忧郁与自伤防治二级预防

主講人：吳信安社團法人高雄市生命線協會主任高雄市政府少年輔導委員高雄市政府精神衛生及自殺防治委員台南神學院牧範學博士美國加州長堤大學心理衛生領導六合基督長老教會社會關懷牧師台南神學院宗教社會工作學系副教授憂鬱與自傷防治二級預防

10月14日(二)下午13:30-1500楠梓國中前言：一.台灣自殺死亡的現況統計二.學生自殺的原因

三.診斷緊急處理預防四.自殺防治的策略五.緊急處理的各種方法

六.學習快樂根本預防問答討論

憂鬱與自傷防治二級預防大綱台灣自殺死亡的現況

〔中國時報2006年03月14日黃庭郁台北報導〕衛生署推估：台灣精神病患有四十萬人精神分裂、躁鬱、憂鬱症十六萬三千人企圖自殺四萬餘人自殺死亡四千餘人

目前列管七萬三千多人

全台灣二萬多名公衛護士每75病患需一名社工師、臨床心理師每60名患者需一名職能治療師、諮商師台灣每日死亡的人數衛生署2021

每日死亡總數：382人(每3分46秒有1人死亡)1.惡性腫瘤(每13分2秒有1人死亡)

(110人/日)2.腦血管疾病(每40分25秒有1人死亡)(36人/日)3.心臟疾病(每40分49秒有1人死亡)(35人/日)4.糖尿病(每51分22秒有1人死亡)(28人/日)5.事故傷害(每1小時13分有1人死亡)(20人/日)6.肺炎(每1小時29分有1人死亡)(16人/日)7.慢性肝病肝硬化(每1小時41分有1人死亡)(14人/日)8.腎炎腎變性病(每1小時43分有1人死亡)(14人/日)9.自殺3,933人(每2小時14分有1人死亡)(11人/日)10.高血壓疾病(每4小時26分有1人死亡)(5人/日)圖25.歷年自殺死亡數及死亡占率1,1531,1269808529539318478771,0381,2501,4501,4391,5441,6451,9012,1142,1572,3512,9773,0882,6476986645935075124504544745805977227387378268809391,0381,1171,3051,3181,2861.91.81.51.31.41.31.21.31.41.51.81.81.82.02.22.42.52.63.13.32.8-5001,0001,5002,0002,5003,0003,5004,0004,500767778798081828384858687888990919293949596年0.00.51.01.52.02.53.03.54.0男女占率%人自殺死亡方式及比例96年自殺死亡以吊死、勒死及窒息自殺最多，占35.2％，其次氣體自殺占29.5％，再依次分別為固、液體自殺占16.4％，由高處跳下占9.9％，占總自殺死亡者之9成。近20年來自殺死亡變化很大，其中以氣體自殺增幅最大其次為由高處跳下自殺與溺水自殺。二.憂鬱自殺的可能原因腦中化學物質的濃度變化造成空氣污染、睡眠缺乏、壓力多媒體扭曲、政治衝突、過度忙碌思考、行為、心情影響期望太高失望越大呼吸空氣增加氣力1.呼出：張開嘴巴6秒，呼出空氣2.閉氣：縮入腹部6秒，避開毒氣3.吸入：盡量吸吶9秒，清潔空氣4.運氣：運用空氣6秒，反覆三次

呼吸空氣紓解壓力增加氣力

三.憂鬱症自殺的診斷

以下症狀中出現5項且持續2週以上1.情緒沮喪或脾氣暴躁2.對平常喜歡的事提不起興趣3.食慾或體重改變4.經常失眠或過度睡眠5.可察覺的躁動，或動作遲滯6.喪失精力或疲倦7.過度自責或無價值感8.無法做決定或喪失集中注意力9.重複出現自殺或死亡的念頭自殺是青少年第二大死因行政院衛生署2021年公佈2007年共3,406人死於自殺，死亡率十萬分之17.2死亡百分比3.0其中男2,607人，女1,286人。歷年來自殺粗死亡率均隨年齡之增加而增高。依時間數列趨勢觀察，15年來各年齡之粗死亡率大致呈上升趨勢，惟96年來已呈下降。96年各年齡組自殺死亡率和上年比較，15-24歲增加，增幅2.8%其餘年齡組皆呈下降，以15歲以下減幅最大，達42.9%；其次分別為25-44歲減少18.7%、45-64歲減少9.2%、65歲以上減少7.5%自殺及自我傷害的區分自我傷害(self-injury)廣義上包含自殺(suicide)自殺是指人有死亡動機或意圖，透過行動來結束生命老年人及壯年自殺多因憤怒或痛苦自我傷害是指自己刻意造成身體上的疼痛及傷害，可能不慎導致死亡青少年人自傷多因無知或情緒激動學生自傷及自殺難分辨自傷行為有以下幾種：咬傷自己、割傷手臂、用煙蒂燙傷身體皮膚、摳皮膚、干預傷口癒合、拔自己毛髮、搥牆、撞牆、吞食利器或異物，嚴重的可能割傷身體的某一器官等。慢性自殺酗酒、藥物濫用、晚睡，持續一段時間造成身體內在傷害吃有害食物或藥物、用熱的東西燒或燙傷、跳海、從高往低處跳、用瓦斯或燒炭意外自殺死亡策略全面性選擇性指標性目的框正媒體報導、減少致命性自殺物品、並降低自殺與精神疾病的社會污名，同時促進社會大眾心理健康，以及自殺概況與相關資訊有效監測。以高風險群為對象，包括家性暴加害人與被害人、慢性精神病患、憂鬱症、酗酒、藥癮…等精神疾病的早期診斷與有效處置（含追蹤列管），容易取得致命性高自殺方法的特殊族群(軍人、警察、農民)。追蹤自殺企圖者，給予有效的身心醫療及社會介入措施以防止其再度試圖自殺，列管追蹤。對象

