NCCN 肿瘤临床实践指南-结肠癌中文版2020v2a正式版

NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines®)结肠癌版本2.2020—2020年3月3日NCCN.orgNCCNGuidelinesforPatients®继续2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。PrintedbyFEIWANGon6/14/20209:57:25AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2020NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelines版本2.2020结肠癌

NCCNGuidelines索引目录讨论*AlB.Benson,III,医学博士/主席†RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversity*AlanP.Venook,医学博士，博士/副主席†‡UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterMahmoudM.Al-Hawary,医学博士фUniversityofMichiganRogelCancerCenterMustafaA.Arain,医学博士¤UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterYi-JenChen,医学博士，博士§CityofHopeNationalMedicalCenterKristenK.Ciombor,医学博士†Vanderbilt-IngramCancerCenterStaceyCohen,医学博士†FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceHarryS.Cooper,医学博士≠FoxChaseCancerCenterDustinDeming,医学博士†UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterIgnacioGarrido-Laguna,医学博士，博士†HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahJeanL.Grem,医学博士†Fred&PamelaBuffettCancerCenterAndrewGunn,医学博士фO'NealComprehenaiveCancerCenteratUABSarahHoffe,医学博士§MoffittCancerCenterNCCNGuidelines专家组公开信息

JoleenHubbard,医学博士‡MayoClinicCancerCenterStevenHunt,医学博士¶SitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineKimberlyL.Johung,医学博士，博士§YaleCancerCenter/SmilowCancerHospitalNatalieKirilcuk,医学博士¶StanfordCancerInstituteSmithaKrishnamurthi,医学博士†ÞCaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteWellsA.Messersmith,医学博士†UniversityofColoradoCancerCenterJeffreyMeyerhardt,医学博士，公共卫生学硕士†Dana-FarberBrighamandWomen'sCancerCenterEricD.Miller,医学博士，博士§TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteMaryF.Mulcahy,医学博士‡†RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityStevenNurkin,医学博士，理学硕士¶RoswellParkComprehensiveCancerCenterMichaelJ.Overman,医学博士†‡TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenter继续

AparnaParikh,医学博士†MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterHitendraPatel,医学博士†UCSanDiegoMooresCancerCenterKatrinaPedersen,医学博士，理学硕士†SitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineLeonardSaltz,医学博士†‡ÞMemorialSloanKetteringCancerCenterCharlesSchneider,医学博士†AbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvaniaDavidShibata,医学博士¶TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterJohnM.Skibber,医学博士¶TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterConstantinosT.Sofocleous,医学博士，博士фMemorialSloanKetteringCancerCenterElenaM.Stoffel,医学博士，公共卫生硕士¤UniversityofMichiganRogelCancerCenterEdenStotsky-Himelfarb,护理学士，注册护士†¶¥TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsChristopherG.Willett,医学博士§DukeCancerInstituteNCCNLisaGurski,博士AlyseJohnson-Chilla，理学硕士ф诊断/介入放射科≠病理科¤肠胃科¥患者权益代表‡血液科/血液肿瘤科§放射治疗/放射肿瘤科Þ内科¶外科/肿瘤外科†肿瘤内科*讨论部分编委会2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。PrintedbyFEIWANGon6/14/20209:57:25AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2020NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelines版本2.2020结肠癌

NCCNGuidelines索引目录讨论NCCN结肠癌专家组成员指南更新概要临床表现和主要治疗：带蒂息肉（腺瘤）伴有浸润性癌症(COL-1)无蒂息肉（腺瘤）伴有浸润性癌症(COL-1)适合切除的结肠癌(COL-2)疑似或确诊的转移性同时性腺癌(COL-4)病理分期，辅助治疗(COL-3)监控(COL-８)复发和检查(COL-9)异时性转移(COL-9)影像学原则(COL-A)病理学检查原则(COL-B)手术原则(COL-C)晚期或转移性疾病的全身治疗(COL-D)放疗和放化疗原则(COL-E)II期疾病的风险评估原则(COL-F)辅助治疗原则(COL-G)存活原则(COL-H)分期(ST-1)

临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。欲在线查找NCCN成员机构进行的临床试验，请单击：/clinical_trials/member_institutions.aspx。NCCN对证据和共识的分类：所有推荐均为2A类，除非另有说明。参见NCCN对证据和共识的分类。NCCN首选分类：所有建议均视为合理。请参阅NCCN首选分类。NCCNGuidelines®是作者依据他们对当前所认可治疗方法的观点，对证据和共识所作的陈述。如需参考或应用NCCNGuidelines，临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以确定患者所需的护理和治疗。TheNationalComprehensiveCancerNetwork®(NCCN®)对于指南内容、使用或应用不做任何表述或担保，对于其任何方式的应用或使用不承担任何责任。本NCCNGuidelines的版权归NationalComprehensiveCancerNetwork®所有。保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对NCCNGuidelines及其插图进行复制。©2020。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。PrintedbyFEIWANGon6/14/20209:57:25AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2020NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelines版本2.2020结肠癌

