呼吸衰竭及休克识别

呼吸衰竭及休克识别第1页，课件共53页，创作于2023年2月

各种原因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止第2页，课件共53页，创作于2023年2月儿童呼吸停止与心跳呼吸

停止造成的后果比较第3页，课件共53页，创作于2023年2月核心知识及技能识别呼吸窘迫与潜在性呼吸衰竭识别休克有关处理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要点第4页，课件共53页，创作于2023年2月照片中的孩子是呼吸衰竭还是休克？第5页，课件共53页，创作于2023年2月照片中的孩子是呼吸衰竭

还是休克？第6页，课件共53页，创作于2023年2月快速评定心肺功能1、体检2、生理状况的分类3、初始处理的要求第7页，课件共53页，创作于2023年2月ABC法则维持正常的生命功能途径

提供气道通气呼吸氧合作用循环血流灌注第8页，课件共53页，创作于2023年2月呼吸衰竭的主要异常表现

气道通气和呼吸氧合作用循环血流灌注第9页，课件共53页，创作于2023年2月呼吸衰竭的分类

潜在性的呼衰

治疗（如:体位、供氧）

好转恶化潜在性可能呼吸衰竭呼吸衰竭第10页，课件共53页，创作于2023年2月潜在性呼吸衰竭（照片）第11页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

体检—气道通畅可保持通畅需插管方能保持通畅第12页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

体检—呼吸频率呼吸艰难程度/呼吸作功气道通畅程度（肺呼吸音）皮肤颜色及温度第13页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

体检—呼吸（照片）评估呼吸频率、艰难程度及类型潮气量（VT）每分钟通气量（MV）每分钟通气量=潮气量×呼吸频率第14页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

体检—呼吸（照片）第15页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

体检—呼吸（照片）第16页，课件共53页，创作于2023年2月休克的主要异常表现气道通气

呼吸氧气输送循环血流灌注第17页，课件共53页，创作于2023年2月心血管各参数间的基本关系

前负荷每搏量心肌收缩力心搏出量后负荷血压心率体循环血管阻力

第18页，课件共53页，创作于2023年2月心输出量=心率×每搏量

不足代偿

–增加体循环阻力

–增加心率

–可能增加每搏量第19页，课件共53页，创作于2023年2月血液动力学对于出血的反应（图）第20页，课件共53页，创作于2023年2月失代偿性休克以下情况可产生失代偿性休克代偿机制不能维持足够的心输出量血压下降持续恶化可导致不可逆性休克第21页，课件共53页，创作于2023年2月处于休克中的患儿（照片）第22页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

体检—循环心率体循环灌注外周脉搏皮肤灌注意识状态尿量血压第23页，课件共53页，创作于2023年2月正常儿童心率

年龄

范围出生-3月100-200次/分3月-2岁85-190次/分2岁-10岁60-140次/分第24页，课件共53页，创作于2023年2月检测近端、远端脉搏搏动

（照片）第25页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

体检—循环皮肤血流灌注四肢温度毛细血管充盈时间（需考虑环境温度）肤色

—红润

—花纹

—苍白

—青紫第26页，课件共53页，创作于2023年2月毛细血管再充盈（照片）温暖环境下，正常的毛细血管充盈时间<2秒第27页，课件共53页，创作于2023年2月伴有意识抑制状态的休克

患儿(照片)第28页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

体检—循环意识状态A–清醒(Awake)V–对声音有反应(ResponsetoVoice)P–对疼痛有反应(ResponsetoPain)U–无反应(Unresponse)第29页，课件共53页，创作于2023年2月肾脏血流灌注尿量(正常1-2ml/kg/h)反映肾小球滤过率反映肾血流量反映重要器官血流灌注第30页，课件共53页，创作于2023年2月有关血压的问题血压提供了什么信息?怎么样是不适当的血压?第31页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

体检—循环

第五百分位年龄

收缩压(mmHg)0-1月60>1月-1岁70>1岁70+(2×岁)第32页，课件共53页，创作于2023年2月回顾休克时的体检结果早期体征(代偿)

心率加快体循环血流灌注差后期体征(失代偿)

近端脉搏弱意识状态改变尿量减少低血压第33页，课件共53页，创作于2023年2月儿科休克的分期

早期（代偿）

后期（失代偿）存活立刻死亡延迟死亡痊愈多脏器功能障碍第34页，课件共53页，创作于2023年2月患儿死于

—多脏器功能衰竭尽管实行了复苏术（照片）第35页，课件共53页，创作于2023年2月导致休克的原因血容量减少血流分布不当

—败血症

—过敏

—神经原性心源性（包括心率失常）第36页，课件共53页，创作于2023年2月心肺功能衰竭的定义缺陷通气氧合灌注导致呼吸严重困难（呼吸不规则）心动过缓心跳呼吸停止第37页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

气道通气

呼吸氧合作用循环血流灌注第38页，课件共53页，创作于2023年2月心肺功能快速评估的

三个方面体检生理状况评估初期处理的要点第39页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

—

生理状况的分类稳定呼吸衰竭

—潜在性

—可能性休克

—代偿

—失代偿心肺功能衰竭第40页，课件共53页，创作于2023年2月心肺功能快速评估的

三个方面体检生理状况评估初期处理的要点第41页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

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初期处理的要点稳定开始进一步的检查根据要求提供特殊治疗多次评估第42页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

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初期处理的要点

潜在性

可能性

呼吸衰竭

呼吸衰竭与家长在一起与家长分开舒适的体位保持气道通畅适当供氧100%FiO2辅助通气禁食禁食监测经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度心脏监护心脏监护静脉开放第43页，课件共53页，创作于2023年2月患儿位置舒适且有亲人在旁安抚

（照片）第44页，课件共53页，创作于2023年2月快速速评估心肺功能

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初期处理的要点休克供氧（FiO2=1.00）保持气道通畅及机械通气静脉开放提供扩容监测血氧、心率和尿量考虑血管活性药物点滴第45页，课件共53页，创作于2023年2月快速评估心肺功能

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前期处理的首要方面心肺功能衰竭供氧、机械通气、监测再评估

--呼吸衰竭

--休克静脉开放第46页，课件共53页，创作于2023年2月病例分析1—3周婴儿来院就诊主诉：呕吐、腹泻体检：喘息样呼吸、心动过缓、青紫属何种生理状况？实施何种初步治疗？第47页，课件共53页，创作于2023年2月病例分析1—心肺功能衰竭插管、机械通气（FiO2=1.00）

HR：180；

BP:50mmHg（收缩压）中央红润；外周青紫未触到外周脉搏搏动对静脉穿刺无反应属何种生理状况？何种原因引起？第48页，课件共53页，创作于2023年2月病例分析1

—对治疗的反应

生命体征改善血流灌注仍差第49页，课件共53页，创作于2023年2月胸片

心脏大小如何？第50页，课件共53页，创作于202