人兽共患传染病现场应急处置技术-课件

人兽共患传染病疫情处置策略掌握现场情况确认暴发制定方案，采集样本样本现场处理与运输实验室检测与病因确证核实诊断，监测溯源人兽共患传染病疫情处置案例猪链球菌病暴发疫情自然疫源性传染病现场人兽共患传染病疫情处置策略掌握现场情况确认暴发制定方案，采集1传染病暴发疫情不仅是自然科学的问题同时也与社会发展、公共关系等密切相关暴发同一区域中、短时间内相似的一组症状的病人集中出现或出现数量高于历史同期水平

区域：现代物流、交通条件下不一定局限在较小范围症状的发现愈来愈敏感暴发也愈来愈多？能够发现的愈来愈多

传染病暴发疫情不仅是自然科学的问题2传染病疫情调查不仅是自然科学的问题同时也与公共关系、社会舆论密切相关经典流行病学手段展开调查病原学检测第一时间介入揭示传染病暴发的根本原因指导传染病的“精准化”控制现场第一时间准确的样本采集，是调查疫情的关键科学性复杂性紧迫性社会性

传染病疫情调查不仅是自然科学的问题科学性复杂性3处置步骤掌握现场情况确立病例定义，扩大范围搜索病例与密切接触者展开流行病学调查采样与实验室检测确定病因确定传染源与传播途径现场终末处置

形成标准工作程序，制定预案手册处置步骤掌握现场情况形成标准工作程序，制定预案手册4人兽共患传染病疫情的调查传染病：动物宿主的追溯传播途径：媒介动物的查找疫情现场：人群现场：医院、病人家庭、学校...

动物宿主/媒介的生存环境：乡村、野外、森林、草原偏远、卫生条件差、极端气温、高海拔、野生动物...

有别于常规，环境恶劣未知、不可控因素多临床特征符合流行病学证据宿主、媒介追溯病原学确证暴发病因55人兽共患传染病疫情的调查传染病：动物宿主的追溯临床特征符合流掌握现场情况

暴发现场：多样、复杂、混乱病例出现特征：时间、症状、人数、范围…地理位置、交通状况、经济支持，当地居民宗教、风俗获得当地的支持特别是与民生、宗教相关避免产生纠纷猪链球菌病：四川当地的民生产业掌握现场情况暴发现场：多样、复杂、混乱猪链球菌病：6现场协调与多方配合采犬血：主人安抚与对象关系融洽配合度才好当地卫生局、CDC领导，卫生院长、村里有威信的人结识当地宗教人士帮助说服当地牧民配合现场协调与多方配合采犬血：主人安抚与对象关系融洽当地卫生局、7确立病例定义建立统一的病例定义临时的病例定义，适用于暴发当时的状况（流感样症状）可能这种病例定义标准不同于临床病例定义确认首批报告病例扩大范围搜索病例与密切接触者，规范后续病例报告误报、多报、漏报体征特异性不强医疗卫生以外的压力：政府、宗教在偏远地区，由于方言差异等原因确立病例定义建立统一的病例定义8确认暴发发病曲线——与上年或过去几年同期比较病例分布地图——病例的聚集性辨识“假暴发”：公众加强了对这种疾病的认识，更多的报告病例诊断技术提高，更多的病例被识别：HFMD特殊的社会状况下，监测与报告加强:地震后，性病增加确认暴发发病曲线——与上年或过去几年同期比较9流行病学调查根据首例/首批报告病例的情况，制定方案呼吸道、肠道、接触传播，动物源性，不明原因……个案调查：现场可行性，调查时机，有的资料可能很难再次获得基本信息：人口学信息，保证能够顺利回访到病人流病病学信息：核心—接触史设计时考虑全面，确证病因假设的根本资料临床信息：临床病历、临床检验

1010流行病学调查根据首例/首批报告病例的情况，制定方案1010抓住现场特征分析疾病流行特点人畜混居家畜混养餐桌猪圈喂完狗直接抱孩子现场环境特征直接与传播模式相关1111抓住现场特征分析疾病流行特点人畜混居家畜混养餐桌猪圈喂完狗样本采集与实验室检测在暴发初期就要介入传染病流行原因的实质证据指导调整流行病学调查