NCCNGuidelines索引目录讨论《NCCNGuidelines：结肠癌》版本2.2020较版本1.2020的更新内容包括：COL-11和COL-D以下方案不再作为BRAFV600E突变阳性mCRC的治疗方案：达拉菲尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）+比美替尼新增参考文献40：KopetzS,GrotheyA,VanCutsemE.etal.EncorafenibpluscetuximabwithorwithoutbinimetinibforBRAFV600E-mutantmetastaticcolorectalcancer:Quality-of-liferesultsfromarandomized,three-arm,phaseIIIstudyversusthechoiceofeitheririnotecanorFOLFIRIpluscetuximab(BEACONCRC)[abstract].JClinOncol2020;38,(suppl4;abstr8).COL-D阐明的HER2靶向疗法：HER2扩增以及RAS和BRAF野生型。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。PrintedbyFEIWANGon6/14/20209:57:25AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2020NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelines版本2.2020结肠癌

NCCNGuidelines索引目录讨论《NCCNGuidelines：结肠癌》版本1.2020较版本4.2019的更新内容包括：总则对整个指南中的参考文献进行了更新。删除了整个指南中作为治疗方案的“（伊立替康+[西妥昔单抗或帕尼单抗]+威罗菲尼[BRAFV600E突变阳性]）”。COL-1新增了“MMR/MSI检测”检查。COL-2也作同样改动。脚注e为新增：“请参见病理学检查原则(COL-B4/8)-MSI或MMR检测。”删除了一项脚注：“考虑用MRI帮助诊断直肠癌和结肠癌（例如，低位乙状结肠肿瘤）。直肠位于一条虚拟线以下，从骶骨岬到耻骨联合的上边缘，如MRI所示。”COL-2从最后一条删除了“考虑”。结果：将“肿块型淋巴结病变”增加至“临床T4b”COL-3更新了脚注o：“复发的高风险因素（不包括那些MSI-H的癌症）：分化不良/未分化组织学（不包括那些MSI-H的癌症）、淋巴管/血管浸润……”脚注v为新增：“对于II期疾病的辅助治疗的持续时间没有确切数据。”COL-4检查：“对于可能切除的肝转移，考虑进行肝脏MRI”是新的子条目。COL-5新增“FOLFOXIRI（2B类）”作为新辅助治疗的治疗方案，并作为行结肠切除术后的化疗方案。COL-6脚注ff为新增：“生物疗法仅适用于持续出现良好的新辅助治疗反应的情况。”（COL-11也作同样改动）COL-10广泛修订了切除后的治疗方案。

COL-11将以下方案新增至“主要治疗”：达拉菲尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAFV600E突变阳性）康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）±比美替尼（BRAFV600E突变阳性）脚注mm为新增：“对于靶向疗法的感染风险、监测和预防建议，请参见《NCCNGuidelines：癌症相关感染的预防和治疗》中的INF-A。”影像学原则(COL-A)第三条为新增：“如果可能切除的话，对于肝转移，考虑进行肝脏MRI。”病理学检查原则COL-B2/8关于肿瘤萌芽的第三条为新增。COL-B4/8MSI或MMR检测更新了第一条：“建议所有新确诊的结肠癌患者进行普通MMR或MSI检测结肠或直肠癌的个人史。参见NCCNGuidelinesforGenetic/FamilialHigh-RiskAssessment:结直肠癌”更新了第5条：“MSI检测可通过PCR或用经验证的NGS组来完成，特别是后者……”更新了最后一条的最后一个句子：“然而，在家族史影响很强的情况下，根据BRAFV600E突变排除某些病例进行生殖细胞系筛查时应谨慎。损失MLH-1的大概1%林奇综合征患者表达BRAFV600E突变。”更新了脚注a：“适用于MMR的IHC和适用于MSI的DNA分析是不同的测定方法，可测量由错配修复功能缺陷引起的不同生物效应。测量相同的生物效应”COL-B5/8该页是新增的。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

待续更新PrintedbyFEIWANGon6/14/20209:57:25AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2020NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelines版本2.2020结肠癌

