腹股沟疝-业务学习

腹股沟疝

胡媛一、定义定义:体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，俗称“疝气”。腹股沟疝是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。二、病因

(一）腹壁强度降低

先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带——腹股沟管股动静脉——股管脐血管——脐环腹壁白线缺损后天性因素：手术切口、外伤、感染（二）腹内压力增高

慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠排尿困难等三、疝的组成（一）疝环相当于腹壁薄弱或缺损处（二）疝囊分为颈、体、底三部分（三）疝内容从腹腔疝出而进入疝囊的脏器，以小肠最为多见，大网膜次之（四）疝外被盖疝囊以外的腹壁各层组织四、临床类型（一）易复性疝疝内容很容易回入腹腔的疝站立、行走、奔跑、劳动、咳嗽、排便时腹内压增高——疝出平卧或用手轻推——回纳（二）难复性疝

疝内容物不能或不能完全回入腹腔内，但并不引起严重症状的疝。原因：1、疝内容物反复突出：到疝囊颈受摩擦损伤，产生粘连，导致疝内容物不能还纳；此类疝内容物大多数是大网膜2、疝内容物多：病程长、疝环大、腹壁无抵抗力，大量疝内容物久留疝囊内，无法还纳。

（三）嵌顿性疝

当腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。如嵌顿内容是小肠——急性肠梗阻

（四）绞窄性疝

嵌顿性疝如不及时解除，肠管及其系膜受压逐渐加重，先是静脉，后是动脉血流逐渐减少，终至完全阻断，称为绞窄性疝。嵌闭的肠段先是充血、水肿、然后坏死穿孔。临床上绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。（五）特殊类型疝

1、滑动性疝病程较长的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，常难以回纳。2、肠管壁疝当发生嵌顿或绞窄时，常同时伴有急性机械性肠梗阻3、逆行性疝嵌顿肠管可包括几个肠袢，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，当发生绞窄时，不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的蹭肠袢也可坏死腹沟股直疝腹股沟直疝是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角约直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％。多见于老年男性。常为双侧。1、病因腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生的。主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱2、临床表现主要为腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。腹沟股斜疝腹股沟斜疝：凡疝囊经过腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。多见于儿童及成年人。1、病因腹股沟斜疝有先天性和后天性两种前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭后者的发病原因除了腹股沟部有先天性缺损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。2、临床表现临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。

病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失。

斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多为儿童、青年多为老年突出途径腹股沟管、可进阴囊直疝三角疝块外形橢圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳后压内环不再突出仍可突出精索与疝囊在其后方在其外方疝囊颈与腹壁下A在外侧在内侧发生嵌顿较多较少治疗除部分婴儿外，腹股沟疝不能自愈，因此，＞1岁的病人除有反指征者外，均应尽早手术。（一）非手术治疗常用的是疝带治疗，适用于1岁内婴儿及年老体弱等不能手术者。手术治疗术前准备：处理腹内压增高的因素；治疗局部皮肤感染。手术治疗包括两部分：除去已经形成的疝囊，消除腹腔内脏疝出的空间；加强腹壁薄弱部分，消除形成疝的根本原因。手术方法1、传统的疝修补术：1）疝囊高位结扎术包括高位结扎和疝囊切除两个内容2）疝修补术包括内环修补和腹股沟管修补两个主要环节2、无张力疝修补术：

在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片（1）平片无张力疝修补术（2）疝环充填式无张力疝修补术（3）巨大补片加强内脏囊手术嵌顿性疝行急诊手术时以及腹股沟管未发育完全的儿童不提倡使用人工补片技术

3、经腹腔镜疝修补术其基本原理从腹腔内部用网片加强腹壁缺损或用缝线使内环缩小，同时检查双侧腹股沟疝和股