病原学结果已经是疫情暴发处置的核心证据

实验室检测的有效实施制定好采样与检测方案

在第一时间展开工作现场快速检测/筛查转运到上级实验室详细检查与确证样本采集与实验室检测在暴发初期就要介入12样本采集与实验室检测检测目的：感染性病原体：细菌、病毒、寄生虫多类病原同时展开检测方案：目的明确、可行性强贯穿整个传染病调查与处理的全过程现场样本采集样本是进行一切实验室检测的基础所有实验室检测的结果都依赖于所得到样本的质量样本采集与实验室检测检测目的：感染性病原体：细菌、病毒、寄生13宗教信仰民族习惯掌握事件重点，制定采样方案采样对象：病例（以及密切接触者）、动物\媒介、环境样本类型：根据临床症状、初步诊断采集相应部位样本血、咽拭子、粪便、脑脊液、脏器、疱疹液……动物脏器、血、咽部淋巴组织、肠道及其内容物……采样时机：根据临床病情发展指示，适时采集样本动物的捕获，赶在消灭动物前完成（灭鼠、灭獭）采样方案形成详细的书面文档伦理学问题知情同意：患者、灭接触者法律法规：与医院、动物、农林部门协调宗教信仰：直接与“维稳”挂钩宗教信仰民族习惯掌握事件重点，制定采样方案采样对象：14掌握事件重点，制定采样方案血液：

各类暴发几乎都需要采集传染病性质未明时腹泻性传染病原则上不采血不可忽视伴有肠道症状的其他传染病：Ebola尽量在接受对症治疗前采样全血、血浆、血细胞、血清、血块……1515掌握事件重点，制定采样方案血液：1515掌握事件重点，制定采样方案抗凝血全血：血培养血浆、白细胞PMBC：病毒、立克次体等…不抗凝血血清：抗体检测、病原体（病毒、立克次体、衣原体）检测

双份血清：急性期（发病7d内或发现时）恢复期（与急性期间隔2-3周）

血块：细菌分离培养1616掌握事件重点，制定采样方案抗凝血1616呼吸道样本：咽拭子、痰、鼻咽抽吸物下呼吸道样本胸腔穿刺液样本种类多，一个人多份样本

下呼吸道样本，对于确定病因来说最为重要

采样技术要求高：一支有效的咽拭子？一份口水？掌握事件重点，制定采样方案1717呼吸道样本：掌握事件重点，制定采样方案1717腹泻性疾病：粪便、肛拭子、呕吐物看似简单，实际要求高：量要足够：细菌分离、病毒核酸检测与分离、寄生虫查找接受治疗（抗生素等）前排在清洁接便器或塑料袋中，避免排在便池中再采样肛拭子，靠近到肠壁的位置采样掌握事件重点，制定采样方案

腹泻性疾病：掌握事件重点，制定采样方案

18尸体样本：不明原因疾病的死亡病例尽可能采集所有组织器官样本样本做病原学研究的组织样本采集得越早越好，<6h重要的组织器官应多部位同时采集样本

尊重尸体，专业解剖人员打开最后一层必须无菌操作，不被其他污染不同器官组织之间无交叉污染掌握事件重点，制定采样方案尸体样本：掌握事件重点，制定采样方案19动物/媒介/环境样本：疑似食源性/水传疾病：厨师、食物、水、餐厨具、冰箱、案板…疑似动物源性疾病：家养动物、啮齿动物、野生动物…疑似虫媒传染病：蜱、蚤、蚊等媒介昆虫在第一时间尽快采集，防止被处理动物物种的准确辨识：邀请相应专家掌握事件重点，制定采样方案动物/媒介/环境样本：掌握事件重点，制定采样方案20试剂、人员、场所准备

与临床医生、病例、家属、动物主人协调，提前安排妥当采样对象做好准备，安排好采样场所按照采样方案准备好全套用品采样器皿、器械、采样液……血液采集：成人/儿童/动物不同的采血针各种检测的增菌液、保存液低温运输设备人员防护与消毒用品试剂、人员、场所准备

