妇产科学-计划生育课件

计划生育

(Familyplanning)2023/7/301掌握常用避孕的方法和原理熟悉绝育术，人流术的适应症、禁忌症、及并发症的预防措施了解计划生育是我国的一项基本国策及其重要意义内容2023/7/302是妇女生殖健康的重要内容。搞好计划生育，做好避孕工作，对妇女的生殖健康有直接影响科学地控制人口数量，提高人口质量，实行计划生育是我国的一项基本国策计划生育(Familyplanning)2023/7/303避孕绝育避孕失败的补救措施人流、药流计划生育2023/7/304定义：指采用科学手段使妇女暂时不受孕方法：

女性避孕：工具避孕、药物避孕、外用避

孕法

男性避孕：阴茎套、输精管结扎术

第一节避孕(contraception)2023/7/305受孕过程受精着床获能2023/7/306避孕：控制3个关键环节抑制精子与卵子产生阻止精子与卵子结合使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育2023/7/307宫内节育器激素避孕其他避孕避孕方法2023/7/308一、宫内节育器

（intrauterinedeviceIUD）宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具是我国育龄妇女的主要避孕措施，使用率占世界IUD避孕总人数的80%2023/7/309（一）宫内节育器种类惰性宫内节育器第一代IUD活性宫内节育器第二代IUD第三代IUD正在研制，致力于降低

脱落率和其他并发症2023/7/30101、惰性宫内节育器(第一代IUD)惰性材料：金属、硅胶、塑料—易脱落、带器妊娠率高大部分已淘汰2023/7/30112、活性宫内节育器(第二代IUD)

含有活性物质：铜离子（Cu2+)、激素及药物等提高避孕效果，减少副作用包括：含铜IUD、含药IUD2023/7/3012母体乐吉妮环VCu-IUD宫形环含铜节育器2023/7/3013（2）含药宫内节育器左炔诺孕酮IUD（曼月乐）

有效率达99%以上副反应：月经模式改变含吲哚美辛IUD宫铜IUD、活性γ-IUD2023/7/3014IUD的抗生育作用主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床活性IUD的避孕机制还与活性物质有关（二）宫内节育器作用机制2023/7/3015局部无菌性炎性反应：炎性细胞：毒害胚胎巨噬细胞：吞噬精子，影响受精巨噬细胞覆盖子宫内膜：影响受精卵着床铜离子使精子不能获能1、对精子和胚胎的毒性作用2023/7/3016异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步，着床受阻子宫内膜受压缺血，局部纤溶酶活性增强，囊胚溶解吸收铜离子阻碍受精卵着床及囊胚发育2、干扰着床2023/7/3017抑制排卵孕激素使子宫内膜变化不利于受精卵着床改变宫颈粘液性状，使宫颈粘液稠厚，不利于精子穿透3、左炔诺孕酮IUD的避孕作用2023/7/3018抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少放置IUD后出现的出血反应4、吲哚美辛IUD的避孕作用2023/7/3019（三）宫内节育环放置术1、适应证凡育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者。2023/7/30202、禁忌证(1)妊娠或可疑妊娠(2)生殖道急性炎症(3)人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或有感染(4)生殖器官肿瘤（三）宫内节育环放置术2023/7/3021(5)生殖器官畸形(6)宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂(7)严重全身性疾患(8)宫腔<5.5cm或>9.0cm(9)近3月内有月经失调，阴道不规则流血(10)有铜过敏史2023/7/3022（三）宫内节育环放置术3、放置时间月经干净后3-7天无性生活人流后立即放置，宫腔<10cm阴道产后42天恶露已干净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常剖宫产后半年含孕激素IUD在月经第3天放置自然流产于转经后，药流于2次正常月经后哺乳期先排除早孕性交后5日内放置为紧急避孕方法之一2023/7/3023（三）宫内节育环放置术4、放置方法2023/7/302425曼月乐环放置方法2023/7/3025（三）宫内节育环放置术5、术后注意事项及随访（1）术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁（2）术后第一年1、3、6、12月进行随防，以后每年随访直至停用2023/7/3026适应证（四）宫内节育器取出术生理情况：计划再生育或已无性生活不再需避孕放置期限已满需更换绝经过渡期停经1年内拟改用其他避孕措施或绝育病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效带器妊娠，包括宫内宫外妊娠2023/7/3027禁忌证并发生殖道炎症时，治疗后再取出IUD全身情况不良或在疾病的急性期，病情好转后再取出（四）宫内节育器取出术2023/7/3028取器时间常规：月经干净后3－7天特殊：带器早期妊娠、带器异位妊娠、子宫不规则出血者（四）宫内节育器取出术2023/7/3029取器方法困难时B超辅助或宫腔镜下取出注意事项：取器出确认节育器的位置及类型使用取环钩注意避免损伤子宫壁取器后落实其他避孕措施取环钩取环钳钳夹尾丝2023/7/3030不规则阴道出血—常见常发生于放置IUD后半年内表现为经量过多，经期延长，少量点滴出血是IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血内皮细胞损伤腰酸腹坠与宫腔大小或形态不符，可引起子宫频繁收缩而致腰酸或下腹坠胀白带增多（五）宫内节育器的副反应2023/7/3031