NCCNGuidelines索引目录讨论《NCCNGuidelines：结肠癌》版本1.2020较版本4.2019的更新内容包括：手术原则COL-D5/13COL-C2/3•将以下方案新增至“后续治疗”：达拉菲尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAFV600E突变•已更新“转化为可切除或可消融性疾病的评估”。将“以及消融”添加至第一条。阳性）康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）±比美替尼（BRAFV600E突变晚期或转移性疾病的全身治疗阳性）•以下脚注为新增：COL-D91/3脚注b：“对于靶向疗法的感染风险、监测和预防建议，请参见《NCCN•新增了以下方案的给药计划：Guidelines：癌症相关感染的预防和治疗》中的INF-A。”IROX+贝伐单抗脚注j：“请参见《NCCNGuidelines：免疫疗法相关毒性的管理》。”贝伐单抗7.5mg/kg，静脉注射，第1天脚注k：“如果有疾病缓解，则考虑治疗2年后停用检查点抑制剂。”每3周重复给药脚注o：“动脉导向的经导管治疗，尤其是钇90微球选择性内部放射，推注或输注型5-FU+贝伐单抗是适用于患化疗耐药/难治性疾病和患主要的肝转移的高选择性患者的一贝伐单抗5mg/kg，静脉注射，第1天种选择，请参见手术原则(COL-C)。”每2周重复给药脚注v：“在BRAFV600E突变阳性肿瘤的二线治疗中，有关于靶向疗COL-D101/3法疗效优于FOLFIRI的3期证据。”•新增了以下方案的给药计划和参考文献：COL-D1/13伊立替康+贝伐单抗伊立替康180mg/m2，静脉注射，第1天•以下方案已从适合接受强化治疗的患者的初始治疗中移除：5-FU/亚叶酸钙（首选输注）±贝伐单抗贝伐单抗5mg/kg，静脉注射，第1天卡培他滨±贝伐单抗每2周重复给药•新增“（曲妥珠单抗+[帕妥珠单抗或拉帕替尼]）（HER2-扩增和RAS野或者生型）”作为初始治疗方案，适用于不适合接受强化治疗的患者。伊立替康300–350mg/m2，静脉注射，第1天•对于不适合强化治疗的患者，在初始治疗方案后新增了“疾病进展”。贝伐单抗7.5mg/kg，静脉注射，第1天•在功能状态改善之后新增了“如果既往使用氟嘧啶，请参见每3周重复给药COL-D(5/13)”。伊立替康+阿柏西普•脚注h为新增：“对于体能状态极好的患者，应特别考虑使用伊立替康180mg/m2，静脉注射，第1天FOLFOXIRI。”阿柏西普4mg/kg，静脉注射，第1天COL-D2/13每2周重复给药•新增了NCCNGuidelinesforPalliativeCare的链接。第3/13、4/13、COL-D11/135/13和6/13页也作同样改动。•新增“纳武单抗480mg，静脉注射，每4周一次”作为纳武单抗+伊匹单COL-D4/13抗的给药方案（仅适用于dMMR/MSI-H）。•更新了“既往的奥沙利铂和伊立替康治疗FOLFOXIRI”。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

待续更新PrintedbyFEIWANGon6/14/20209:57:25AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2020NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelines版本2.2020结肠癌

NCCNGuidelines索引目录讨论《NCCNGuidelines：结肠癌》版本1.2020较版本4.2019的更新内容包括：放疗和放化疗原则(COL-E)更新了该页的名称：“放疗和放化疗原则”一般原则更新了第一条：“对于最初无法切除或医学上无法进行手术的非转移性……，可考虑……”新增了以下方案的给药计划和参考文献：◊输注型5-FU+放疗5-FU225mg/m2，在24小时内静脉注射，放疗期间5或7天/周◊卡培他滨+放疗卡培他滨825mg/m2，口服，一天两次，放疗期间5天/周◊推注5-FU/亚叶酸钙+放疗5-FU400mg/m2，静脉推注+亚叶酸钙20mg/m2，静脉推注，放疗的第1和5周期间持续4天每周。治疗信息，最后一条为新增：“考虑T4的放射治疗，手术后穿透至固定结构。脚注a为新增：“推注5-FU/亚叶酸钙/放疗是适用于不能耐受卡培他滨或输注型5-FU的患者的一种选择。”辅助治疗原则COL-G最后一条为新增：“对于II期疾病的辅助治疗，目前没有关于含奥沙利铂的治疗方案持续时间的确切数据。在IDEA协作组中对高危II期患者的汇总分析显示，与6个月的辅助治疗相比，3个月未显示出非劣效性。与III期相似，治疗的持续时间与CAPEOX3个月和6个月之间的微小（不具有统计学意义）DFS差异有关。3个月治疗的3-5级毒性显著少于6个月。”第2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。 更新PrintedbyFEIWANGon6/14/20209:57:25AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2020NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelines版本2.2020结肠癌

