0-6岁儿童残疾筛查工作规范

0-6岁儿童残疾筛查工作规范

及筛查技术

妇幼保健中心0-6岁儿童残疾筛查工作规范我国有0-6岁残疾儿童167.8万人。

残疾给儿童及其家庭和社会带来沉重的经济和精神负担，儿童残疾已成为各级政府、有关部门和全社会面临的问题和挑战。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范

长期以来，党和政府高度重视预防出生缺陷和减少儿童残疾工作，通过加强三级预防策略及相关的医疗、康复干预，预防和减少了残疾的发生，减轻了残疾的严重程度。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范残疾给儿童及其家庭和社会带来沉重的经济和精神负担，儿童残疾已成为全社会面临的问题和挑战。早期发现、早期干预对预防儿童残疾、减轻残疾程度至关重要。根据全国第二次残疾人抽样调查资料显示，全国有0—6岁残疾儿童167.8万人。由于各种原因，全国每年新增残疾儿童数量约19.9万名。占残疾人总数的2.02%。其中单一残疾15.3万，综合残疾4.6万。据调查数据推算，在每年新增的0～6岁残疾儿童中，听力残疾2.3万、视力残疾1.6万、智力残疾13.6万、肢体残疾6.2万、精神残疾1.5万。0-6岁儿童残疾筛查工作规范造成儿童残疾主要原因有：智力发育障碍、先天性肢体和躯干畸形、脑瘫、自闭症、听力语言障碍等等.

在五类残疾儿童中，智力残疾所占比例最高，占54.21%，肢体残疾24.69%，听力残疾9.00%，视力残疾6.20%，精神残疾5.91%。这将给家庭和社会造成极大的精神、心理和经济负担。因此，我国政府提出“大力推行优生优育，加强妇幼保健”的号召，可见其意义何等重要。0-6岁儿童残疾筛查工作规范儿童期是人身心发展的关键期。通过进行早期康复，多数儿童可以重建生活自理、学习以及社会交往的正常能力，康复效果显著。但是，我国残疾儿童早期筛查、早期诊断、早期干预的工作机制尚未有效建立，大多数残疾儿童不能在发现残疾后的第一时间接受康复训练，贻误了早期康复训练的最佳时期。0-6岁儿童残疾筛查工作规范儿童残疾、疾病早筛查、早发现，最终目的是早治疗、早康复。以孤独症为例，部分孤独症儿童记忆力超群，能长篇背诵诗歌、广告等，孤独症常常被家长忽略。一岁半至两岁的儿童正在发育过程中，孤独症的症状还处在非典型时期，是孤独症早期干预的黄金期。大部分患有孤独症的儿童都具有对某一狭窄领域精纯独特的兴趣和禀赋，若接受医院对其实施的个性化引导及培训，儿童的特长将得到发展，有的孤独症孩子长大后可以正常和人交流。但如果等到孩子4岁以后症状明显、确诊孤独症，干预训练的效果就很差了。0-6岁儿童残疾筛查工作规范婴儿一般在４个月的时候就具有社交表情，８到９个月时应该开始无意识地发出语音语调，１岁多学习讲话，如果婴儿没有适时表现出这些能力，特别是不与他人进行对视等目光交流，则需要警惕孤独症的可能。0-6岁儿童残疾筛查工作规范我们经常说的“聋哑人”其实很多只是聋人，因为先天耳聋未能发现，不能正常学习说话，最终造成语言障碍，因此，民间有“十聋九哑”的说法。过去没有听力筛查，家长发现孩子的听力异常，往往都在孩子两岁以后，以至于错过了最佳治疗时机。现在，通过听力筛查对听力障碍的儿童也可做到早诊断、早治疗。0-6岁儿童残疾筛查工作规范根据2008年修订的《残疾人保障法》关于“建立健全出生缺陷预防和早期发现、早期治疗机制”的规定，为加强三级预防工作，建立早期筛查、治疗和康复的工作机制，中国残联和国家卫生计生委委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心组织相关专家制定了《0-6岁儿童残疾筛查工作规范（试行）》，作为0-6岁儿童残疾筛查工作管理人员、专业技术人员的工作手册。《规范》内容包括：适用范围，相关部门和机构职责，0-6岁儿童残疾筛查范畴（视力、听力、肢体、智力和孤独症五类），评估和早期干预路径，工作要求，转介和信息管理等，并附以五类残疾儿童筛查技术规范。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范一、

范围（一）本规范对0-6岁儿童残疾的筛查、转介、评估以及早期干预等相关服务内容提出工作要求。

（二）本规范适用范围包括卫生计生行政部门、残联及医疗卫生、康复等相关机构。二、

内容（一）在儿童健康检查的同时开展儿童残疾筛查服务，重点对视力、听力、肢体、智力以及孤独症五类残疾儿童进行筛查和预防。

（二）按照本规范配套的各类残疾筛查技术要求（见附件1-附件5），根据儿童的年龄特点，选择适宜的筛查方法进行儿童残疾的逐级筛查，做到正确评估和指导。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范（三）根据转介流程要求，及时转介辖区内疑似残疾儿童，以确保疑似残疾儿童的残疾评估以及康复安置。

（四）做好辖区儿童残疾筛查的信息登记、上报和管理工作，卫生计生委、残联共享确诊残疾儿童信息。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范三、

