喉罩通气在麻醉与急救中的

喉罩通气在麻醉与急救中的第1页，课件共18页，创作于2023年2月喉罩（LMA）是1981年由英国医生Brain根据成人咽喉结构研制成一种声门上通气装置。1988年用于临床，至今已1.5亿人。可喜的是2002年新乡驼人公司开发生产的国产喉罩应用于临床麻醉与急救，且无直接引起死亡的报道。

第2页，课件共18页，创作于2023年2月一、喉罩的结构与改进

1、结构：

通气管、罩囊、栅栏、充气囊。

2、改进：

1981年Brain研制普通型（第一代）；

1995年Brain研发插管型（第二代）；

2000年Brain发展引流型（第三代）。

第3页，课件共18页，创作于2023年2月二、分类

1、第一代LMA（普通型）

（1）1号：新生儿——3个月婴儿，＜6.5kg，充气4ml；

（2）2号：3个月—6岁，6.5——20kg，充气10ml；

（3）2.5号：20—30kg的儿童充气14ml；

（4）3号：30—60kg的成人充气25ml；

（5）4号：＞60kg的成人充气30ml；

（6）5号：大体型70—100kg的成人充气40ml。

第4页，课件共18页，创作于2023年2月2、第二代（PLMA）插管型（加强型）

（1）3号：30—50kg的成人——儿童，充气20ml，可过7.0mm气管导管；

（2）4号：50—70kg成人，充气30ml，可过7.5mm气管导管；

（3）5号：70—100kg的成人，充气35ml，可过8mm气管导管。

第5页，课件共18页，创作于2023年2月3、第三代（SLMA）引流型

（1）3号：30—50kg的成人，充气20

ml；

（2）4号：50—70kg的成人，充气30ml；

（3）5号：70—100kg的成人，充气40ml。

第6页，课件共18页，创作于2023年2月三、喉罩的通气原理

喉罩介于面罩和气管插管之间的通气工具，其通气管前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长凹形罩囊。其大小正好盖住喉头。置入咽喉部后，套囊充气后，在喉的周围形成一个密封圈，喉罩后面堵住食道口，前面对声门，既可让病人自主呼吸，又可接气源行人工或机械通气。

第7页，课件共18页，创作于2023年2月四、喉罩置入方法

1、将喉罩抽完气或注气10ml，涂滑润剂备用。

2、常规法：头轻度后仰，操作者手牵开下颌，右手持喉罩，罩口朝下颌，沿口腔中线向下置入，贴咽后壁插入至不能再推进，注气。此时喉罩可退出0.7cm，连接呼吸回路评估通气好否，位置正确，放置牙垫固定。

3、逆转法：先将喉罩朝向硬腭置入咽喉部后旋转180°（喉罩口对向喉头），再继续往下推至不能推进，注气后，放置牙垫固定。

4、用喉镜明视插入。

第8页，课件共18页，创作于2023年2月五、适应症

1、替代面罩（FM）和口咽通气道（OA）；

·通气效果好。

·低氧血症发生率低。

·容易固定。

·调整次数减少。

·气体入胃较FM轻。

·用于辅助和控制呼吸方便。

第9页，课件共18页，创作于2023年2月2、替代气管导管（ETT）

（1）与气管插管比较

·无须喉镜暴露声门。

·无导管插入刺激，呛咳少，应激反应轻。

·置入刺激轻，分泌物少。

·插入容易，并发症少。

·苏醒时可耐受喉罩。

·氧饱和度维持好。

第10页，课件共18页，创作于2023年2月（2）适用于无呕吐返流危险的手术

·保留自主呼吸，便于观察呼吸运动。

·评估中枢功能。

·观察声带活动。

（3）急救人员学习掌握较气管插管容易，效果可靠。

第11页，课件共18页，创作于2023年2月（4）不影响气管纤毛活动，术后肺不胀，肺炎并发症少。

（5）无需使用肌松药，能保留自主呼吸。

（6）浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，但维持麻醉深度比气管插管浅，麻药用量小。

（7）眼科手术，用喉罩较少引起眼压开高。

第12页，课件共18页，创作于2023年2月3、困难气道控制

（1）应用面罩和呼吸囊不能有效通气，可用LMA作为紧急通气。

（2）在全麻诱导后试行气管插管失败后，改用LMA通气或用第二代喉罩直接插气管导管通气。

第13页，课件共18页，创作于2023年2月4、急救复苏：操作简单快捷，易学易用。

5、可经LMA插支纤镜检查。

第14页，课件共18页，创作于2023年2月六、禁忌证

1、未禁食，饱胃者。

2、腹内压过高，肠梗阻，食道裂孔疝。

3、消化道、呼吸道出血。

4、扁桃体异常肿大，咽喉部肿瘤、脓肿、血肿。

5、咽喉部感染或病理改变。

6、气管受压。

7、俯卧位。

8、颅脑、胸腔内手术。

第15页，课件共18页，创作于2023年2月七、使用喉罩的管理

1、确定置入喉罩位置，观察胸廓起伏，听诊双肺，听诊颈前区是否漏气。

2、漏气：与喉罩位置，潮气量过大，气压过高、罩囊内注气少有关。

3、保留自主呼吸，罩囊内注气可用半量。

4、正压通气时，潮气量6—8ml／kg，呼吸频率12—14次/min，气道压力15—20cmH2O，罩囊内压＜60mmHg。

第16页，课件共18页，创作于2023年2月5、适用于2—3h手术。

6、使用第三代喉罩明显减少返流呼吸。

7、麻醉结束病人清醒抽气拔出喉罩。

8、喉罩使用后，用肥皂、清水、洗必太或碳酸氢