1.一般社會大眾。2.大眾媒體。3.電腦及手機網路高風險群自殺族群為對象，包括高危險群、慢性精神病患、憂鬱症、酗酒、藥癮、創傷與災難受難者…等。各種通報自殺未遂案例、門診、住院高危險個案、安心專線通報個案。四.自殺防治的策略自殺防治的三級預防第一級預防：是導師及同學對有自殺企圖者緊急瞭解其危險因子及保護因子，減少危險增加保護。學習面對挫折及壓力調適及問題解決能力，建立檔案長期關懷。第二級預防：是輔導室透過量表及晤談方式篩選危險群，早期介入。要聆聽孩子的意見表達關心，使孩子面對問題能尋求幫助。第三級預防：是專家對自殺未遂者，進行危機應變及諮商輔導，及自殺身亡或自殺未遂事件及事後繼續追蹤輔助引導改善。電腦網路個別面談心理測驗轉介服務電話協談社區演講五.自殺防治的各種方法自殺想法感覺緊張不安覺得容易苦惱或動怒感覺憂鬱、心情低落覺得比不上別人睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒有自殺的想法請您仔細回想一下，在最近這一星期中〔包括今天)，以下敘述讓您感到困擾或苦惱的程度？計算方法完全沒有＝０輕微＝１中等程度＝２厲害＝３非常厲害＝４１～５題得分加總「自殺意念」題獨立計分1至5題之總分分數說明

0-5分：身心適應狀況良好。6-9分：輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談談，抒發情緒。10-14分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或接受專業諮詢。15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求專業輔導或精神科治療自殺防治守門人123步驟1問2應3轉介主動關懷與積極傾聽適當回應與支持陪伴資源轉介與持續關懷不自殺合約：我要健康平安1.不管情況如何我絕不自殺或殺人2.為了自助助人我要學習自殺預防3.我要過著健康平安互助的生活立約人：〔自己的姓名〕見證人：吳信安合約日期：2021年10月14日自殺意念量表的應用國內外的自殺相關量表不多。醫療機構有自殺簡易問答〔MINISuicideQuestion〕是臨床上可用的問答。題目六題，非常簡易，緊急時好用。然而，題目內容太過直接，對一般人較有壓力。Q1你是否會覺得死了比較好?否__是__Q2您是否會想要傷害自己?否__是__Q3你是否正考慮要自殺?否__是__Q4你是否有自殺的計劃?否__是__Q5你是否正嘗試要自殺?否__是__Q6你過去是否曾經自殺過?否__是__自殺意念量表戴俊男．吳信安合編

以下的句子，是一些人有時候會有的一些想法。請誠實勾填，有那些想法

是在過去，曾經想過的。請在每一問題中，選一個○以v勾填。

姓名聯絡電話男女血型出生年月日曾經未曾幾乎每週每週每月每月有此有此每一天二次一次二次一次想法想法1.我想過，假设我沒活著會比較好。○○○○○○○2.我想過要殺死我自己。○○○○○○○3.我想過要如何殺死我自己。○○○○○○○4.我想過什麼時候我將殺死自己。○○○○○○○5.我想過有關人死掉的事。○○○○○○○6.我曾經想過有關自己死亡的事。○○○○○○○7.我想過要如何寫遺囑。○○○○○○○8.我想過要告訴別人我計劃殺死自己。○○○○○○○9.我想過自殺字條要寫些什麼。○○○○○○○10.我想過假假设我自殺，別人的反應。○○○○○○○11.我曾經希望我已經死去。○○○○○○○12.我想過如果我自殺可能解決我的困擾。○○○○○○○13.我想過如果我死掉，別人會高興。○○○○○○○14.我希望我未曾出生。○○○○○○○15.我想過無論我活著或死都沒有人關心。○○○○○○○自殺意念量表戴俊男．吳信安合編