职责

（一）行政管理机构1.卫生计生行政部门（1）根据0-6岁儿童残疾筛查工作规范，制订相应的工作规划和实施方案。

（2）依托基本公共卫生服务网络，组织实施0-6岁儿童残疾筛查管理工作。

（3）制定0-6岁儿童残疾筛查人员培训规划,组织开展专业培训。

（4）做好0-6岁儿童残疾筛查信息管理，建立信息共享工作机制。

（5）建立完善质量控制和评估制度，对辖区内0-6岁儿童残疾筛查工作进行监督管理。0-6岁儿童残疾筛查工作规范(二)专业机构1.承担基本公共卫生服务的医疗卫生机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生院等)（1）在儿童健康检查的同时，开展0-6岁儿童残疾筛查、转介等工作。

（2）掌握辖区内0-6岁儿童残疾基本情况，完成辖区内儿童残疾筛查信息管理、上报和反馈。

（3）开展针对性的健康教育活动，宣传儿童残疾预防和早期干预知识。2.妇幼保健机构（1）承担辖区内0-6岁儿童残疾筛查工作的业务管理及质量评估。

（2）推广适宜筛查技术，对辖区相关医疗卫生机构及托幼机构进行业务指导和培训。

（3）承担辖区内0-6岁儿童残疾筛查信息管理工作，对上报疑似残疾儿童实施分类登记及转介管理，与残联共享确诊残疾儿童信息。

（4）为疑似残疾儿童提供适宜的干预、随访服务。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范

3．残疾评估机构（1）承担儿童残疾的评估工作。

（2）将评估结果及转介康复建议反馈至辖区妇幼保健机构。

（3）为残疾儿童提供康复需求和医疗需求的信息服务。4．康复机构（1）按照相关要求开展康复和早期干预服务，定期接受业务主管部门的质量控制和工作督导。

（2）按规定做好服务对象基本信息、康复和干预信息的管理工作，定期向残联上报。

（3）宣传残疾预防和康复知识，向服务对象家属、助残志愿者普及康复知识，传授康复和干预方法。

（4）做好康复咨询和转介服务工作。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范四、

工作要求（一）工作人员要求1.从事儿童残疾筛查的工作人员应接受卫生计生行政部门组织的儿童残疾筛查技术培训。

2.从事儿童残疾评估的工作人员应具有医师执业资格，接受省(自治区、直辖市)卫生计生行政部门和残联组织的儿童残疾评估技术培训，考核合格。

3.从事儿童残疾康复工作的人员应具有国家执业资格证书或相应的专业技术证书。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范（二）机构要求1．筛查机构开展儿童残疾筛查的机构须经卫生计生行政部门认可,并依据开展儿童残疾筛查的要求配备相应的人员、设备和设施。2．评估机构开展儿童残疾评估的机构需具有卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》，并经省(自治区、直辖市)卫生计生行政部门和残联联合认定。3．康复机构开展残疾儿童康复干预的机构须按照相关规定登记注册，具有行业资质，依据残疾儿童康复的要求配备相应的人员、设备和设施。0-6岁儿童残疾筛查工作规范

（三）转介要求在开展0-6岁儿童残疾初筛、复筛、评估及康复工作过程中，需尊重家长的知情权和同意权，在家长自愿的原则上，进行转介、评估和康复服务。

1．社区卫生服务中心、乡镇卫生院负责辖区内0-6岁儿童残疾的初筛工作，将疑似残疾的儿童信息登记在册，填写转诊单，定期上报和转介至区（县）级妇幼保健机构（见附表1-3）。

2.区（县）级妇幼保健机构负责辖区转介儿童的复筛工作，备案、上报疑似残疾儿童的信息，并转介至市（地）级妇幼保健机构（见附表4-5）。

3.市（地）级妇幼保健机构将疑似残疾儿童登记并转介至相应评估机构进行残疾评估（见附表6-7）。评估机构将评估结果及转介信息反馈至市（地）级妇幼保健机构（见附表8）。由市（地）级妇幼保健机构反馈至所辖区（县）级妇幼保健机构。

4.市（地）级妇幼保健机构与辖区内残联进行信息交换。有康复需求的残疾儿童由残联负责联系康复机构，进行康复安置，开展机构康复、社区与家庭康复。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范（四）

工作流程疑似残疾儿转介区县级卫生和计划生育委员会疑似残疾儿转介社区卫生服务中心/乡镇卫生院<---------------------------<--------------------------------（初筛）评估信息区县级妇幼保健机构（复筛）评估信息

市级卫生和计划生育委员会信息上报省级卫生和计划生育委员会<----------------------------市级妇幼保健机构省级妇幼保健机构0-6岁儿童残疾筛查工作规范

（五）质量控制1．卫生计生行政部门和残联建立区域儿童残疾筛查工作监督管理和考核评估制度，开展筛查工作的质量控制，保障儿童残疾筛查工作有效性、稳定性及连续性。

2．残疾筛查工作需定期开展逐级质量控制。各级质控均应将质控结果进行登记，质控人员对不能达到筛查工作要求的机构、人员应提出意见，并限期整改。3．质控指标

（1）筛查率：以区（县）为单位，某类儿童残疾实际筛查人数占同期应筛查儿童人数的百分比。

（2）转介率：以区（县）为单位，残疾初筛结果阳性的儿童已转介到上级妇幼保健机构进行复筛的人数占同期需要转介人数的百分比。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范（六）信息管理1.各筛查机构筛查人员按照规定的筛查表、登记表填写儿童、家长的信息及筛查结果，定期将筛查信息汇总上报到辖区妇幼保健机构。

2．妇幼保健机构定期收集、审核辖区内上报的残疾筛查工作报表及评估机构反馈的评估结果。

3.残疾评估机构将转介儿童的残疾评估结果定期反馈至市（地）级妇幼保健机构。

4.市（地）级妇幼保健机构与同级残联定期交换信息。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范附表：

1.

