NCCN 肿瘤临床实践指南-皮肤鳞状细胞癌中文版2020v1z正式版

肤鳞状细胞癌 数据来「NCCN助」肤鳞状细胞癌鳞状细胞癌肤鳞癌的检查及风险状况(SCC-1)局灶性低风险肤鳞癌的治疗(SCC-2)局灶性风险肤鳞癌的治疗(SCC-3)1肤鳞状细胞癌数据来「NCCN助」临床分期、术前评估和初始治疗(SCC-4)临床分期、术前评估和初始治疗(SCC-5)2肤鳞状细胞癌数据来「NCCN助」肤鳞癌的随访(SCC-6)3肤鳞状细胞癌数据来「NCCN助」病理原则(SCC-A)活检报告原则：•肤活检的病理评估最好由肤科医、病理学家或者在肤肿瘤经验丰富的肤病专家来执。•在活检申请中提交的临床信息包括患者统计学，解剖位置，病变的先前治疗，病变的临床直径和患者危险因素，如免疫抑制，放射治疗或器官移植史。•最终病理报告应包括组织学亚型（如果它是指定的风险或低风险类型之），并且存在任何将病变分类为T2或以上（根据AJCC第8版分期）的特征，包括肿瘤直径>2cm，深度>6mm或延伸超出下脂肪，质侵蚀或神经下侵涉及真下的神经或直径>0.1mm.►如果可能，报告组织学分级（细胞分化程度）。►应注意深部剃刮边缘活检的参与。切除报告原则：•以根治术为的的碟形切除标本必须给予标记清楚，因为在组织学上，与表活检的标本是难以区分的，但对切除的标本需要评价切缘情况。•在切除申请单上提交的临床信息包括患者统计学，解剖位置和病变的临床直径如果以前没有报道，可以在活组织检查下列出其他临床信息。•最终病理报告应包括组织学亚型（如果它是特定的风险或低风险类型），存在管淋巴管侵犯，外周和深度切缘状态，以及每个AJCC第8版分期准确分期所需的所有特点，包括以下内容：►肿瘤直径（临床、肿块、和/或显微镜下）►组织学分级（细胞分化程度）►侵深度：1）从相邻正常表的颗粒层到样本基底的距离（以mm为单位），以及2）超出下脂肪的侵的解剖平如果涉及真下的神经或者如果侵犯的最神经的直径>0.1mm，则为侵犯周围神经•对于Mohs切除，也提倡报告这些要素。由于在Mohs样本上可能法可靠地确定侵深度（以mm为单位），因此可以报告侵的解剖平，其T分期AJCC分期。可以考虑在最深侵区域提交组织中央部分以进永久性切评估，以评估和记录莫部分可疑或模糊的风险特征，并且如所获得辅助分研究，则促进分期。肤癌局灶性复发或转移的危险因素(SCC-B)4肤鳞状细胞癌数据来「NCCN助」肤癌局灶性复发或转移的危险因素低危危体检L区＜20mmL区≥20mm部位/M区＜10mmM区≥10mmH区边缘清晰不清晰发vs复发发复发免疫抑制（-）（+）次放疗或慢性炎性病变部位（-）（+）肿瘤快速长（-）（+）神经系统症状（-）（+）病理(见@SCC-A)分化程度中等或等分化低等分化棘层松解剂（腺样体），腺鳞癌（显粘蛋（-）（+）产），促纤维增或化（癌瘤）亚型深度：厚度，或侵犯程度≤6mm，且未侵>6mm，或侵犯犯超出粘膜下脂超出粘膜下脂肪肪外周神经、淋巴结或管受累（-）（+）风险患者的定义和管理(SCC-C#1)险患者的定义和管理定义有发展为多发性肤鳞癌和侵袭性肿瘤危因素的患者群体。包括：1.器官移植患者5肤鳞状细胞癌 数据来「NCCN助」2.其他免疫抑制性疾病患者（如淋巴瘤、慢性淋巴细胞病、药物抑制、HIV）3.着性病4.在这些危群中，个别危患者应该密切随访。重要的危险因素包括：1.肿瘤总数量2.进展速度3.侵袭性肿瘤的发（如肿瘤细胞浸润肤以外的结构、周围神经受累、积较和低分化、复发危险因素≥3个）（参见复发和转移的危险因素（@SCC-B））诊断这些危群的损在临床上可能难以诊断。因此，因必须降低肤活检执的门槛。在这些中，损的快速诊断和治疗分重要。并且淋巴结的分级（增强CT和/或超声，或者病理评估）也是需要考虑这些有淋巴结转移风险的患者。下页：(@SCC-C#2)风险患者的定义和管理(SCC-C#2)险患者的定义和管理癌前治疗（弥散性光化化病，区域性癌）光性化在初发时应予以积极治疗。接受的治疗式包括冷冻疗法，局部5-尿嘧啶，有或没有卡泊三醇（卡泊三烯），局部咪喹莫特，局部量戟醇，光动疗法（例如，氨基酰丙酸（ALA），多聚钠）和C＆E。对于过度化的光化性化病，可以考虑在上述治疗之前局部他扎罗汀，刮除术或局部质层分离剂（局部尿素，乳酸和杨酸）进预处理。