心力衰竭的疑难病例讨论课件

心力衰竭的疑难病例讨论心力衰竭的疑难病例讨论1青岛大学附属医院THEAFFILIATEDHOSPITALOFQINGDAOUNIVERSITY慢性心力衰竭的护理疑难护理病例讨论崂山急诊内科2016.7青岛大学附属医院2心衰概述·慢性心衰的总发病率0.5-2%,发达国家达10%·慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最重要的死亡原因半数4年内死亡,重症患者半数1内死亡心衰概述3病例汇报般情况:张某,女性,81岁主诉:胸闷憋气5天现病史:于5天前无明显诱因出现胸闷、憋气,伴乏力,咳嗽,咳痰困难,伴双手、双下肢水肿,自行吸氧未好转,2天前憋气加重,不能平卧,以“心力衰竭”于2016523收入院·既往史:冠心病高血压糖尿病脑梗死下肢深静脉血栓形成肺栓塞主要诊断:心力衰竭病例汇报4病例汇报·查体:患者神志清,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心率85次/分,律齐,血压154/93mmHg,双下肢水肿病例汇报5辅助检查·D二聚体2600ng/m肌红蛋白347ng/mlB型脑利尿钠肽3030pg/m·尿素氮12.10mmo/肌酐144.96umol/L辅助检查6辅助检查胸部CT:右肺多条片影,考虑炎症可能性大,双侧少量胸腔积液可能性大,心影增大超声心动图:心肌梗死后改变,左室舒张与收缩功能减低,肺动脉高压·下肢B超:右侧股浅动脉闭塞,左下肢皮下水肿辅助检查7治疗·入院后给予呋塞米利尿,爱倍扩血管,地高辛强心,凯韦可抗感染,枢维新平喘,科素亚降血压,糖适平降糖治疗8國病情变化2016.5.28血钾2.59mmo,给予枸橼酸钾30mtid:;B型脑利尿钠肽>5000pg/m;体温385°C201663出现腹泻给予培菲康2016.69出现抽搐,牙关紧闭,频繁眨眼,给予鲁米那钠100mg肌肉注射,持续30秒-7分钟缓解监护示频发室早,血钾246mmo/给予枸橼酸钾40mtd,10%氯化钾7.5ml入液國病情变化9病情变化·6.1511:30呼吸心率逐渐下降,立即给予肾上腺素,可拉明静脉推注,无效,给予心肺复苏,请麻醉科气管插管,应用呼吸机辅助呼吸,复苏成功,于15:30转重症监护室进一步治疗病情变化10讨论主题·1.下肢深静脉血栓的护理·2心衰病人的液体及电解质管理3癫痫发作的护理4.皮肤粘膜的护理讨论主题11心力衰竭的疑难病例讨论课件12心力衰竭的疑难病例讨论课件13心力衰竭的疑难病例讨论课件14心力衰竭的疑难病例讨论课件15心力衰竭的疑难病例讨论课件16心力衰竭的疑难病例讨论课件17心力衰竭的疑难病例讨论课件18心力衰竭的疑难病例讨论课件19心力衰竭的疑难病例讨论课件20心力衰竭的疑难病例讨论课件21心力衰竭的疑难病例讨论课件22心力衰竭的疑难病例讨论课件23心力衰竭的疑难病例讨论课件24心力衰竭的疑难病例讨论课件25心力衰竭的疑难病例讨论课件26心力衰竭的疑难病例讨论课件27心力衰竭的疑难病例讨论课件28心力衰竭的疑难病例讨论课件29心力衰竭的疑难病例讨论课件30心力衰竭的疑难病例讨论课件31心力衰竭的疑难病例讨论课件32心力衰竭的疑难病例讨论课件33心力衰竭的疑难病例讨论课件34心力衰竭的疑难病例讨论课件35心力衰竭的疑难病例讨论课件36心力衰竭的疑难病例讨论课件37心力衰竭的疑难病例讨论课件38心力衰竭的疑难病例讨论课件39心力衰竭的疑难病例讨论课件40心力衰竭的疑难病例讨论课件41心力衰竭的疑难病例讨论课件42心力衰竭的疑难病例讨论课件43心力衰竭的疑难病例讨论课件44心力衰竭的疑难病例讨论课件45心力衰竭的疑难病例讨论课件46心力衰竭的疑难病例讨论课件47心力衰竭的疑难病例讨论课件48心力衰竭的疑难病例讨论课件49心力衰竭的疑难病例讨论课件50心力衰竭的疑难病例讨论课件51心力衰竭的疑难病例讨论课件52心力衰竭的疑难病例讨论课件53心力衰竭的疑难病例讨论课件54心力衰竭的疑难病例讨论课件55心力衰竭的疑难病例讨论课件56心力衰竭的疑难病例讨论课件57心力衰竭的疑难病例讨论课件58心力衰竭的疑难病例讨论课件59心力衰竭的疑难病例讨论课件60心力衰竭的疑难病例讨论课件61心力衰竭的疑难病例讨论课件62心力衰竭的疑难病例讨论课件63心力衰竭的疑难病例讨论课件64心力衰竭的疑难病例讨论课件65心力衰竭的疑难病例讨论课件66心力衰竭的疑难病例讨论课件67心力衰竭的疑难病例讨论课件6851、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需