儿童发育问题预警征象

2.

社区（乡镇）0-6岁儿童残疾初筛登记表

3.

0-6岁儿童残疾初筛转介表

4.

区（县）0-6岁儿童残疾复筛一览表

5.

0-6岁儿童残疾复筛个案登记表

6.

市（地）0-6岁儿童残疾转介评估一览表

7.

0-6岁儿童残疾评估二联转介单

8.

评估机构0-6岁儿童残疾评估结果登记表

0-6岁儿童残疾筛查工作规范附表1儿童发育问题预警征象年龄预警征象年龄预警征象3月龄对很大声音没有反应不注视人脸，不追视移动人或物品逗引时不发音或不会笑俯卧时不会抬头□□□□18月龄不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”不会按要求指人或物不会独走与人无目光对视□□□□6月龄发音少，不会笑出声紧握拳不松开不会伸手及抓物不能扶坐□□□□2岁无有意义的语言不会扶栏上楼梯/台阶不会跑不会用匙吃饭□□□□8月龄听到声音无应答不会区分生人和熟人不会双手传递玩具不会独坐□□□□2岁半兴趣单一、刻板不会说2-3个字的短语不会示意大小便走路经常跌倒□□□□12月龄不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”呼唤名字无反应不会用拇食指对捏小物品不会扶物站立□□□□3岁不会双脚跳不会模仿画圆不能与其他儿童交流、游戏不会说自己的名字□□□□

备注：儿童发育问题预警征象适用于0-3岁儿童。检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况在“□”内打“√”。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。0-6岁儿童残疾筛查工作规范

附表2

___________社区（乡镇）0-6岁儿童残疾初筛登记表

基本公共卫生服务的医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）进行填写。2.“疑似残疾类型”包括疑似视力残疾、疑似听力残疾、疑似肢体残疾和疑似发育偏异。填表说明：1.该表用于记录0-6岁儿童残疾初筛阳性儿童的信息，由承担

编号儿童姓名性别出生日期家长姓名家庭住址联系电话疑似残疾类型登记日期转归0-6岁儿童残疾筛查工作规范

附表3

0-6岁儿童残疾初筛转介表

社区卫生服务中心/乡镇卫生院存根

儿童姓名________性别_________出生日期_________住址_________

家长姓名________电话_________转介日期_________医生_________

0-6岁儿童残疾筛查转介表儿童姓名

性

别

出生日期年

月

日家长姓名

联系方式宅

电

手

机

通讯地址

邮

编

筛查情况筛查机构

筛查结果□疑似视力残疾□疑似听力残疾□疑似肢体残疾

□疑似发育偏异转介情况转介机构

家长知情同意：

我已了解儿童残疾筛查和评估的必要性，同意在预约时间到指定机构进行筛查和评估，特此转诊。

家长签名：

医生签字：

转介日期：

填表说明：此表由开展0-6岁儿童残疾初筛的工作人员填写，一式两份，一份存档，一份由家长持有，并携带该表至指定的转介机构就诊、复筛。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范

附表4

_________________区（县）0-6岁儿童残疾复筛一览表编号儿童姓名性别出生日期家长姓名联系电话初筛机构初筛疑似残疾类型复筛结果登记日期转归

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□发育偏异

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□发育偏异

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□发育偏异

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□发育偏异

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□发育偏异

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□发育偏异

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□发育偏异

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□发育偏异

填表说明：该表由区（县）级妇幼保健机构填写，用于登记辖区内转介的0-6岁疑似残疾儿童复筛结果及转归信息。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范附表5

0-6岁儿童残疾复筛个案登记表

________________市_________________区（县）

编号______________儿童姓名

儿童性别□男

□女出生日期

年

月

日月（年）龄

家长姓名

联系方式宅电

手机

通讯地址

邮政编码

初筛机构

初筛疑似残疾类型□视力残疾

□听力残疾

□肢体残疾

□发育偏异眼眼外观：□未见异常

□异常视力0-3岁光照反射□正常

□异常瞬目反射□正常

□异常红球反射□正常

□异常眼球追随运动□正常

□异常视力表（4-6岁）：双眼最佳视力

；□通过

□未通过耳耳外观：□未见异常

□异常

听力便携式听觉评估仪：□通过

□未通过筛查型耳声发射仪：□通过

□未通过躯干/四肢外观：□未见异常

□异常（□背部囊性膨出物

□内翻足

□肢体残缺

□其他

）发育性髋关节脱位Ortolani试验:□通过

□未通过

Galeazzi征（Allis征）:□通过

□未通过发育评估标准化发育筛查量表（□DDST□DST）：□通过

□未通过修订版孤独症筛查量表（M-CHAT，18-24月龄）：□通过

□未通过孤独症行为量表（ABC，8个月-28岁）：□通过

□未通过转介情况是否转介：□是

□否转介原因：复筛疑似（□视力残疾□听力残疾□肢体残疾□智力残疾□孤独症）

填表说明：该表由区（县）级妇幼保健机构承担0-6岁儿童残疾复筛的工作人员填写。一式两份，一份存档，一份由家长持有，携带该表至市级妇幼保健机构就诊，申请儿童残疾的诊断评估。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范附表6