NCCNGuidelines索引目录讨论临床表现a带蒂或无蒂息肉（腺瘤）伴有浸润性癌症

检查b结果手术带蒂息肉伴有浸观察单个样本，完全切除，润性癌症•病理学检查c,d组织学特征良好f且切观察g•结肠镜检查缘清晰无蒂息肉伴有或•标记癌变息肉部位浸润性癌症结肠切除术h，整体切（如果外科医生认除局部淋巴结为有必要，则在结肠镜检查时或2周内进行）样本片段或边缘无法评•考虑进行骨盆MRIb•MMR/MSI检测e•CBC、化学检查、CEA结肠切除术h，整体切价，或不良的组织学特•胸部/腹部/骨盆CTb除局部淋巴结征f•PET/CT扫描不适用c

请参见病理分期、辅助治疗和监控(COL-3)小肠腺癌请参见NCCNGuidelinesforSmallBowelAdenocarcinoma阑尾腺癌按照《NCCNGuidelines：结肠癌》考虑进行全身治疗腹膜间皮瘤或其他胸膜外间皮瘤按照NCCNGuidelinesforMalignantPleuralMesothelioma(MPM-A)考虑进行全身治疗应询查所有结肠癌患者的家族史，并考虑进行风险评估。对于患有疑似林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和轻表型FAP的患者，请参见NCCNGuidelinesforGenetic/FamilialHigh-RiskAssessment:Colorectal。请参见影像学原则(COL-A)。确认存在浸润性癌症(pT1)。pTis没有发生转移的生物学可能性。还没有确认分子标记在治疗测定（预测性标志物）和预后中是否有用。CollegeofAmericanPathologistsConsensusStatement1999.Prognosticfactorsincolorectalcancer.ArchPatholLabMed2000;124:979-994.

请参见病理学检查原则(COL-B4/8)-MSI或MMR测试。请参见病理学检查原则(COL-B)-在内窥镜下切除恶性息肉。考虑进行观察，认识到不良结局（残余病、复发病、死亡、血行转移，但无淋巴结转移）的发生率明显高于息肉样恶性息肉。请参见病理学检查原则(COL-B)-在内窥镜下切除恶性息肉。请参见手术原则(COL-C1/3)。注：所有推荐均为2A类，除非另有说明。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

COL-1PrintedbyFEIWANGon6/14/20209:57:25AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2020NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelines版本2.2020结肠癌

NCCNGuidelines索引目录讨论临床检查结果主要治疗b表现a•活检•MMR/MSI检测e•病理学检查f•结肠镜检查结肠癌适合进•考虑腹部/骨盆MRIb,j•CBC、化学检查、CEA行切除（非转•胸部/腹部/骨盆CTb移性）i•肠造口治疗师如术前部位标记所示，进行教导•PET/CT扫描不适用b•适当患者的生育风险讨论/咨询

可切除，无梗阻结肠切除术h，整体切除局部淋巴结一期结肠切除术h，整体切除局部淋巴结或可切除，切除和转变请参见病理分有梗阻或期、辅助治疗和转变监控(COL-3)或结肠切除术h，肿块型淋巴支架（在选定病例中）整体切除局部淋巴结结病变考虑新辅助疗法或FOLFOX或CAPEOX临床T4b请参见辅请参见全身治疗(COL-D)手术±助治疗局部无法切除或重新评估转化IORTk(COL-5)或医学上无法输注型5-FU（首选）+放疗k为可切除性疾或动手术或卡培他滨（首选）+放疗k病b,h全身治疗或推注5-FU/亚叶酸钙l+放疗k(COL-D)疑似或确诊的转移性腺癌请参见疑似或确诊的转移性同时性腺癌的管理(COL-4)应询查所有结肠癌患者的家族史，并考虑进行风险评估。对于患有疑似林奇综合征、FAP和轻表型FAP的患者，请参见NCCNGuidelinesforGenetic/FamilialHigh-RiskAssessment:Colorectal。请参见影像学原则(COL-A)。请参见病理学检查原则(COL-B4/8)-MSI或MMR测试。请参见病理学检查原则(COL-B)-适合切除的结肠癌，病理分期和淋巴结评价。请参见手术原则(COL-C1/3)。对于有助于最佳评估和管理老年癌症患者的工具，请参见NCCNGuidelinesforOlderAdultOncology。考虑用MRI帮助诊断直肠癌和结肠癌（例如，低位乙状结肠肿瘤）。直肠位于一条虚拟线以下，从骶骨岬到耻骨联合的上边缘，如MRI所示。请参见放疗和放化疗原则(COL-E)。推注5-FU/亚叶酸钙/RT是适用于不能耐受卡培他滨或输注型5-FU的患者的一种选择。注：所有推荐均为2A类，除非另有说明。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

