心内科常见护理诊断及措施

心科见理断措施护诊断1、疼痛相因：心缺、氧。

护措施1、休息与运动痛作立停活，床。2、察（1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等；（2）有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。3、心理护理：（1）安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。（2）向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。4、遵医嘱用药：遵医嘱给予镇痛处理并注意观察缓解情况2、恐惧 1、鼓。相关因素： 2、：⑴胸闷不适、胸痛、濒死。感。⑵因病房病友病重或死亡。⑶病室环境陌/监、。

。。。3、。4、。5、。3、虑 1、耐。： 2、：的感。。 。活改。 。的。。3、。4、因：。。。5、力：痛/。降关弱/。

1、心。2、。3、。4、提。5、。1.活动过程中监测：病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止 3min仍未复血压有异改变胸，眩或精恍等反，应停活动并此作限最大动量指。2、动安：两次动之给休息间指导鼓励人行设活计划：①最大活量应渐增，不引不症状原则避过度劳。②避免重力劳，精过紧张工或过的工时。③避免剧劳动竞赛的动。限。⑸心律失常。6、心输岀量减少相关因素：心肌梗死。

⑤经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复，又有助于侧支循环的建立。1、尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。2、监测血压、脉搏、脉压、心率、心律、尿量、岀入水量。3、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。4、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。5、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过 30滴/mi，并限制水钠摄。6、准确记录24h出入水量维持水、解质平衡。7、观察药物疗效与毒副作用，如利药可引起水电解质平紊乱；强剂可引起洋黄中毒；血管药可引起血压下降等。7、知识缺乏 1、告知患者的诱因因素如劳累，情绪激动饱餐，寒，便秘等嘱其尽量减或避免诱。相关因素： 2、坚持按医嘱药随身携带硝甘油以应急并让家人道位置，知药物保存法，放于色瓶中， 6个⑴新岀现的病，未接受月更换1次，防止受潮、变质而失效。过有关教育。⑵与年龄及化层

3、注意事项洗澡时水温适宜，不锁门，让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，以防止意外4、运动与休息教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。次有关。8、便秘 1、指导患者养成排便习惯。相关因素： 2、消除或减少便秘的促成因素⑴活动减少。 便。⑵饮食不当：液体摄入量⑵根据病情指导病人合理饮食，建议进食适量的高纤维素饮食，烹调时增加植物油用量。不足，饮食中缺乏粗纤维。 ⑶保证每日液体入量在1500-2000m，心衰病人应适当减少并制定液体入量计划。⑶体位改变。 ⑷不习惯于床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡。⑷环境影响，缺少隐蔽3、急性期病人可加强腹部按摩，恢复期病人可适当进行锻炼。性。⑸虚弱。9、潜在并发-心力衰竭相：⑴过、心减。⑵体过多、过快。10、潜在并发--心克相：心心出量减少。11、潜在并发--心常相：⑴、缺氧。

4、告诉病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时在监护下排便，以预防生命体征发生改变。5、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂。1、向病人及家心因、激的。2、若突然现，以：⑴病，。⑵量予20%-50%酉精湿化吸氧。⑶严观神、汗紫绀咯、率心、吸、压尿等况随报告情化。⑷根病遵嘱给强、利尿、静扩管药治疗。3、严格掌握输滴速控液入。4、准确记录24h体入。1、严密观察神、、吸况。2、观察病人末，、。3、注意保暖。4、保持输液并血及时。1、给予心电监，律血呼改记。2、嘱病人尽量免常情酒啡。3、病失现若胸心症告护人员。4、遵医嘱律并疗。⑵电解质失衡。 5、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。12、潜在并发症一骤1、尽可。停：。。

2、如。。电。床休。。。 ⑷呼吸道通，给。呼吸不能恢复行。。 。13、气体交损因1、动，以。：。。

2、。3、。4、用察硝。与咳。5、教会病人正确嗽与排痰法： 尽量坐直，慢地深呼，屏气 3-5s，用力地将痰咳岀来，连续2次短而有力地咳嗽。必要时协助病人翻身、拍背。7、向病/家属解释预肺部感染法： 如避免受、避免湿、戒烟。8、饮给予易化、富维生素的食，避过饱。9、二便勿力排便14、预感悲哀相因：1、病人出吸、等，病旁病安。⑴的。⑵对疗2、耐心解病出，健导。及缺乏信。⑶亡惧。

3、与病人/家属建立融系精应激理细心。4、尽量减界刺造和气。5、提供有疗，疗的，正，人信。15、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关

评估水肿程度准确记录岀入量。饮食限制水钠摄入，补充营养，高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食。使用利尿剂的护理观察有无利尿剂的副作用低钾血症，利尿剂应在早晨或日间服用为宜。输液的护理控制输液量和速度，防止快滴诱发急性肺水肿。16、有受伤的危险

皮肤预防压疮警惕低血压反应(1)服药后如有晕厥、恶心、乏力时、立即平卧头低足高位，以增加脑部血流量。(2)病人起床活动时应先穿上弹性袜再离床活动。

若经常发生体位性低血压，指导？预防体位性低血压的方法：(1)避免洗热水澡、大量饮酒、剧烈运动后立即停止，引起的血管扩张所致的血压下降。(2)变换姿势宜缓慢，使循环系统有足够的时间适应姿势的改变。(3)避免站立太久，特别是服药后的最初几个小时，因为站立时会使腿部血管扩张，血液淤积在下肢，脑部或其他重要器官的血流量减少，导致昏倒。(4)预防便秘。因便秘会使降压药的吸收增加或变得不规则，导致血压下降。避免受伤上厕所或外出时有人陪伴，常用物品放在病人随手可及的地方，防止摔伤。避免潜在的危险因素避免剧烈运动，迅速改变体位，地面滑，病室内有障碍物，厕所无扶手等，卧床休息时加床档17、潜在并发症： 1、预防洋地黄中毒：洋地黄中毒 (1) 用药意事项不与奎尼丁、心律、搏定、钙剂、胺酮等药物合用。5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境(2) 必要监测药浓，5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2、观察洋地黄中表现(1) 胃肠道肠道应：食欲降、厌食、心、呕吐； ？(2) 神经系统症：视物模、黄视、绿、乏力、晕； ？(3) 电解质紊乱血钾降低； ？(4) 心血管系统加重心力竭、心律失常(最常见的心律失常是搏，多呈二律或三联律)3、洋理)停药)、镁)、血)、物)、素)、器)、因18、潜在并发症：压1.避免危险因素教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义。平时注意遵管疾衰照医嘱服药，规律测量血压，选择适当的饮食，保证每日充足的休息与睡眠，避免情绪紧张。 ？竭、肾衰竭以及视网膜病2.病情监测?定期监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神智改变、肢体运动障碍等症状，变19、营养失调：低于机体需要量与进食量少有关18、有皮肤完整性受损的危险

立即通知医师。注意观察头痛的性质、精神状态及语言能力，以便及早发现有无脑血管疾病等并发症。注意观察有无心脏衰竭、冠心病及肾衰竭的临床表现1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3