地区代码编号

~地区代码： 编 号：学科代码：中小学教师专业技术资格评审申报表姓 名：单位名称：申报评审学科：拟评审专业技术资格：~填表日期 年 月 日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制填表说明1．本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式四份，中级专业技术资格一式三份。审批盖章后，本人人事档案、职称档案、县(区)教育主管部门各存一份，其中，高级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份。谢谢阅读2．“地区代码”指各县(区)教育主管部门的代码；“学科代码”指申报评审学科的代码。精品文档放心下载3．本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核；第精品文档放心下载10页至第11页的有关内容由学校填写。4.按表中各栏目要求认真填写。要求内容真实、详尽，全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。某些栏目表内填写不下时，感谢阅读~可另加附页，并装订入内。5．本表用钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。一、基本情况姓名性别民族出生年月身份证中学号码教取得教师资格参加龄小学时间及证书号码工作年月幼儿园现专业技术资格及 现任专业技术取得时间、批准单位 职务及聘任时间班主任 现所教年 拟评审专业 破格工作年限 级与学科 技术资格 类型

年年年~社参团会加体学中兼术任团职职体情及况在情况综荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门备注合性奖励、处分等情况处分：-1-二、学习、工作经历1、学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）精品文档放心下载学 校 所学专业 学制 学历 学位 毕（肄）业及时间谢谢阅读学历情况~2、工作经历（教学工作经历）起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要教学工作 任何职精品文档放心下载三、任现职以来培训、进修-2-、考察等继续教育情况起止年月 学习内容 组织单位 学习地点 备注~注：包括教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等级测试等方面情况谢谢阅读四、外语、计算机及专业考试或考核情况时间 组织单位 科目 成绩 合格证书编号 备注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称外语、计算机及相关部门组织的专业考试或考核。谢谢阅读单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见：精品文档放心下载审核人签字：______________~年 月 日五、任现职以来完-3-成教学工作情况任教学科

授课对象、年

周课

学年起止年月

任教学校

成绩、效果或授课名称

级及人数

时 总课时~任现职期间平均周课时 课时。审核人签字： 教务部门盖章年 月 日注：按学年逐年填写。授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。感谢阅读六、任现职以来教学主要业绩成果-4-在何范围交流、时间 名称或内容提要 获奖情况 组织单位示范、观摩~注：含素质教学、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。感谢阅读七、任现职以来承担班主任-及5-其他教育管理工作情况精品文档放心下载~起止年月 任职班级或担任职务 工作内容 效果、成绩感谢阅读注：包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况。感谢阅读八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况起止

课外活动和综合

参加

一学期活动中承担的任务

效果、成绩年月

实践活动内容

人数

活动次数九、任现职以来指导青年教师情况起止年月 对象 人数 项目、课题和形式 效果、成绩~-6-十、任现职以来教研、科研主要业绩成果日期 论著（报告、课题）标题 刊物、出版单位 主办（或课题 本人承担情况精品文档放心下载~注：本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。精品文档放心下载单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：感谢阅读审核人签字：年 月 日-7-~十一、任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）感谢阅读~-8-~~本人签名：年 月 日~-9-十二、任现职以来考核情况年 份 受聘专业技术职务（岗位） 考核等次 考核单位 备注感谢阅读年度︵任期︶考核情况~注：本页由人事部门依据档案记录填写。填表人签字：-10-十三、群众测评及组织意见群参加民意测验召集人签字众同意不同意弃权测人数人数人数年月日学校教师参加表决结果推荐组组长签字职务推荐同意不同意弃权组推荐意人数人数人数见年月日~（任现职学以履来思行想职品责、德、业校职务业水道平德、等）意见单位盖章 年 月 日~县市、、厅区主︵职管局称部︶意部门人门意事或见盖章职见负责人签字：盖章市称年月日部年月日门-11-十四、评审、审批意见应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票~专评业审（组学意科）见评议组组长签字： 年 月 日应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票评评经评审，该同志具备