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NCCNGuidelines索引目录讨论病理分期m辅助治疗b,u,vTis;T1,N0,M0;T2,N0,M0;观察T3–4,N0,M0n(MSI-H/dMMR)观察T3,N0,M0n,o（MSS/pMMR和或无高危特征）考虑卡培他滨q或5-FU/亚叶酸钙qT3,N0,M0有很高的全身卡培他滨q,r或5-FU/亚叶酸钙q,r或复发风险o,pFOLFOXq,r,s,t或CAPEOXq,r,s,t或或T4,N0,M0(MSS/pMMR)观察首选：请参见监控(COL-8)T1–3,N1•CAPEOX（3个月）q,t或（低风险的III期）•FOLFOX（3–6个月）q,t（1类，持续6个月）或其他选择包括：卡培他滨（6个月）q或5-FU（6个月）q首选：T4,N1–2;T任何,N2•CAPEOX（3–6个月）q,r,t（1类，持续6个月）或（高风险的III期）•FOLFOX（6个月）q,r,t（1类）或b请参见影像学原则(COL-A)。其他选择包括：卡培他滨（6个月）q,r或5-FU（6个月）q,rm请参见病理学检查原则(COL-B)。n请参见II期疾病的风险评估原则(COL-F)。t在70岁及更年老的患者中，添加奥沙利铂至5-FU/亚叶酸钙的获益尚未得到证o复发的高风险因素（不包括那些MSI-H的癌症）：分化不良/未分化组织学、淋实。巴管/血管浸润、肠梗阻、检查的淋巴结<12、周围神经浸润、局部穿孔或边缘接u在T1–3、N1（低风险的III期）期的患者中，对于无病存活期而言，3个月的近、模糊或阳性。在高危II期患者中，没有数据表明风险特征与化疗的选择之间CapeOX不比6个月的CapeOX差；3个月对比6个月FOLFOX的非劣效性尚未存在相关性。得到证实。在T4、N1–2或T任何、N2（高风险的III期）期的患者中，对于无病p没有足够的数据推荐使用多基因分析组来确定辅助治疗。存活期而言，3个月的FOLFOX比不上6个月的FOLFOX，然而3个月对比6个q请参见辅助治疗原则(COL-G)。月CapeOX的非劣效性尚未得到证实。相比6个月治疗，接受3个月治疗的患者r的3+级神经毒性率较低（对于FOLFOX为3%对比16%；对于CapeOX为3%考虑T4的放射治疗，穿透至固定结构。请参见放疗和放化疗原则(COL-E)。s在II期结肠癌中，添加奥沙利铂至对比9%）。GrotheyA,etal.NEnglJMed2018;378:1177-1188.5-FU/亚叶酸钙的存活获益尚未得到证实。TournigandC,etal.JClinOncol2012;30:3353-3360.v对于II期疾病的辅助治疗的持续时间没有确切数据。注：所有推荐均为2A类，除非另有说明。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

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NCCNGuidelines索引目录讨论临床表现疑似或经证实的转移性同时性腺癌（任何T，任何N，M1）

检查结肠镜检查胸部/腹部/骨盆CTb•CBC、化学检查CEA测定RAS和BRAF突变及HER2扩增的肿瘤基因状态（单独或作为二代基因测序[NGS组]的一部分）w,x测定肿瘤MMR或MSI状态e（如果之前没有做）•活检（如有临床指征）•如果在选定病例中是有可能通过手术治愈的M1疾病，则考虑PET/CT扫描（颅底至大腿中段）b对于可能切除的肝转移，考虑进行肝脏MRIb多学科团队评估，包括在肝胆和肺部转移切除方面经验丰富的外科医生

结果可切除h同时性仅肝脏和/或仅肺部转移不可切除（可能可转变的h或不可转变的）同时性腹部/腹膜转移其他部位的同时性不可切除型转移y

请参见治疗和辅助治疗(COL-5)请参见治疗和辅助治疗(COL-6)请参见主要治疗(COL-7)请参见全身治疗(COL-D)请参见影像学原则(COL-A)。请参见病理学检查原则(COL-B4/8)-MSI或MMR测试。h请参见手术原则(COL-C2/3)。w请参见病理学检查原则(COL-B4/8)-KRAS、NRAS和BRAF突变检测。x如果是已知的RAS/RAF突变，则HER2检测不适用。NGS组能够挑选出罕见的和可操作的突变和融合。如有即将发生梗阻、大出血、穿孔的风险或其他明显肿瘤相关症状时，才考虑结肠切除。注：所有推荐均为2A类，除非另有说明。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