与临床医生、病例、家属、动物主人协调21用于细菌检测：转运培养基、特异性增菌/选择性培养基污染部位样本：切忌无选择性增菌/培养用于病毒/立克次体检测：专用保存液/加入抗生素/不必无菌用于寄生虫检测：专用保存液（如：重铬酸钾）/加入抗生素/不必无菌样本采集数量：分别满足细菌、病毒、寄生虫的检测需求1st:检测：分别——病毒、细菌、寄生虫2nd:复核3rd:留存样本现场处理尸体病理切片、免疫组化电镜及其他用于细菌检测：转运培养基、特异性增菌/选择性培养基样本现场处22样本采集无菌要求——细菌学检测不同类型样本，不同无菌要求严格无菌：血液、脑脊液、胸水、腹水、组织活检、尸检样本

粪便等样本采集时的无菌要求则相对较低，需要避免不同样本之间的交叉污染

样本采集无菌要求——细菌学检测不同类型样本，不同无菌要求严格23不同类型样本，不同无菌要求严格无菌：血液、脑脊液、胸水、腹水、组织活检、尸检样本粪便等样本采集时的无菌要求则相对较低，需要避免不同样本之间的交叉污染

用于病毒/立克次体检测：立即低温（核酸检测：-20℃；病毒分离：-80℃，液氮）用于细菌/寄生虫检测：转运培养基/保存液：4℃或室温（弧菌），禁零下特异性增菌液/培养基：培养基要求温度（4℃或室温、37℃）样本无菌处理、运输保存条件2424不同类型样本，不同无菌要求样本无菌处理、运输保存条件2424时间紧迫、快速制定出详细实施方案采样目的、采样对象、采集时间、样本类型、样本量、无菌要求、样本采集后特殊处理、样本保存与运输条件按照制定采样方案进行携带适量物品进入现场，避免污染避免无目的的大范围采集样本样本不可再获得性有可能根据现场实际情况进行必要的调整，现场可能非常混乱特殊处理样本，特殊保存与运输条件，额外说明，明确标注现场采样注意事项时间紧迫、快速制定出详细实施方案现场采样注意事项25安全问题根据病例发病特征，使用一次性隔离服、手套、防护口罩（以免飞溅）等防护措施在样本采集过程中,防止针头等锐器刺伤（尤其是已经采集过血液的针头）动物采样：防止被动物咬、抓、蹬踹，被寄生蚤类等叮咬采样人受到惊吓后，不要扔出样本、器械、采样动物等恰当防护，防护过度可能造成人群的恐慌安全问题根据病例发病特征，使用一次性隔离服、手套、防护口罩（26快速筛检技术基于抗原-抗体反应检测抗体：试管凝集，IHA，IFA，胶体金…检测抗原：胶体金，RIHA…操作/判读者较高的技术要求试剂的可信性标准化的试剂快速筛检技术基于抗原-抗体反应27快速筛检技术基于核酸检测普通PCR：单重、多重qPCRLAMP扩增目的基因试剂的考核：特异性、敏感性商业化问题活菌核酸检测（PMA-qPCR）快速筛检技术基于核酸检测28实验室检测实验室检测遵循预先制定的SOP

快速筛查与病原学确证快速筛查：在最短时间内对疫情病因的提示病原学确证：实验室确证病原体种类及其特征证实传染源、传播途径实验室检测实验室检测遵循预先制定的SOP29实验室检测新方法：基因芯片分析microarrayforrapiddetection质谱分析：maldi-tof,tof-ms样本宏基因组分析Metagenomicanalysis芯片的特异性、准确性数据分析的高度专业性要求：病原学+生物信息学

“不忘老朋友，结实新朋友”实验室检测实验室检测新方法：实验室检测30严格的质量控制样本的有效性检测方法的可信性对照的设置：阳性、阴性、空白室间可重复性只有严格的质量控制，才能保证结果的准确性与可信性疫情病原学检测结果不仅仅是实验室检验问题直接关系到事件处置措施、社会舆论实验室检测严格的质量控制实验室检测31严谨、慎重、及时实验室结果是疫情原因的根本所在——严谨实验室结果影响到对整个疫情的处置策略