____________________市(地)0-6岁儿童残疾转介评估一览表

编号儿童姓名性别出生日期家长姓名联系电话复筛区（县）复筛疑似残疾类型评估结果登记日期

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□智力残疾

□孤独症□正常

□残疾，

家长是否愿意康复：□是

□否

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□智力残疾

□孤独症□正常

□残疾，

家长是否愿意康复：□是

□否

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□智力残疾

□孤独症□正常

□残疾，

家长是否愿意康复：□是

□否

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□智力残疾

□孤独症□正常

□残疾，

家长是否愿意康复：□是

□否

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□智力残疾

□孤独症□正常

□残疾，

家长是否愿意康复：□是

□否

□视力残疾□听力残疾

□肢体残疾□智力残疾

□孤独症□正常

□残疾，

家长是否愿意康复：□是

□否

填表说明：该表用于市（地）级妇幼保健机构，登记辖区内转介的0-6岁疑似残疾儿童评估及转介信息。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范附表7

0-6岁儿童残疾评估二联转介单

0-6岁儿童残疾评估申请单

编号_________

儿童姓名_________性别__________出生日期_______________年龄_________

家长姓名_________宅电

手机

复筛结果，疑似：□视力残疾□听力残疾□肢体残疾□智力残疾□孤独症

建议转介至_________________________进行评估。申请机构____________医生签字____________

申请日期____________

评估记录

评估方法：_________________________________________

评估结果：□正常

□残疾：________________________

评估机构________________

医生签字___________

评估日期___________

______________________________

评估机构0-6岁儿童残疾评估结果反馈单

编号_________________

儿童姓名___________

性别_______________

年龄___________

评估方法：________________________________

评估结果：□正常

□残疾：____________

相关建议：____________________________

家长是否同意进行康复：□否

□是，家长签字：________________________

评估机构_________________________

医生签字_________________________

评估日期_________________________

0-6岁儿童残疾筛查工作规范

附表8

评估机构0-6岁儿童残疾评估结果登记表

单位名称__________________________

编号儿童姓名性别出生日期家长姓名联系电话转诊单位疑似残疾类型评估结果登记日期

□正常

□残疾，

家长是否愿意康复：□是

□否

□正常

□残疾，

家长是否愿意康复：□是

□否

□正常

□残疾，

家长是否愿意康复：□是

□否

□正常

□残疾，

家长是否愿意康复：□是

□否

□正常

□残疾，

家长是否愿意康复：□是

□否

□正常

□残疾，

家长是否愿意康复：□是

□否

填表说明：该表用于0-6岁儿童残疾评估机构，登记转介的0-6岁疑似残疾儿童的评估结果相关信息。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范

0-6岁儿童视力残疾筛查技术0-6岁儿童残疾筛查工作规范一、视力残疾定义视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正，或者视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。视力残疾按最佳矫正远视力和视野状态分低视力和盲。视力残疾均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。如仅有单眼视力低下，而另一眼的最佳矫正远视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。视野以注视点为中心，视野半径小于10度者，不论其视力如何均属于盲。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范[注]1.盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。如仅有单眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。

2.最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。

3.视野半径＜10度者，不论其视力如何均属于盲。0-6岁儿童残疾筛查工作规范二、视力残疾筛查（一）初筛社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过眼外观检查以及儿童发育问题预警征象、视力表进行视力残疾初筛，筛查阳性者转介至区（县）级妇幼保健机构。1．初筛工具：儿童发育问题预警征象（附表1）；国际标准视力表或对数视力表。2．初筛方法（1）眼外观检查：检查有无眼部结构的畸形和缺损，瞳孔区发白或眼球震颤等。（2）视力检查：0-3岁儿童应用“儿童发育问题预警征象”、4-6岁儿童采用视力表进行视力检查。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范

3．转介指标（1）眼外观检查眼部结构明显畸形或有病变者。（2）儿童发育问题预警征象筛查阳性者。（3）视力检查双眼最佳视力低于0.3。（4）新生儿访视时，告知出生体重＜2000g、孕周<32周的早产儿和/或低出生体重儿或疑似早产儿视网膜病变者，应在生后4-6周或矫正胎龄32周时及时进行眼部检查。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范（二）复筛区（县）级妇幼保健机构对辖区内转介儿童进行复筛。复筛阳性者转诊至上级妇幼保健机构或医疗机构进行诊治，疑似视力残疾者转至视力残疾评估机构进行评估。1．复筛工具（1）聚光手电灯：用于瞳孔反射和眼球追随运动检查。（2）红球：直径5cm左右的红球，用于红球试验。（3）视力表：国际标准视力表或对数视力表，不配合的儿童可选用儿童图形视力表。2．复筛方法（1）眼外观检查：检查有无眼部结构的畸形和缺损，瞳孔区发白或眼球震颤等。（2）视力检查：根据儿童年龄选择相应的视力评估方法，如光照反射、瞬目反射、红球试验、眼球追随运动、视力表检查等（表1）。0-6岁儿童残疾筛查工作规范表10-6岁儿童双眼视力筛查的阳性指标年龄双眼视力筛查方法筛查阳性结果0-3岁光照反射无瞳孔对光反射瞬目反射无瞬目反射红球试验不寻找红球眼球追随运动不追随灯光或目标3-6岁儿童图形视力表国际标准视力表或对数视力表双眼最佳视力低于0.33．转介指标（1）眼外观检查眼部结构的明显畸形或有病变者。（2）表1中视力筛查任一项结果阳性。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范