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NCCNGuidelines索引目录讨论治疗仅可切除的h同时性肝脏和/或肺部转移同时或分期的结肠切除术z联合肝脏或肺部切除（首选）和/或局部治疗aa或新辅助疗法（持续2–3个月）FOLFOX（首选）或CAPEOX（首选）或FOLFIRI（2B类）或FOLFOXIRI（2B类），然后是同时或分期的结肠切除术z和转移性疾病的切除或结肠切除术，z然后是化疗（持续2–3个月）FOLFOX（首选）CAPEOX（首选）或FOLFIRI（2B类）或FOLFOXIRI（2B类）和转移性疾病的分期切除

辅助治疗b（已切除的转移性疾病）FOLFOX（首选）或CAPEOX（首选）或请参见监控(COL-8)卡培他滨或5-FU/亚叶酸钙（首选6个月总围手术期治疗）请参见影像学原则(COL-A)。h请参见手术原则(COL-C2/3)。z肝动脉输注±全身性5-FU/亚叶酸钙（2B类）也是有此手术的外科和医学肿瘤学方面经验的机构的一种选择。切除比局部消融（例如，成像介导消融或SBRT）更可取。然而，这些局部技术可以考虑用于肝或肺的寡转移（COL-C和COL-E）。注：所有推荐均为2A类，除非另有说明。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

COL-5PrintedbyFEIWANGon6/14/20209:57:25AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2020NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelines版本2.2020结肠癌

NCCNGuidelines索引目录讨论治疗辅助治疗b仅不可切除的h同时性肝脏和/或肺部转移•全身性治疗全身治疗±生物学疗法ff(COL-D)FOLFIRI或FOLFOX或结肠和转移性转化成可切（2B类适用于生物学疗法）请参见监控CAPEOX或FOLFOXIRI±贝伐癌症的同时或或单抗bb,cc除的(COL-8)分期切除h考虑进行观察或短期化疗或（首选6个月总围手术期FOLFIRI或FOLFOX或如果可切除性转化是治疗）FOLFOXIRI±帕尼单抗或合理的目标，则每2西妥昔单抗dd（2B类适用于个月进行一次可切除FOLFOXIRI组合）（仅KRAS/性转化再评估b,hNRAS/BRAF野生型基因和左侧肿瘤）w,ee仍然不可切除请参见全身治疗(COL-D)•如有即将发生梗阻、大出血、穿孔的风险或其他明显肿瘤相关症状时，才考虑结肠切除h请参见监控(COL-9)请参见影像学原则(COL-A)。h请参见手术原则(COL-C2/3)。w请参见病理学检查原则(COL-B4/8)-KRAS、NRAS和BRAF突变检测。bb末次贝伐单抗给药与选择性手术之间应有至少6周间隔，并在术后至少6-8周重新开始使用贝伐单抗。中风和其他动脉疾病事件的风险增加，特别是在年龄≥65岁的患者中。使用贝伐单抗可能会干扰伤口愈合。ccFDA批准的生物仿制药是贝伐单抗的合适替代品。dd关于在患有可能可切除的肝脏转移的患者中使用FOLFOX+西妥昔单抗，存在相互矛盾的数据。ee该组将左侧结肠定义为直肠脾曲。有证据表明，在转移性疾病的一线治疗中，患有源自于结肠右侧（通过盲肠的肝曲）的肿瘤的患者不太可能对西妥昔单抗和帕尼单抗有反应。缺乏患有源自于横结肠（肝曲至脾曲）的原发性肿瘤的患者对西妥昔单抗和帕尼单抗的反应数据。生物疗法仅适用于持续出现良好的新辅助治疗反应的情况。注：所有推荐均为2A类，除非另有说明。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

COL-6PrintedbyFEIWANGon6/14/20209:57:25AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2020NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelines版本2.2020结肠癌

NCCNGuidelines索引目录讨论结果 主要治疗无梗阻请参见全身治疗(COL-D)同时腹部/腹膜转移gg结肠切除h,y或已阻塞或即将转移造口术或请参见全身治疗(COL-D)发生的梗阻即将发生的梗阻的搭桥术或支架植入术请参见手术原则(COL-C2/3)。如有即将发生梗阻、大出血、穿孔的风险或其他明显肿瘤相关症状时，才考虑结肠切除。完全肿瘤细胞减灭术和/或腹腔化疗可考虑在有经验的中心进行，适用于患有有限的腹膜转移的选定患者（他们无法进行R0切除）。注：所有推荐均为2A类，除非另有说明。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

