声音嘶哑病例讨论课件

病例讨论

病例讨论（一）泌尿外科一56床，患者韦光远，男，50岁，因"反复全腹胀痛3天，加重6小时"于急诊入院行急诊手术。（一）术前留置胃管时出现剧痛，术中插管顺利，术中俯卧位行双肾穿刺造瘘术，手术历时30分钟，术后拔管送回病房。次日10时拔出胃管时仍剧痛，声音嘶哑。术前留置胃管时出现剧痛，术中插管顺利，术中俯卧位行双肾穿刺造耳鼻喉科会诊喉镜示右侧声带麻痹，陈霞主任会诊后予营养神经，扩张血管等治疗，声音嘶哑症状好转，考虑再次手术可能声音嘶哑症状加重，患者自动出院。7月10日再次住院时发声已恢复正常耳鼻喉科会诊喉镜示右侧声带麻痹，陈霞主任会诊后予营养神经，扩（二）普外科二4床，患者王奶愿青，女性，44岁，身高153cm，体重50kg，因"上腹痛5年余再发1个月"入院。

诊断：

肝内外胆管结石并胆管炎（二）于4月16日在全麻下行肝左外叶切除+肝右后叶部分切除+胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术。术前留置胃管，麻醉插管顺利，手术历时7小时，术后未醒保留气管导管送ICU声音嘶哑病例讨论ppt课件ICU于当天20点拔出气管导管，次日送回病房，发现声音嘶哑，请住院总唐貌会诊，予甲钴胺、地塞米松治疗，同时请耳鼻喉科会诊，喉镜提示左侧声带麻痹，22日随访声音嘶哑有所改善。30日随访，声音嘶哑明显改善。

声音嘶哑病例讨论ppt课件（三）普外科二37床，患者韩镇然，男性，80岁，因"发现肝脏占位8天"入院，初步诊断：1.肝占位－原发性肝癌？2.胆囊结石并胆囊炎；3.食道裂孔疝；4.肝囊肿；5.双肾多发囊肿；6.左肾结石；7.左侧胸壁脂肪瘤（三）于2013-04-10在全麻下行复杂肝癌切除术（第Ⅳ段）+胆囊切除术，术前留置胃管，术中气管插管顺利，手术历时3小时，术后送ICU，晚上8点左右拔除气管导管，12日转回病房，出现声音嘶哑。于2013-04-10在全麻下行复杂肝癌切除术（第Ⅳ段）+胆19日随访，患者声音嘶哑有所改善，但仍觉发音困难，请耳鼻喉科会诊，查喉镜提示：双侧声带内收受限，予以理疗及药物治疗。25日出院，定期耳鼻喉科门诊随访。19日随访，患者声音嘶哑有所改善，但仍觉发音困难，请耳鼻喉科声音嘶哑原因：（1）反复插管或不熟练，动作粗暴时喉镜片过度上提及气管导管对杓状软骨的直接损伤；（２）拔除气管导管时，未完全放气的气囊退出声门时也可能造成损伤；声音嘶哑原因：（３）插管时，术中或拔管前患者刺激性剧咳，吞咽动作可能致环杓关节损伤脱位；（４）插管时颈部过度后仰及麻醉时间过长使环杓关节长时间受压，也可能是造成环杓关节脱位的原因；（５）另外老年人可出现环杓关节退行性变，韧带松弛，使气管插管时环杓关节脱位的发生机率增高（３）插管时，术中或拔管前患者刺激性剧咳，吞咽动作可能致环杓（6）导管尖端进入声门时，若未对准声门裂，而是偏向一侧声带，虽导管插入气管内，但给声带造成挤压后滑入气管，导致术后声音嘶哑及喉部疼痛。（7）导管位置固定不当：气管导管插入后，若套囊处于声门之间，既固定牢靠，再充气，可直接压迫声带，造成术后杓状软骨脱位、喉水肿、声音嘶哑及喉黏膜损伤，甚至声带麻痹。/dx//dx/151026/4716802.html/dx/151026/4716803.html/dx/151027/4718034.html/dx/151029/4718875.html/dx/151029/4718880.html/dx/151029/4718882.html/dx/151029/4718883.html/dx/151031/4719576.html/dx/151031/4719577.html/dx/151031/4719579.html/dx/151031/4719580.html/dx/151101/4719729.html/dx/151101/4719731.html/dx/151101/4719736.html/dx/151101/4719737.html/dx/151102/4720051.html/dx/151104/4721664.html/dx/151104/4721666.html/dx/151104/4721669.html/dx/151104/4721670.html（6）导管尖端进入声门时，若未对准声门裂，而是偏向一侧声带，治疗

一般认为单纯气管插管所致的声带受损或声带麻痹多于2个月以内声音质量恢复正常，超过2个月