三、视力残疾评估（一）评估机构1．技术：能独立完成视觉行为观察和视力检测并矫治，能对其结果进行综合评估，做出诊断及鉴别诊断，确定视力残疾级别。2．设备：白色小球（直径0.32cm）、硬币（直径24ｍｍ）、乒乓球（直径40ｍｍ）和黑布；国际标准视力表或对数视力表、图形视力表；眼底镜、裂隙灯、视野计等。0-6岁儿童残疾筛查工作规范（二）评估方法依据双眼矫正视力、视野、眼电生理等检查结果，结合致盲性眼病的诊断标准进行视力残疾评估。常用视力和视野检查方法如下：1.滚球试验法：适用于2岁及以下儿童。采用直径0.32cm的白色小球来替代视力表进行视力检查。2.视力检查：4-6岁儿童采用国际标准视力表或对数视力表检查双眼远视力。3.手指检查或实物测定法：适用于不能配合视力检查的儿童，通过检查者手指或乒乓球（40ｍｍ）、硬币（直径24ｍｍ），进行视力检查。4.视野：一般采用对比法结合弧形视野计检查视野。0-6岁儿童残疾筛查工作规范四、视力残疾早期干预确诊为低视力和盲的儿童，除了药物、手术治疗之外，应及早转介到康复干预机构或在康复干预机构的指导下开展社区家庭早期干预。干预内容包括光学助视器的验配和应用、人工电子视觉仪及科学系统的视觉康复训练。0-6岁儿童残疾筛查工作规范0-6岁儿童听力残疾筛查技术0-6岁儿童残疾筛查工作规范一、听力残疾定义听力残疾是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，在无助听设备帮助下，听不到或听不清周围环境声及言语声，在理解和交流等活动上受限，以致影响其日常生活和社会参与。听力残疾均指双耳而言，若双耳听力不同，以听力较好一耳听力损失情况作为评估依据。较好耳平均听力损失大于40dBHL者为听力残疾。0-6岁儿童残疾筛查工作规范

听力残疾一级：听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力损失≥91dBHL，在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限，在参与社会生活方面存在极严重障碍。听力残疾二级：听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在81-90dBHL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限，在参与社会生活方面存在严重障碍。0-6岁儿童残疾筛查工作规范听力残疾三级：听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61-80dBHL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度受限，在参与社会生活方面存在中度障碍。听力残疾四级：听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在41-60dBHL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与社会生活方面存在轻度障碍。0-6岁儿童残疾筛查工作规范

二、听力残疾筛查（一）初筛社区卫生服务中心、乡镇卫生院根据新生儿听力筛查结果，通过耳外观检查、儿童发育问题预警征象进行听力残疾初筛，疑似残疾者转介至区（县）级妇幼保健机构。1．初筛工具：儿童发育问题预警征象（附表1），适用于0-3岁儿童的听觉行为观察。2．初筛方法（1）耳外观检查：检查有无外耳畸形、外耳道异常分泌物、外耳湿疹等。（2）听力筛查：运用儿童发育问题预警征象进行筛查，任何年龄段的声音或语言相关条目阳性，提示有听力异常的可能。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范3．转介指标（1）新生儿听力筛查未通过。（2）儿童发育问题预警征象筛查阳性。（二）复筛区（县）级妇幼保健机构对辖区内转介的儿童进行复筛，在耳外观检查基础上，增加电耳镜、便携式听觉评估仪和筛查型耳声发射仪检查。复筛阳性者转诊至听力残疾评估机构进行评估。1．复筛工具（1）电耳镜：用于外耳道、鼓膜检查。（2）便携式听觉评估仪：适用于6个月以上儿童的行为测听。（3）筛查型耳声发射仪：可用于0-6岁儿童听力筛查。（4）声级计：用于测量并监控测听房间内的本底噪声。2．复筛方法（1）电耳镜检查：检查有无外耳道、鼓膜异常。（2）听力检查：采用便携听觉评估仪和筛查型耳声发射仪进行听力检查。便携式听觉评估仪筛查阳性指标分别见表1。0-6岁儿童残疾筛查工作规范年龄听觉行为反应6月龄不会寻找声源12月龄对近旁的呼唤无反应不能发单字词音24月龄不能按照成人的指令完成相关动作不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人听不懂36月龄吐字不清或不会说话总要求别人重复讲话经常用手势表示主观愿望表10～3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标0-6岁儿童残疾筛查工作规范3．转介指标：便携听觉评估仪和筛查型耳声发射仪筛查，任何一侧耳未通过。

表20～6岁儿童听觉评估仪听力筛查阳性指标（室内本底噪声≤45dB(A)）年龄测试音强度测试音频率筛查阳性结果12月龄60（dBSPL，声场）2kHz（啭音）无听觉反应24月龄55（dBSPL，声场）2、4kHz（啭音）任一频率无听觉反应3-6岁45（dBHL，耳机或声场）1、2、4kHz（纯音）任一频率无听觉反应0-6岁儿童残疾筛查工作规范（三）筛查设备及环境要求1．听力筛查设备应定期经国家认可的计量部门校准。便携听觉评估仪技术指标：（1）声音种类：纯音、啭音；（2）频率范围：0.5、1.0、2.0、4.0kHz；（3）声音强度：插入耳机为25～100dBHL；声场测听扬声器的强度为20～90dBSPL/HL，每5dB一档。2．筛查房屋应安静，远离电梯、超声等辐射干扰，室内本底噪声≤45dB(A)。三、听力残疾评估（一）评估机构1．技术：能使用电耳镜进行耳科一般检查；独立完成纯音听力测试；能结合行为测听、耳声发射、脑干诱发电位及声导抗测试结果进行综合听力学评估，做出诊断及鉴别诊断，确定听力残疾级别。2．设备：电耳镜、纯音听力计、声场、视觉强化装置、诊断型耳声发射仪、听性脑干诱发反应仪、声导抗仪。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范3．测听室：测听室要求室内光线柔和、温度适宜、物品陈设简洁，房间面积10m2左右，听力残疾评估要求测听室本底噪声≤25dB(A)，符合GB/T16403、GB/T16296国家标准。（二）评估方法1．主观测听：在标准测听室内采用纯音听力计及辅助装置进行行为测听。０-6个月儿童采用听觉行为观察法；6个月-3岁儿童采用视觉强化测听法；4-5岁儿童采用游戏测听法；５-６岁儿童采用纯音测听法。2．客观测听：采用脑干诱发电位、耳声发射、声导抗等客观测听方法进行综合听力学评估。0-6岁儿童残疾筛查工作规范四、听力残疾早期干预确诊为永久性听障儿童，应及早转介到康复干预机构或在康复干预机构的指导下开展社区家庭早期干预。干预内容包括助听器验配、人工耳蜗植入及系统的听觉言语康复训练，并定期进行康复效果评估。0-6岁儿童残疾筛查工作规范