COL-7PrintedbyFEIWANGon6/14/20209:57:25AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2020NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelines版本2.2020NCCNGuidelines索引结肠癌目录讨论病理分期监控bI期结肠镜检查a（在手术后1年进行）•如果是晚期腺瘤，则在1年内复查•如果不是晚期腺瘤hh，则在3年内复查，然后每5年复查一次ii•病史和体格检查，每3-6个月一次，持续2年，然后每6个月检查一次，共计5年•CEA检查jj，每3-6个月一次，持续2年，然后每6个月一次，共计5年•胸部/腹部/骨盆CT检查，每6-12个月一次（2B类，适合于频率<12个月），共计5年II、III期•结肠镜检查a，术后1年进行，除非无由于梗塞病变而需进行的术前结肠镜检查，在3-6个月内进行结肠镜检查如果是晚期腺瘤，则在1年内复查连续的CEA如果不是晚期腺瘤hh，则在3年内复查，然后每5年复查一次ii请参见检查和治升高或已记录•PET/CT扫描不适用疗(COL-9)的复发情况•请参见存活原则(COL-H)•病史和体格检查，每3-6个月一次，持续2年，然后每6个月检查一次，共计5年•CEA检查jj，每3-6个月一次，持续2年，然后每6个月一次，共计5年•胸部/腹部/骨盆CT扫描，每3-6个月一次（2B类，适合于频率<6个月），然后每6-12个月一次，共计5年IV期•结肠镜检查a，术后1年进行，除非无由于梗塞病变而需进行的术前结肠镜检查，在3-6个月内进行结肠镜检查如果是晚期腺瘤，则在1年内复查如果不是晚期腺瘤hh，则在3年内复查，然后每5年复查一次ii•请参见存活原则(COL-H)应询查所有结肠癌患者的家族史，并考虑进行风险评估。对于患有疑似林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和轻表型FAP的患者，请参见NCCNGuidelinesforGenetic/FamilialHigh-RiskAssessment:Colorectal。请参见影像学原则(COL-A)。影响绒毛的息肉，息肉>1cm，或高级别异型增生。KahiCJ,BolandCR,DominitzJA,etal.Colonoscopysurveillanceaftercolorectalcancerresection:RecommendationsoftheUSMulti-SocietyTaskForceonColorectalCancer.Gastroenterology2016;150:758-768.如果患者是接受进一步干预的潜在对象。注：所有推荐均为2A类，除非另有说明。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

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NCCNGuidelines索引目录讨论复发连续的CEA升高

检查体检结肠镜检查•胸部/腹部/骨盆造影剂增强型CT扫描b

阴性结果阳性结果

考虑PET/CT扫描b在3个月内重新评估胸部/腹部/骨盆造影剂增强型CT扫描b请查看已记录的异时性转移的治疗（下文）

阴性结果请查看已记录的异时性阳性结果转移的治疗（下文）已记录的异时性转移kk,ll通过CT、MRI、和/或活检

可切除h不可切除（可能可转变的h或不可转变的）

可切除h考虑PET/CT扫描b无法切除请参见主要治疗(COL-11)

请参见主要治疗(COL-10)请参见影像学原则(COL-A)。h请参见手术原则(COL-C2/3)。kk测定RAS和BRAF突变及HER2扩增的肿瘤基因状态（单独或作为NGS组的一部分）。如果是已知的RAS/RAF突变，则HER2检测不适用。测定肿瘤MMR或MSI状态（如果之前没有做）。请参见病理学检查原则(COL-B4/8)-KRAS、NRAS和BRAF突变检测以及微卫星不稳性(MSI)或错配修复(MMR)检测。NGS组能够挑选出罕见的和可操作的突变和融合。患者应由多学科团队进行评估，包括对可能可切除的患者进行外科会诊。注：所有推荐均为2A类，除非另有说明。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

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NCCNGuidelines索引目录讨论可切除异时性转移无既往化疗既往的化疗

主要治疗辅助治疗b（首选6个月围手术期治疗治疗）切除（首选）zFOLFOX或CAPEOX（首选）或和/或局部疗法aa卡培他滨或5-FU/亚叶酸钙或新辅助化疗（2-3个月）FOLFOX或CAPEOX切除（首选）z或FOLFOX（首选）或卡培他滨CAPEOX（首选）或和/或或（卡培他滨或5-FU/亚叶局部疗法aa5-FU/亚叶酸钙酸钙）（2B类）或观察请参见监控切除（首选）z观察（首选用于既往基于奥沙利铂的疗法）(COL-8)或和/或局部疗法aa全身治疗±生物学疗法(COL-D)（2B类适或用于生物学疗法）FOLFOX或CAPEOX新辅助化疗（2-3个月）切除（首选）z或FOLFOX（首选）或卡培他滨CAPEOX（首选）或和/或或卡培他滨或5-FU/亚叶酸局部疗法aa5-FU/亚叶酸钙钙或观察请参见影像学原则(COL-A)。肝动脉输注±全身性5-FU/亚叶酸钙（2B类）也是有此手术的外科和医学肿瘤学方面经验的机构的一种选择。切除比局部消融（例如，成像介导消融或SBRT）更可取。然而，这些局部技术可以考虑用于肝或肺的寡转移（COL-C和COL-E）。注：所有推荐均为2A类，除非另有说明。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

