包裹性腹膜硬化

1、前言腹膜透析〔peritoneal 是一种成功的治疗方式，使终末期肾脏病的患者能够进展居家治疗在生活质量方面具有很多优点一般来说腹膜透析与血液透析〔hemodialysis,HD〕的预后一样。然而，己报道的PD技术生存时间短于血液透析虽然退出有一些“乐观”因素例如肾移植或肾功能恢复但是一些患者转至HD则是由于腹膜炎、小分子溶质去除不充分和/或超滤缺乏以及社会因素所致〔1〕。随着时间的推移，特别是剩余肾功能下降后，透析充分性和维持容量平衡的问题导致病人退出日渐增加然而即使是无尿的患者也可以成功地维持PD治疗〔2,3〕。很多患者在具有转HD的临床指征时，仍不情愿转的缘由是他们感觉这将对他们的生活质量带来不利影响在开头肾脏替代治疗前就将不同的治疗方〔一体化治疗正确地向患者讲解可能有益于避开患者在需要转变透析方式时的无望心情。是长期腹膜透析可12〔45〕，尽管并非全部病EPS〔6〕EPS〔4,7,8〕；EPS〔9-11〕。一些肾病学家认为，为防止病人发生这种潜在的、破坏性的并发症，腹膜透析应当有时程限制。EPS〔12〕。英国指2南为根底进展争论。2、第一章EPSEPSEPSEPSEPSPDHD重，这使得我们在打算何时选择性地将病人由腹透转为血透格外困难；EPS学资料〔3EPS〕；HD〔如:血流淌力学不稳定和不能建立自体血管通路〕。EPSEPSEPS58EPS6.4%1942.159%〔8〕。在苏格兰肾脏登记系统中，20232023EPSPD33-4EPS3.54-5EPS8%〔6〕。ANZDATA〔澳大利亚/西兰数据〕分析显示，EPS1999018%，随202320230%-009%，此时长时间腹膜透析的患者导致可信区间很大〔4-5625EPS8136176%〕。葡萄糖暴露的剂量和〔严峻〕EPSEPSEPS者都不是。流行病学资料显示:在使用低剂量腹透方案的国家〔如日本〕，EPS患者炎症〔如腹膜炎〕EPS〔8〕。种族/遗传因素EPSEPS例的诊断增加。需要强调的是，目前全部资料都显示，大多数长期腹膜透析的患者并不发生PDEPSHD——心内膜炎和骨髓炎相比较。HDEPSPD面的文献。EPSEPS。常见病症有厌食、恶心、呕吐和体重下降等。胃肠道梗阻是根本的诊断特“腹膜炎”CEPSEPS是它与高发病率和死亡率相关。EPS〔CT〕扫描的诊断价值最高CTCT粘连和肠管扩张〔17〕。需要强调的是，在缺乏前述病症的状况下，不能仅凭CTEPS。EPSEPSEPS超滤衰竭、感染性腹膜炎的腹膜转变相重叠〔18〕EPS“时机性获得的”EPS。腹膜转运特征:腹膜透析中，腹膜转运特性常常转变。在发生EPS〔1920〕。然而，这些腹膜EPSPan-ThamesEPSEPS腹膜转运状态的转变，并且能保持良好的超滤力量〔5〕。在此争论中描述了各种腹膜转运特性的转变。EPSEPSPDEPSEPS，应当停顿腹膜透析，转为血液透析。然而，应当EPS〔通路、通路相关感染、血流淌力学〕，应与患者认真争论其将来最好的肾替代治疗的选择。管在原位并进展规律的腹腔灌洗〔21〕。目前还不清楚这样做是否有利于去除EPSEPS〔常常需肠外养分〕格外重要，很多患者应用保守治疗可以恢复，包括单用养分支持治疗。此外，己有报道药物治疗对于EPS。EPS醇和/EPS质醇、免疫抑制剂、他莫昔芬或联合应用这些药物的患者与不使用的患者相比，预后无差异〔5〕。EPS〔27，28〕。EPS尽管近期有来自英国和荷兰两个中心的报道〔9，11，29〕，但是这些报道的EPSEPS结果〔30〕。EPS3-4的肾移植所带来的生存改善和生活质量改善。EPSEPSEPS态的患者。在超滤丧失的患者中有类似的观看和结论。EPSEPS2T〔7“早期”EPSPDEPSEPS。更重要的是，在停顿腹透之后，EPSHDEPSEPS高或通透性增加，超滤量低，难以掌握液体平衡，需要高浓度的葡萄糖透析液，EPSEPSEPS一段时间后发生。EPS“生物相容性”的腹透液，尽管当前还没有高水平的临床证据支持这些实践。3、总结EPS3-5PDEPSPDEPS〔肾移植或者本身存在困难，诸如血液透析血管通路的建立和/或通路并发症等问题。假设中止腹透〔患者转至血透或肾移植〕，EPS肠梗阻、养分不良和腹水仍可能发生和进展。EPS虽然很多EPSEPSCTEPSCT果可能正常。由于年龄和相关的并发症，很多腹透患者的总体预后很差。心功能受转为血液透析可能给这些患者的生活质量带来负面影响。3、建议PD3EPS5EPS3-5EPS应用上述提到的临床特征或放射学CT“前EPS”状态没有帮助。EPS/CTEPS尽可能长时间维持腹膜透析，但是腹膜透析时间越长，发生EPS越大。对这些患者，我们推举如下:与患者充分争论其连续腹膜透析的危急〔超滤失败、EPS〕和开头血液透析的风险〔管通路、心内膜炎、骨髓炎、血流淌力学耐受〕。更重要的是现实路问题。全部患者争论可能的活体器官供者。老年患者和那些有合并症的患者在开头透析时的预期生存就有限。因此，EPSEPS理目标的共同决策的一局部。4、最终结论和建议EPS应当终止腹膜透析治疗。EPS准。应当基于下述因素个体化考虑每一位患者:患者的年龄和预