0-6岁儿童肢体残疾筛查技术

0-6岁儿童残疾筛查工作规范一、肢体残疾定义肢体残疾是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹（瘫痪）、畸形等而至人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参与的局限。肢体残疾包括：1．中枢、周围神经因发育异常或伤、病造成躯干或四肢的功能障碍。2．上下肢因发育异常或伤、病所致的缺失、畸形或功能障碍。3．脊柱因发育异常或伤、病所致的畸形或功能障碍。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范肢体残疾包括：1.上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍；2.脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；3.中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。0-6岁儿童残疾筛查工作规范二、肢体残疾的分级肢体残疾一级：不能独立实现日常生活活动。1.四肢瘫：四肢运动功能重度丧失；2.截瘫：双下肢运动功能完全丧失；3.偏瘫：一侧肢体运动功能完全丧失；4.单全上肢和双小腿缺失；5.单全下肢和双前臂缺失；6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失；7.双全上肢或双全下肢缺失；8.四肢在不同部位缺失；9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍。0-6岁儿童残疾筛查工作规范

肢体残疾二级：基本上不能独立实现日常生活活动。1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）；2.双上臂或双前臂缺失；3.双大腿缺失；4.单全上肢和单大腿缺失；5.单全下肢和单上臂缺失；6.三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）；7.二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍。0-6岁儿童残疾筛查工作规范肢体残疾三级：能部分独立实现日常生活活动。1.双小腿缺失；2.单前臂及其以上缺失；3.单大腿及其以上缺失；4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失；5.二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）；6.一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍。0-6岁儿童残疾筛查工作规范肢体残疾四级：基本上能独立实现日常生活活动。1.单小腿缺失；2.双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）；3.脊柱强（僵）直；4.脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度；5.单手拇指以外其他四指全缺失；6.单侧拇指全缺失；7.单足跗跖关节以上缺失；8.双足趾完全缺失或失去功能；9.侏儒症（身高不超过130厘米的成年人）；10.一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍；11.类似上述的其他肢体功能障碍。0-6岁儿童残疾筛查工作规范二、肢体残疾筛查（一）初筛社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过对儿童肢体外观检查、儿童发育问题预警征象进行脑性瘫痪或其他肢体残疾初筛，疑似残疾者转介至区（县）级妇幼保健机构。1．初筛工具：儿童发育问题预警征象（附表1）。2．初筛方法（1）一般检查：观察儿童背部体表有无囊性膨出物、内翻足或肢体残缺，以及发育性髋关节脱位的常见体征表现，如大腿皮纹不对称，双侧下肢不等长，两侧臀部不等宽，一侧下肢持续处于外旋位置等。（2）儿童发育问题预警征象：适用于0-3岁儿童。相应筛查年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。0-6岁儿童残疾筛查工作规范

3．转介指标（1）儿童有显著脊柱膨出物、内翻足、肢体残缺或发育性髋关节脱位等任何异常体征之一。（2）儿童发育问题预警征象筛查阳性。（二）复筛区（县）级妇幼保健机构对辖区内转介儿童，通过肢体外观检查、标准化发育筛查量表以及特殊检查，有条件可结合相关辅助检查进行复筛。复筛阳性者转介至肢体残疾评估机构进行评估。1．复筛工具：标准化发育筛查量表，包括小儿智能发育筛查量表（DDST）或0～6岁儿童发育筛查量表（DST）。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范

2．复筛方法（1）一般检查：观察儿童背部体表有无囊性膨出物、内翻足或肢体残缺等异常体征表现。（2）标准化发育筛查量表：操作人员需严格按照操作指导语施测。筛查结果为可疑时，需在1个月内复查，以排除因养育方式不当造成的儿童暂时性发育落后。（3）特殊检查：对初筛可疑发育性髋关节脱位的儿童，采用外展试验（Ortolani试验）、Galeazzi征（Allis征）进行复筛。（4）辅助检查：有条件的机构可进行B超或X光检查。0-6岁儿童残疾筛查工作规范