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NCCNGuidelines索引目录讨论无法切除异时性转移

主要治疗mm（FOLFIRI或伊立替康）±（贝伐单抗nn[首选]或阿柏西普

辅助治疗b（首选6个月围手术期治疗）•既往的辅助剂FOLFOX/CAPEOX，在过去12个月内

或雷莫芦单抗）oo或（FOLFIRI或伊立替康）±（西妥昔单抗或帕尼单抗）（仅KRAS/NRAS/BRAF野生型基因）或（[纳武单抗±伊匹单抗]或派姆单抗）（仅dMMR/MSI-H）

如果可切除性转化是合理的目标，则每2个月进行一次可切除性转化再评估b,h

全身治疗±生物学疗法ff(COL-D)转化成可切除的切除z（2B类适用于生物学疗法）或观察

请参见监控(COL-8)•既往的辅助剂FOLFOX/CAPEOX>12个月•既往的5-FU/亚叶酸钙或卡培他滨•无既往化疗

或康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）w（BRAFV600E突变阳性）全身治疗(COL-D)

仍然不可切除全身治疗(COL-D)b请参见影像学原则(COL-A)。ff生物疗法仅适用于持续出现良好的新辅助治疗反应的情况。hmm对于靶向疗法的感染风险、监测和预防建议，请参见NCCNGuidelinesfor请参见手术原则(COL-C2/3)。w-B4/8)-KRAS、NRAS和BRAF突变检测。请参见病理学检查原则(COLPreventionandTreatmentofCancer-RelatedInfections中的INF-A。znn肝动脉输注±全身性5-FU/亚叶酸钙（2B类）也是有此手术的外科和医学肿瘤学FDA批准的生物仿制药是贝伐单抗的合适替代品。方面经验的机构的一种选择。oo基于毒性和/或成本，贝伐单抗是首选的抗血管生成药物。注：所有推荐均为2A类，除非另有说明。临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励患者参与临床试验。2.2020版，2020年3月3日©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式对本NCCNGuidelines及其插图进行复制。

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NCCNGuidelines索引目录讨论影像学原则1-3初始检查/分期胸部、腹部和骨盆CT评估肿瘤的局部范围或周围结构的浸润。评估肺、胸和腹淋巴结、肝脏、腹腔及其他器官的远端转移性疾病。除非有禁忌症，否则应使用静脉注射碘化造影剂和口服造影剂进行CT扫描。胸部CT不需要静脉注射造影剂（但如果进行腹部CT扫描，则通常需要静脉注射造影剂）如果静脉注射碘化造影剂因明显的造影剂过敏而禁用，那么可以改用静脉注射钆基造影剂(GBCA)进行腹部和骨盆MR检查。在没有进行透析的慢性肾衰竭患者（肾小球滤过率[GFR]<30mL/分）中，也忌用静脉碘化造影剂，在选定病例中，可以给予静脉注射GBCA，采用的是钆磷维塞三钠、钆塞酸二钠、钆贝葡胺或钆特醇。如果碘化和钆造影剂均由于严重过敏或无透析慢性肾功能衰竭而忌用，则考虑无静脉注射造影剂的MR或考虑PET/CT成像。考虑用腹部/骨盆MRI帮助诊断直肠癌和结肠癌（例如，低位乙状结肠肿瘤）。直肠位于一条虚拟线以下，从骶骨岬到耻骨联合的上边缘，如MRI所示。如果可能切除的话，对于肝转移，考虑进行肝脏MRI。PET/CT通常不适用。PET/CT不能代替造影剂增强型诊断CT或MR，而且仅应用于评价造影剂增强型CT或MR扫描上不明确的结果，或用于具有很严重的静脉注射造影剂禁忌症的患者。如果在选定病例中有可能通过手术治愈的M1疾病，则考虑PET/CT（颅底至大腿中段）。如果考虑行肝导向疗法或手术，采用静脉常规细胞外或肝胆GBCA的肝MRI优于CT（和PET/CT），以评估转移灶的确切数目和分布，以便制定局部治疗计划。

监测胸部、腹部和骨盆造影剂增强型CT在辅助治疗之前，以评估对主要治疗或切除的反应在重新评估转化至可切除性疾病过程中•PET/CT不适用。监控I期疾病影像学检查通常不适用，而且应仅基于复发/转移性疾病的症状和临床关注点。•II&III期疾病胸部、腹部和骨盆CT检查，每6-12个月一次（2B类，适合于频率<12个月），共计5年。PET/CT不适用。IV期疾病胸部、腹部和骨盆CT扫描，每3-6个月一次（2B类