宫外孕护理临床路径

宫外孕护理临床路径日期项目护理内容时间护士住院第1天评估一般评估：生命体征及心理状态等。专科评估：停经、腹痛、阴道出血及有无肛门坠胀感。治疗积极完善各项术前准备：备皮、备血、摘除饰品、假牙。按医嘱补充水电解质及能量。按医嘱合理使用抗生素。检查按医嘱抽血：如：血常规、血型、血HCG、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖及感染性疾病筛查。尿、便常规完善相关检查：盆、腹腔B超、心电图、胸部X片、必要时行后穹窿穿刺术及诊刮术。活动入院后卧床休息，观察腹痛及阴道出血情况。避免腹压增大。饮食血HCG值回报后通知饮食种类护理二级护理帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。介绍主管护士、主管医生及病房环境、设施和设备。入院护理评估。晨晚间护理、夜间巡视。健康宣教入院宣教，主管护士介绍住院规章制度。疾病宣教。向患者及家属宣教术前、术后注意事项。住院第2天（手术日）评估一般评估：生命体征及心理状态。专科评估：麻醉方式、腹部切口有无渗血、尿管、腹部引流管、切口疼痛及病情变化的情况。治疗留置尿管，给予尿管护理，观察记录尿量。心电监护、吸氧。雾化吸入。检查必要时复查B超药物按医嘱补液、维持水电平衡。按医嘱使用抗生素。活动术后每1小时活动按摩双下肢，以预防下肢静脉血栓的形成。术后每2小时翻身一次，以避免盆腔粘连、腹胀、静脉血栓、局部压疮的形成。每1小时叩背做深呼吸10次，避免肺不张的发生。腹腔镜术后12小时协助下地动。饮食术前至术后6小时禁食禁水，6小时后免糖免奶流食。护理一级护理。术后按医嘱給予去枕平卧、低流量吸氧、心电监护及时准确记录。术后留置腹腔引流管及尿管者注意观察引流液的色、性状、量、保持引流管通畅，做好记录。留置腹腔引流管者术后6小时给予取半坐卧位，以利于引流。观察腹部伤口疼痛及渗液、阴道出血情况。送检病理标本。术后心理与生活护理。晨晚间护理、夜间巡视。健康宣教如有恶心、呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。嘱患者做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛时暂时的，消除其顾虑，必要时按医嘱使用止痛药。保持伤口干燥。指导咽部不适的应对措施。指导二氧化碳刺激所致双肩及双肋疼痛的应对措施。住院第3天（术后第1日）评估一般评估：观察术后生命体征的变化，如体温高于38.5专科评估：腹胀、腹痛、双肩及肋区有无胀痛、排气、二便等情况。治疗中药保留灌肠复合脉冲治疗。会阴擦洗，。光疗。检查复查血常规、血HCG药物口服硫酸亚铁叶酸片。补钾。活动鼓励病人下床活动，以促进肠蠕动，预防盆腔粘连。饮食未排气前进免糖免奶流食。排气后进半流食。排便后逐渐过度至普食。护理一级护理。保持伤口干燥，如有渗液及时更换。留置尿管期间，鼓励患者勤饮水多排尿，避免泌尿系统感染，按要求放置尿管，避免扭曲、受压。晨晚间护理、夜间巡视。健康宣教保持大便通畅，观察中药保留灌肠后保留的时间及排便次数。拔尿管后，协助患者排尿，观察排尿量、次数及有无排尿不适。指导勤饮水避免泌尿系感染。术后心理与生活护理住院4~5天（术后第2~3天）评估一般评估：生命体征的变化。专科评估：腹胀、腹痛、阴道出血、切口及二便情况。治疗1.中药保留灌肠2.复合脉冲治疗。3.会阴擦洗。4.雾化吸入。药物按医嘱定时定量服药活动下床活动，逐渐增加活动量。饮食普食：指导忌辛辣刺激性食物，多食富含高蛋白、高维生素类食物。护理二级护理。保持伤口干洁。晨晚间护理、夜间巡视。健康宣教注意保暖，预防感冒。保持心情舒畅。心理与生活护理。给予术后康复训练。住院第4~10天（出院日）评估一般评估：生命体征的变化。专科评估：腹部伤口愈合情况及二便情况。治疗1.中药保留灌肠。2.复合脉冲治疗。3.会阴擦洗。药物指导使用康复消炎栓的目的及注意事项。活动加强体质锻炼，逐渐增加，以身体不疲劳，能耐受为原则。饮食普食，进食辛辣、刺激饮食。健康宣教出院宣教：定期复查血