3．转介指标（1）标准化发育量表筛查结果异常的儿童；筛查结果可疑儿童在一个月内复查仍为可疑者。（2）发育性髋关节脱位任一特殊检查阳性。（3）一般检查有显著脊柱膨出物、内翻足、肢体残缺。（4）辅助检查异常。0-6岁儿童残疾筛查工作规范三、肢体残疾评估（一）评估机构1.技术：熟悉脑瘫、发育性髋关节脱位等肢体残疾的高危因素，熟练阅读影像学片/报告，掌握专业诊断标准。具备脑瘫粗大运动功能评估能力。2.设备：脑瘫粗大运动评估（GMFM）、脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS），以及超声检查，X线检查等辅助设备。（二）评估方法1.脑瘫的评估：询问病史，了解脑瘫的高危因素；结合神经系统检查、头部影像学（CT、MRI）检查进行脑瘫诊断；采用脑瘫粗大运动评估以及脑瘫粗大运动功能分级系统进行运动障碍的评估和分级。2.发育性髋关节脱位的评估：询问病史，了解发育性髋关节脱位的高危因素；结合专科体检以及辅助检查进行评估。6个月以下儿童采用超声检查（Graf方法或/和Harcke方法），6个月以上儿童拍双髋关节X光正位片。3.其他肢体残疾的评估：通过病史询问、临床体征检查以及辅助检查进行评估。0-6岁儿童残疾筛查工作规范四、肢体残疾早期干预（一）脑瘫：根据儿童发育特点及需求，与日常生活相结合，采用运动疗法（PT）、作业疗法（OT）、理疗、感觉统合训练、必要的矫形器与辅助器具的使用等综合性康复措施开展早期干预。（二）发育性髋关节脱位：新生儿至6个月以内婴儿首选Pavlik挽具进行矫治，6个月至1岁半儿童采用闭合复位及石膏固定，1岁半以上儿童采用髋关节切开复位方法。（三）其他肢体残疾：根据脊柱裂及脊膜膨出、先天性马蹄内翻足等肢体残疾类型，选择适宜的医疗、康复服务，并根据残疾程度不同，选择适宜的辅助器具，以改善儿童的日常生活能力。0-6岁儿童残疾筛查工作规范0-6岁儿童智力残疾筛查技术0-6岁儿童残疾筛查工作规范一、智力残疾定义智力残疾是指在智力发育期间，由于各种有害因素导致的神经系统结构、功能障碍，智力显著低于一般水平（发育商小于70），并伴有适应行为障碍。由于儿童早期大脑发育的可塑性、代偿性特点，部分评估为智力残疾的儿童在发育期间可能转归正常，因此在智力残疾评估时须注意发育期儿童的特殊性。二、智力残疾筛查（一）初筛社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过儿童发育问题预警征象进行智力残疾初筛，疑似残疾者转介至区（县）级妇幼保健机构。1．初筛工具：儿童发育问题预警征象（附表1）。2．初筛方法：相应筛查年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。3．转介指标：儿童发育问题预警征象筛查阳性。0-6岁儿童残疾筛查工作规范二、智力残疾的分级

0-6岁儿童残疾筛查工作规范（二）复筛区（县）级妇幼保健机构对辖区内转介儿童采用标准化发育筛查量表进行复筛。复筛阳性者转介至智力残疾评估机构进行评估。1．复筛工具：标准化发育筛查量表，包括小儿智能发育筛查量表（DDST）或0-6岁儿童发育筛查量表（DST）。2．复筛方法：采用标准化发育筛查量表，操作人员需严格按照操作指导语施测。筛查结果为可疑时，需在1个月内复查，以排除因养育方式不当造成的儿童暂时性发育落后。3．转介指标：标准化发育筛查量表筛查结果异常的儿童；筛查结果可疑儿童在一个月内复查，复查仍为阳性者转诊。（三）筛查环境要求环境要相对安静，仅放置测查桌子、椅子、测查床、小楼梯等，四壁勿做任何装饰，以免分散儿童注意力。0-6岁儿童残疾筛查工作规范三、智力残疾评估（一）评估机构1.技术：掌握儿童发育进程，能够使用“盖塞尔（Gesell）发展诊断量表”和“婴儿-初中学生社会生活能力量表（用于6月-6岁人群）”进行儿童智力残疾评估。2.设备：“盖塞尔（Gesell）发展诊断量表”评估量表及测试工具，辅助设备包括适合测试用的桌椅、围栏或有栏的床、小楼梯、进行大运动的场地。“婴儿-初中学生社会生活能力量表（用于6月-6岁人群）”评估量表、手册及记录表。（二）评估方法采用“盖塞尔（Gesell）发展诊断量表”对儿童智力状况进行评估，处于边界值或检查不配合的儿童应结合“婴儿-初中学生社会生活能力量表”评估结果确定智力残疾及其分级。1岁以内儿童除了已经确诊患有影响智能发展的疾病或综合症时，原则上不做智力残疾诊断。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范四、智力残疾早期干预对于智力残疾筛查阳性的儿童及家庭，针对筛查中发现的养育及发育问题进行残疾预防咨询指导。确诊为智力残疾的儿童及家庭，指导家庭进行病因学检查与诊断，选择适宜的医疗、康复服务，并根据残疾程度不同，指导家庭采用家庭康复与机构康复结合的形式，以改善儿童的认知水平。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范

0-6岁儿童孤独症筛查技术0-6岁儿童残疾筛查工作规范一、孤独症定义孤独症是一种发育障碍的精神疾病，以社会交往障碍、沟通障碍、重复刻板行为及兴趣狭窄为主要的临床表现，通常起病于3岁之前，是广泛性发育障碍中最具代表性的疾病。二、孤独症筛查（一）初筛社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过儿童发育问题预警征象进行孤独症初筛，筛查阳性者，或任何年龄阶段出现语言功能倒退、社交技能倒退的儿童，转介至区（县）级妇幼保健机构。1．初筛工具：儿童发育问题预警征象（附表1）。2．初筛方法：相应筛查年龄段任何一条预警征象筛查阳性，提示有发育偏异的可能。0-6岁儿童残疾筛查工作规范