（六）放置宫内节育器的并发症1、节育器异位原因：子宫穿孔，操作不当将IUD放至宫腔外节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩节育器逐渐移位达宫腔外处理：经腹或经腹腔镜将节育器取出2023/7/30322、节育器嵌顿或断裂原因：放置时损伤宫壁节育器时间过长处理：一经诊断及时取出；可B超下或宫腔镜直视下取出（六）放置宫内节育器的并发症2023/7/30333、节育器下移或脱落IUD未放至宫底IUD与宫腔大小、形状不符月经过多宫颈内口过松及子宫过度敏感（六）放置宫内节育器的并发症2023/7/30344、带器妊娠行人工流产同时取出（六）放置宫内节育器的并发症2023/7/3035激素避孕药是指女性使用甾体激素达到避孕，是一种高效避孕方法成分：雌激素和孕激素二、激素避孕2023/7/30361、抑制排卵雌、孕激素负反馈下丘脑GnRH

垂体FSH、LH无排卵前LH峰不排卵（一）甾体激素避孕药的作用机制2023/7/30372、改变宫颈黏液性状孕激素使宫颈黏液量减少，黏稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透（一）甾体激素避孕药的作用机制2023/7/30383、改变子宫内膜形态与功能避孕药抑制子宫内膜增殖变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不利于受精卵着床（一）甾体激素避孕药的作用机制胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调2023/7/30394、改变输卵管的功能在雌、孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受到影响，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床（一）甾体激素避孕药的作用机制2023/7/3040口服避孕药复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药长效避孕针探亲避孕药缓释避孕药皮下埋置剂缓释阴道避孕环避孕贴片（二）甾体激素避孕药的种类2023/7/3041复方短效口服避孕药雌激素成分：炔雌醇月经周期第5天开始，每晚1片，连服22日。代表药物：复方炔诺酮片（口服避孕1号）自月经周期第1天开始，每天1片，连服21日代表药物：复方去氧孕烯片（妈富隆）

屈螺酮炔雌醇片（优思明）抑制排卵，有效率接近100%1、口服避孕药2023/7/3042复方长效口服避孕药月经来潮第5日服第1片，第10日服第2片，以后每次月经来潮第5日服1片成分：长效雌激素（炔雌醚）+孕激素有效率达96-98%副反应较多1、口服避孕药2023/7/3043用法及注意事项每月1次首次于月经周期第5天和第12天各肌注1支，第二月后在每次月经周期第10-12日肌注1支有效率98%代表药物：醋酸甲羟孕酮避孕针（每隔3月）

庚炔诺酮避孕针（每隔2月）2、长效避孕针2023/7/3044用法于探亲前一天或当天中午起服用1片，以后每晚服1片，至少连服10-14天服用时间不受经期限制代表药物：炔诺酮探亲片3、探亲避孕药2023/7/3045又称缓释避孕系统载体：具备缓慢释放性能的高分子化合物药物：甾体激素，主要是孕激素方法：一次给药，在体内通过持续、恒定、微量释放，达到长效避孕4、缓释避孕药2023/7/3046（1）皮下埋植剂组成：6根/2根硅胶棒含左炔诺孕酮用法：于月经周期开始的7日内均可放置，在上臂或前臂内侧用10号套针将硅胶囊呈扇形埋入皮下有效率达99%以上2023/7/3047（2）缓释阴道避孕环硅胶为载体，含甲地孕酮，每日释放100ug，可避孕一年（3）避孕贴片通过皮肤吸收避孕药达到避孕目的。每周1片，连用3周，停用1周2023/7/30481、严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用雌激素有促凝功能，心肌梗死及静脉栓塞发生率增高2、急、慢性肝炎或肾炎3、恶性肿瘤，癌前病变4、内分沁疾病：糖尿病、甲亢（三）甾体激素避孕药的禁忌证2023/7/30495、哺乳期不宜使用复方口服避孕药雌激素可抑制乳汁分泌6、年龄＞35岁的吸烟妇女服用避孕药会增加心血管疾病发病率，不宜长期服用7、精神病患者8、有严重偏头痛，反复发作（三）甾体激素避孕药的禁忌证2023/7/30501、类早孕反应由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。症状严重则更换制剂或停药2、阴道不规则流血：突破性出血出血偏多者同时加服雌激素（四）甾体激素避孕药的副反应及处理