可以考虑的其他式包括局部双氯芬酸（2B类），化学剥离（三氯酸）和烧灼性肤表重修（例如激光，肤磨削）。•具有典型临床表现或对适当治疗反应的光性肤化病应进活组织检查以进组织学评估。•烧灼性激光切除术可能有助于治疗泛的光化性唇炎。肤癌的治疗•由于危群的患者可能在短时间内发多处病变，因此可能需要进破坏性治疗（如C＆E，冷冻疗法）因为能够在单次就诊时治疗多种病变，因此是临床低风险肿瘤的选治疗法。如果仅根据低风险肿瘤的临床表现进C＆E，则应检查C＆E时采取的活检病理，以确保没有危病理特征表明需要进步C＆E以外的治疗。•对于近距离发多个邻近肿瘤的患者，有时会术切除侵袭性疾病不包括周围的原位疾病，应尽量减少重排组织。然后可以第种法治疗原位疾病。•与低风险群相，放射治疗更常于风险患者和神经外侵性疾病的辅助治疗。•该群体中可能更频繁地发卫星病变和运输中肤转移。他们必须通过多学科肿瘤委员会咨询积极治疗。•在器官移植受者及其他接受免疫抑制治疗的患者中，在威胁命的肤癌或多种肿瘤的快速发展的情况下，可以考虑降低免疫抑制治疗和/或掺mTOR抑制剂的平。跟进•随访时间表应根据肿瘤发展速度进滴定，在极少数情况下可能需要每周随访次。上页：(@SCC-C#1)6肤鳞状细胞癌 数据来「NCCN助」下：(@SCC-C#3)风险患者的定义和管理(SCC-C#3)险患者的定义和管理患者教育进个体风险评估是必要的并且需要进讨论。需要对患者进关于防晒和肤保护的泛及反复教育。需严格执防晒保护肤的法。推荐每全肤检。有浸润性肤癌病史的患者，需学会并进浅表淋巴结检。在肿瘤发时快速进健康护理传送系统。对于接受器官移植及着性病患者的教育应该开始于诊断初始。预防服烟酰胺或维甲酸（阿维A酸、异维A酸）直在减少光化性化病和在某些危患者鳞状细胞癌发展中有效。服维甲酸类药物的副作可能分重要。停药后不久治疗效果消失。服维甲酸有致畸作，故育龄期妇使时需谨慎。烟酰胺的应可能是减少肤鳞癌发展的有效途径。积极的癌前治疗可以防浸润性肿瘤的发发展。上页：(@SCC-C#2)肤鳞癌的治疗原则(SCC-D)肤鳞癌的治疗原则•治疗肤鳞癌的主要标是完全切除肿瘤，最限度地保留功能和美容。应制定所有治疗决策，以考虑个案中存在的特定因素和患者的偏好。•术法往往是实现治愈的最有效和最有效的段，但考虑功能，美容和患者偏好可能导致选择放射治疗作为主要治疗法，以达到最佳的整体效果。•对于多发原发肿瘤风险的某些患者，可能需要加强监测并考虑预防措施。（参见风险患者的鉴别和管理（@SCC-C））•对于原位肤鳞癌患者（Bowen病），可考虑替代疗法，如局部5-尿嘧啶，局部咪喹莫特，光动疗法（如ALA，pormer钠）或剧烈冷冻疗法，即使治愈率低于有术治疗式。•当进带有边缘评估的Mohs显微外科术并且术前活检被认为不以提供正确治疗肿瘤所需的所有分期信息时，提交中标本于垂直固定的永久切或建议在莫斯报告中记录分期参数。•使烟酰胺可能有效减少肤鳞癌的发展。肤鳞癌的放疗原则(SCC-E)SCC的放疗原则般原则•长时间的分割与改善的美容效果有关，应该于管化不良或软质的区域。•对于泛的神经周围侵犯，临床明显的神经周围受累或指定神经的参与（特别是在头颈部区域）：考虑包括近端局部神经。•在易患肤癌的基因条件下（例如，基底细胞痣综合征）禁放射治疗，相对禁忌为对于患有结缔组织疾病（例如，硬病）的患者。•鉴于并发症发率较，重新照射不应常规于先前放疗野内的复发性疾病。•前尚缺乏关于浅表电束常规治疗的长期疗效及安全数据。7肤鳞状细胞癌数据来「NCCN助」•在度选择的病例中可考虑放射性同位素近距离放射治疗。般治疗信息原发肿瘤剂量分割和治疗持续时间的例根治性放疗60-64Gy/6-7周50-55Gy/3-4周肿瘤直径＜2cm40Gy/2周30Gy/5f/2-3周60-70Gy/6-7周肿瘤直径≥2cm，T3/T4,或侵犯或深部组织45-55Gy/3-4周60-66Gy/6-7周术后辅助治疗50Gy/4周区域性疾病•淋巴结区放疗（淋巴结清扫术后）▶切缘阴性且ECE（淋巴结外浸润）50-60Gy/5-6周▶切缘阳性或ECE60-66Gy/6-7周•淋巴结区放疗（未淋巴结清扫）▶临床上淋巴结转移阴性，存在风险50Gy/5周▶临床上淋巴结转移阳性60-70Gy/6-7周•临床上存在风险的神经50-60Gy/5-6周肤鳞状细胞癌系统治疗原则(SCC-F)易术的局部病灶l不推荐全治疗8肤鳞状细胞癌 数据来「NCCN助」局部晚期术患者辅助放疗：（见@SCC-3）多学科会诊考虑对于有病灶残留的患者术联合放疗的法不可。