3．转介指标（1）儿童发育问题预警征象筛查阳性。（2）任何年龄阶段出现语言功能倒退、社交技能倒退。（二）复筛区（县）级妇幼保健机构采用孤独症筛查量表进行复筛。复筛阳性者转介至孤独症残疾评估机构进行评估。1．复筛工具：孤独症筛查量表，包括修订版孤独症筛查量表（Modified-ChecklistforAutisminToddlers，M-CHAT）、孤独症行为量表（AutismBehaviorChecklist，ABC）；其中18-24月龄儿童首选修订版孤独症筛查量表（M-CHAT）进行筛查。2．复筛方法（1）修订版孤独症筛查量表（M-CHAT）：适用于18-24月龄儿童。量表中项目11、18、20、22回答“是”，其余项目回答“否”视为筛查不通过。若项目2、7、9、13、14、15中有两项或以上不通过，或者在全部项目中有三个项目或以上不通过者，视为存在孤独症或其他发育障碍的风险。（2）孤独症行为量表（ABC）：适用于8个月-28岁的人群。总分大于等于53分提示存在可疑孤独样症状,大于等于67分明确存在孤独样症状。0-6岁儿童残疾筛查工作规范

3．转介指标（1）修订版孤独症筛查量表筛查提示可疑或存在风险。（2）孤独症行为量表提示可疑或明确存在孤独样症状。三、孤独症评估（一）评估机构1.技术：掌握孤独症谱系障碍相关领域的知识、儿童心理行为发育的特点以及心理测量工具的使用。2.设备：儿童孤独症评定量表（ChildhoodAutismRatingScale，CARS）、孤独症诊断观察量表（AutismDiagnosticObservationScale，ADOS）或孤独症诊断访谈量表-修订版（ADI-R）。

0-6岁儿童残疾筛查工作规范（二）评估方法孤独症诊断主要通过病史询问、体格检查、标准化儿童孤独症评估或诊断量表以及必要的辅助检查来完成。依据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）儿童孤独症的诊断标准进行诊断。四、孤独症早期干预孤独症儿童应尽早诊断并在发育可塑性最强的时期（一般为6岁以前）对其进行长期系统的干预。根据儿童的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。教育干预遵循早期长程、科学系统、个体训练、家庭参与的原则，以改善症状，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，教会孤独症患儿掌握最基本的生存技能，劳动技能以及与人交往的能力。0-6岁儿童残疾筛查工作规范

3．转介指标（1）修订版孤独症筛查量表筛查提示可疑或存在风险。（2）孤独症行为量表提示可疑或明确存在孤独样症状。三、孤独症评估（一）评估机构1.技术：掌握孤独症谱系障碍相关领域的知识、儿童心理行为发育的特点以及心理测量工具的使用。2.设备：儿童孤独症评定量表（ChildhoodAutismRatingScale，CARS）、孤独症诊断观察量表（AutismDiagnosticObservationScale，ADOS）或孤独症诊断访谈量表-修订版（ADI-R）。0-6岁儿童残疾筛查工作规范（二）评估方法孤独症诊断主要通过病史询问、体格检查、标准化儿童孤独症评估或诊断量表以及必要的辅助检查来完成。依据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）儿童孤独症的诊断标准进行诊断。四、孤独症早期干预孤独症儿童应尽早诊断并在发育可塑性最强的时期（一般为6岁以前）对其进行长期系统的干预。根据儿童的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。教育干预遵循早期长程、科学系统、个体训练、家庭参与的原则，以改善症状，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，教会孤独症患儿掌握最基本的生存技能，劳动技能以及与人交往的能力。0-6岁儿童残疾筛查工作规范

当你怀疑你的宝宝有自闭症倾向，可以根据儿童孤独症评定量表（CARS）进行测试后能够对症找到合适的治疗方法。测定内容如下：

一、人际关系1分，与年龄相当；与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意。2分，轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷。3分，中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。4分，严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰，才能产生反应。二、模仿(词和动作)1分，与年龄相当：与年龄相符的模仿。2分，轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。3分，中度异常：在检查者极大的要求下有时模仿。4分，重度异常：很少用语言或运动模仿他人。0-6岁儿童残疾筛查工作规范三、情感反应1分，与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应--愉快不愉快，以及兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达。2分，轻度异常：对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过份。3分，中度异常：不适当的情感的示意，反应相当受限或过份，或往往与刺激无关。4分，严重异常：极刻板的情感反应，对检查者坚持改变的情境很少产生适当的反应。四、躯体运用能力1分，与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识。2分，轻度异常：躯体运用方面有点特殊--某些刻板运动，笨拙，缺乏协调性。3分，中度异常：有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖走。4分，重度异常：如上述所描述的严重而广泛地发生。0-6岁儿童残疾筛查工作规范五、与非生命物体的关系1分，与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索。2分，轻度异常：轻度的对东西缺乏或不适当地使用物体，象婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯。3分，中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重复转动某件物体，反复用手指尖捏起东西，旋转轮子或对某部分着迷。4分，严重异常：严重的对物体的不适当的兴趣，使用和探究，如上边发生的情况频繁的发生，很难使儿童分心。六、对环境变化的适应1分，与年龄相当：对改变产生与年龄相适应的反应。2分，轻度异常：对环境改变产生某些反应，倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式。3分，中度异常：对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰他时很难被吸引过来。4分，严重异常：对改变产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，儿童可能逃跑。0-6岁儿童残疾筛查工作规范七、视觉反应1分，与年龄相当：适合年龄的视觉反应，与其他感觉系统是整合方式