内固定取出标准临床路径

骨科内固定取出临床路径标准表单适用对象：第一诊断为骨折内固定术后（ICD10—Z47。003）行内固定拆除术（ICD10—CM-78.6002）患者姓名:性别：—年龄：—住院号：门诊号:住院日期：一年—月_日出院日期：一年—月_日标准住院日＜16天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查上级医师查房初步的诊断和治疗方案完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写开检查检验单完成必要的相关科室会诊上级医师查房与手术前评估确定诊断和手术办完成上级医师查房记录收集检查检验结果并评估病情向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书完成各项术前准备手术向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程观察有无术后并发症并做相应处理重点医嘱长期医嘱：骨科常规护理二级护理饮食临时医嘱：血常规、血型、尿常规凝血功能电解质、肝肾功能传染性疾病筛查胸部X线平片、心电图根据病情：肺功能、超声心动图、长期医嘱：骨科护理常规二级护理饮食患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：术前医嘱长期医嘱：骨科术后护理常规一级护理饮食患肢抬高留置引流管并记引流量其他特殊医嘱临时医嘱：止吐、止痛、消肿等对症处理主要护理工作□入院介绍□入院护理评估做好备皮等术前准备防止皮肤压疮护理心理和生活护理观察患者病情变化并及时报告医师术后心理护理指导术后患者功能锻炼病情变异记录口无口有，原因：口无口有,原因：口无口有，原因：护士签名医师签名

Rd■百住院第3天住院第4天住院第5天时间（术后第1日）（术后第2日）（术后第3日）主□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房要□完成常规病程记录□完成常规病程记录□完成病程记录诊观察伤口、引流量、体温、生命□指导功能锻炼□伤口换药（必要时）疗体征、患肢远端感觉运动情况等□指导功能锻炼工并作出相应处理作长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□骨科术后护理常规□骨科术后护理常规□骨科术后护理常规□一级护理□二级护理□二级护理□饮食□饮食□饮食重占□患肢抬高□患肢抬高□患肢抬高点匠□留置引流管并记引流量□其他特殊医嘱□其他特殊医嘱医D届□其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：嘱临时医嘱：□复查血常规（酌情）□复查血常规（必要时）□换药□换药□换药□镇痛、消肿等对症处理（酌□镇痛、消肿等对症处理（酌情）□止痛、消肿等对症处理情复查血常规（酌情□复查X线片十两土日□观察,^病情变化□观察病情□观察,^病情变化主要护工田丁彳七□术后心理与生活护理□术后心理与生活护理□术后心理与生活护理理工作□指导术后患者功能锻炼□指导术后患者功能锻炼□指导术后居功能锻炼病情口无口有，原因：口无口有,原因：口无口有，原因：变异1。1。1.记录2.2。2。护士签名医师签名

Rd■百住院第6天住院第7天住院第8—16天时间（术后第4日）（术后第5日）（术后第6-14日）□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房，进行手术□住院医师完成病程记录□住院医师完成病程记录及伤口评估,确定有无手主□伤口换药（必要时）□伤口换药（必要时）术并发症和切口愈合不要□指导患者功能锻炼□指导患者功能锻炼良情况，明确是否出院诊□完成出院志、病案首页、疗出院诊断证明书等病历工□向患者交代出院后的康作复锻炼及注意事项长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：□骨科术后护理常规□骨科术后护理常规□出院带药□二级护理□二级护理□—日后拆线换药（根据□饮食□饮食伤口愈合情况，预约拆线重□其他特殊医嘱□其他特殊医嘱时间）□术后功能锻炼□术后功能锻炼□出院后骨科和/或康复科要临时医嘱：临时医嘱：门诊复查□复查血尿常规、生化（必□复查血尿常规、生化（必要□不适随诊医要时）时））□换药（必要时）□换药（必要时）嘱□止痛、消肿等对症处理（必□止痛等对症处理（必要时）要时）主要□观察患者病情变化□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续护理□术后心理与生活