临床试验化学治疗单独全治疗：（见@SCC-3）多学科团队来决定对于局部晚期复杂的患者，术和根治性放疗是否可。Cemiplimab-rwlc（选）临床试验区域性疾病：（见@SCC-4）对于多数完全切除的的患者，除在临床试验中，否则不推荐性辅助全治疗。（见@SCC-4和@SCC-5）对于完全切除的ECE或类似危区域疾病的患者，考虑放疗±在临床试验的背景下全治疗。对于不能术或不完全切除的患者：辅助放疗：（见@SCC-4和@SCC-5）顺铂（3类证据）顺铂+5-Fu（2B类证据）EGFR抑制剂（例如西妥昔单抗）卡铂（3类证据）如果不能根治性放疗，可以单独给予全治疗（见@SCC-4）Cemiplimab-rwlc（选）临床试验如果不能给予免疫检查点抑制剂或者临床试验，考虑：顺铂（2B类证据）顺铂+5-Fu（3类证据）EGFR抑制剂（例如西妥昔单抗）卡铂（2B类证据）区域复发或远处转移（见@SCC-6）如果不能根治性术或者根治性放疗选Cemiplimab-rwlc临床试验如果不能给予免疫检查点抑制剂或者临床试验，考虑：顺铂+5-Fu（3类证据）EGFR抑制剂（例如西妥昔单抗）卡铂（2B类证据）肤鳞癌细胞TNM分级分期(SCC-ST)9肤鳞状细胞癌数据来「NCCN助」美国癌症联合委员会（AJCC）于头颈部肤鳞癌的TNM分期分类（cSCC）（第8版，2017）表1肤鳞癌细胞TNM分级分期的定义T原发肿瘤TX尚未能评估原发胂瘤Tis原位癌T1肿瘤最直径<2cmT2肿瘤最直径>2cm，且<4cmT3最直径>4cm或更的肿瘤或轻微的侵蚀或神经周围侵犯或深层浸润[SCC-ST-*]T4肿瘤有的质/髓，颅底侵犯和/或颅底孔侵T4a肿瘤有的质/髓侵犯T4b肿瘤伴有颅底侵犯和/或颅底孔受累临床N（cN）cN区域淋巴结NX尚未能评估区域淋巴结N0区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最直径≤3cm，且ENE(−)同侧单个淋巴结转移，最直径>3cm但≤6cm，且ENE(−)；或者同侧多个淋巴结转移，最N2直径均≤6cm，且ENE(−)；或者对侧或双侧淋巴结转移，最直径均≤6cm，且ENE(−)N2a同侧单个淋巴结转移，最直径>3cm但≤6cm，且ENE(−)N2b同侧多个淋巴结转移，最直径≤6cm，且ENE(−)N2c对侧或双侧淋巴结转移，最直径均≤6cm，且ENE(−)N3有个转移的淋巴结，最直径＞6cm，且，ENE(−)；或转移任何淋巴结，且ENE(+)N3a有个转移的淋巴结，最直径＞6cm，且ENE(−)N3b转移任何淋巴结，且ENE(+)病理N（pN）pN区域淋巴结10肤鳞状细胞癌数据来「NCCN助」NX尚未能评估区域淋巴结N0区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最直径≤3cm，且ENE(−)同侧单个淋巴结转移，最直径>3cm但≤6cm，且ENE(+)；同侧单个淋巴结转移，最直径>3cm但≤6cm，且ENE(−)；或者同侧多个淋巴结转移，最直径均≤6cm，且ENE(−)；或者N2对侧或双侧淋巴结转移，最直径均≤6cm，且ENE(−)同侧单个淋巴结转移，最直径>3cm但≤6cm，且ENE(+)；同侧单个淋巴结转移，最直N2a径>3cm但≤6cm，且ENE(−)N2b同侧多个淋巴结转移，最直径≤6cm，且ENE(−)N2c对侧或双侧淋巴结转移，最直径均≤6cm，且ENE(−)有个转移的淋巴结，最直径＞6cm，且，ENE(−)；有个转移的淋巴结，最直径＞3cm，且，ENE(+)；或转移同侧、对侧或双侧淋巴结，且ENE(+)；或个任意转移N3的淋巴结，且ENE(+)N3a有个转移的淋巴结，最直径＞6cm，且ENE(−)N3b有个转移的淋巴结，最直径＞3cm，且，ENE(+)；或转移同侧、对侧或双侧淋巴结，且ENE(+)；或个任意转移的