2023/7/30513、闭经药物对下丘脑-垂体轴抑制过度。停用，排除妊娠，若连续停经3个月，应排除其他疾病4、体重及皮肤变化体重增加，色素沉着第一二代避孕药中孕激素具有雄激素活性5、其他如头痛、复视、乳房胀痛等（四）甾体激素避孕药的副反应及处理2023/7/30521、对机体代谢的影响对糖代谢的影响：胰岛功能受到一定影响对脂代谢的影响：有心血管疾病发生率存在潜在因素的妇女不宜长期服用对蛋白代谢的影响：较小2、对心血管系统的影响增加卒中、心肌梗死的发病率吸烟、高血压者不宜长期用甾体激素避孕药（五）长期应用甾体激素避孕药对人体的影响

2023/7/30533、对凝血功能的影响雌激素使凝血因子增高，发生血栓性疾病低剂量甾体激素避孕药，雌激素30-35ug，不增加血栓性疾病的发病率4、对肿瘤的影响降低子宫内膜癌、卵巢癌的发病率是否增加宫颈癌、乳腺癌的发生仍有争论（五）长期应用甾体激素避孕药对人体的影响2023/7/30545、对子代的影响不增加胎儿畸形的发生率短效：停药后即可妊娠长效：停药后6个月妊娠安全（五）长期应用甾体激素避孕药对人体的影响2023/7/3055包括：紧急避孕：放置宫内节育器、紧急避孕药外用避孕：阴茎套、阴道套、外用杀精剂

安全期避孕、其他避孕三、其他避孕2023/7/30561、定义无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药（一）紧急避孕2023/7/30572、适应证避孕失败性生活未使用任何避孕方法遭到性暴力（一）紧急避孕2023/7/30583、方法（1）宫内节育器带铜IUD，无保护性生活后5日之内（2）紧急避孕药无保护性生活72小时内1）雌、孕激素复方制剂：复方左炔诺孕酮2）单孕激素制剂：左炔诺孕酮3）抗孕激素制剂-米非司酮（一）紧急避孕2023/7/30594、副反应可出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱。注意排除妊娠。注意：紧急避孕药仅对一次无保护性生活有效，激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕（一）紧急避孕2023/7/30601、阴茎套男性避孕工具作为屏障阻止精子进入阴道防止性传播性疾病的作用避孕率93-95%（二）外用避孕2023/7/30612、阴道套（二）外用避孕女用避孕套，即能避孕又能防止性传播疾病2023/7/30623、外用杀精剂性交前置入女性阴道，具有灭活精子作用的一类化学避孕制剂失败率较高（二）外用避孕2023/7/30634、安全期避孕又称自然避孕法排卵期前后4-5天内为易受孕期，其余时间视为安全期失败率达20%--不安全（二）外用避孕2023/7/30645、其他避孕研究中：黄体生成激素释放激素类似物避孕、免疫避孕法的导向药物避孕抗生育疫苗（二）外用避孕2023/7/3065

是一种安全、永久性节育措施通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管腔粘连堵塞，阻止精子与卵子相遇而达到绝育第二节输卵管绝育术2023/7/3066方法经腹输卵管结扎经腹腔镜下输卵管绝育经阴道输卵管结扎药物黏堵2023/7/3067要求接受绝育手术且无禁忌证者患严重全身疾病不宜生育适应证2023/7/306824小时内两次体温达37.5℃或以上全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等不能胜任手术患严重的神经官能症各种疾病急性期腹部皮肤有感染或患有急慢性盆腔炎腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等为腹腔镜手术的禁忌症禁忌证2023/7/3069术前准备手术时间：月经干净后3－4天；人流或分娩后48小时内；哺乳期或闭经妇女需排除早孕其他常规准备麻醉手术步骤2023/7/3070经腹输卵管结扎术寻找提取输卵管2023/7/3071抽心包埋结扎法结扎输卵管2023/7/3072腹腔镜输卵管绝育术头低臀高仰卧位头低臀高仰卧位2023/7/3073双极电凝法2023/7/30742023/7/3075术后并发症出血或血肿感染损伤输卵管再通术后处理输卵管结扎术2023/7/3076人工流产：因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法包括：手术流产：负压吸引术

钳刮术药物流产第三节避孕失败的补救措施2023/7/3077是采用手术方法终止妊娠包括负压吸引术和钳刮术一、手术流产

（surgicalabortion)2023/7/3078适应证：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症；患有某种严重疾病不宜继续妊娠。禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在37.5度以上。（一）负压吸引术2023/7/3079送入吸引管接负压钳刮术：适用于妊娠10-14周负压吸引术：适用于妊娠10周内2023/7/30801、出血处理：加强宫缩，尽快取出胎盘胎体2、子宫穿孔（三）人工流产术并发症及处理2023/7/30813、人工流产综合反应指手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状停止手术、吸氧、阿托品（三）人工流产术并发症及处理2023/7/30824、漏吸或空吸漏吸：放行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育空吸：误诊宫内妊娠行人工流产术5、吸宫不全指人工流产术后部分妊娠

组织物残留（三）人工流产术并发症及处理2023/7/30836、感染：预防性抗生素7、羊水栓塞：少见8、远期并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等