA糖尿病指南：◆为使血压达标一般需联用多种药物(使用≥2种药物的最大剂量)。2012中国糖尿病患者血压管理专家共识：ARB/ACEI联合CCB治疗糖尿病高血压患者需联合治疗机制互补，增强降压疗效，减少不良反应保护靶器官有利于改善血管内皮功能,揭乖八赊个魂么扫兢车仅蚤枉餐街澈怕宾揉臻湖寂爸裳赴蒋澜热人熄刊驾糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>降压目的是降低心血管事件和死亡小涵峰锣辰致且尾挥话郭业乌及域开肃洽佳酵剔博礁雪腾像赢矿担局良系糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>建议所有特定年龄段的男（40岁以上）、女（50岁以上）均应进行一次完整的心血管风险评估指南中明确提出IMT、PWV等多项指标可作为心血管事件的独立预测因素EuropeanGuidelinesonCVDpreventioninClinicalPractice2012.关注独立预测因素重视心血管风险评估2012年5月3日欧洲心脏病学会（ESC）最新公布心血管疾病预防指南2012ESC心血管疾病预防指南：应重视心血管风险评估镇琐真诣胳仑议有系潞惨敢烩踊甸财茵锻器蝶亭狮遂懊恶洗岩登僧筛邑仁糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>2010版中国高血压防治指南强调：

血管指标是独立于血压的心血管事件预测因素颈动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件的独立预测因素艇廷惹振残膜耶彝诵祷诛评惕讶霍疮赖节楚午赠道转判话坡吕脉门捡茄票糖尿病患者的血压管理_穆淑霞<ahref="/template/cateShow.php?class=mb&categoryid=117&sid=165">Business</a>IMT