以下的句子，是一些人有時候會有的一些想法。請誠實勾填，有那些想法

是在過去，曾經想過的。請在每一問題中，選一個○以v勾填。

姓名聯絡電話男女血型出生年月日曾經未曾幾乎每週每週每月每月有此有此每一天二次一次二次一次想法想法1.我想過，假设我沒活著會比較好。○○○○○○○2.我想過要殺死我自己。○○○○○○○3.我想過要如何殺死我自己。○○○○○○○4.我想過什麼時候我將殺死自己。○○○○○○○5.我想過有關人死掉的事。○○○○○○○6.我曾經想過有關自己死亡的事。○○○○○○○7.我想過要如何寫遺囑。○○○○○○○8.我想過要告訴別人我計劃殺死自己。○○○○○○○9.我想過自殺字條要寫些什麼。○○○○○○○10.我想過假假设我自殺，別人的反應。○○○○○○○11.我曾經希望我已經死去。○○○○○○○12.我想過如果我自殺可能解決我的困擾。○○○○○○○13.我想過如果我死掉，別人會高興。○○○○○○○14.我希望我未曾出生。○○○○○○○15.我想過無論我活著或死都沒有人關心。○○○○○○○自殺意念量表統計說明幾乎每一天每週二次每週一次每月二次每月一次曾經有此想法未曾有此想法1.我想過，假如我沒活著會比較好。○

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2.我想過要殺死我自己。○

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3.我想過要如何殺死我自己。○

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合計〔例如〕1011246越靠左邊的項目數字越高者，表示此人自殺意念較強自殺意念量表七種處理1.緊急：救助照顧2.醫療：狀態評估3.精神：心理協談4.輔導：鼓勵改善5.諮商：學習支持6.研習：增加瞭解7.繼續：快樂生活結合緊急電話追蹤關懷119火災消防110打擊犯罪113家庭暴力177醫療諮詢165檢舉詐騙1957福利關懷1995要救救我1980青少年1950消費保護1919急難救助0800-006-180卡債張老師專線0800-788-995衛生署安心專線0800-555-911自殺防治小天使專線自殺預防諮商協談1.與求助者建立和睦融洽(Rapport)的關係A.聆聽瞭解B.接納關懷2.把濃縮摘要(Summarizing)找出困擾根源A.反映B.調整3.積極支持(Support)當事人克服問題A.摘要困擾重點B.列出可能幫助來源C.請當事人自己抉擇D.鼓勵當事人付諸行動(Action)E.評估和繼續改進個案：企圖跳樓自殺的個案一個人危坐高樓欄杆，揚言要自殺，說：「生活及工作非常難過困苦，我要跳下去﹗」假设你是第一位發現及到達現場的人，你會如何處理？你先發現時迅速電話通知110或119

附近警察局及醫院企圖自殺事件地點緊急處理最重要是救人生命到達現場評估企圖自殺者的情緒及意念評估及處理在場其他人的反應抚慰及關懷讓他安靜鼓勵他講出心理感受把握時間結合資源支援協助如何對企圖跳樓自殺者喊話1.您有困難請下樓來告訴我如何協助您？2.親人朋友如何聯絡？請下來好好講。3.讓我們一起走下樓梯，研究解決方法。4.您假设這樣死了，事情可能不明不白。5.請說出來，讓我知道如何幫助您？6.我會盡力協助你。我會跟您一起面對。繼續關懷，請相關單位共同協助。繼續跟進輔導諮商由可信任的人陪伴不可一人孤單安排入醫院健康檢查瞭解創傷瞭解原因屡次討論提供支援傾聽抚慰讓其情緒冷靜理性思考可商量談論解決困擾的可能作法諮詢商量運用資源協助重返學校事先安排適合代表接受傳媒報導自殺防治的處理第一階段1急救陪伴瞭解生活起居及學習的陪伴及協助。2醫療照顧傾聽傾聽當事人訴說。不插話。第二階段3同理心情感同身受接納支持引導感同身受，引導陳述抒解困擾。用語言或行動給予支持與接納。4討論正向的行為寬恕自己諒解他人鼓勵增強正向的想法與行為。學習寬恕自己。諒解包容他人。第三階段5學習自我肯定減少抱怨。感謝家人或協助人員。6人際協調

自我定位與人際關係溝通協調。第四階段7新生活模式改善表達方式建立和諧溝通。（1）一起去○○○（2）陪我去○○○（3）可以去○○○（4）為別人○○○8生涯重建協助處理相關的事務及善後工作協助進入家庭/學校/職場/重新生涯結語：學生自殺防治的方法1.教學關懷傾聽同理感同身受2.規律生活運動學習活動小組3.團體輔導心理治療住院電療4.藥物治療

抗憂鬱劑百憂解5.提供希望尋找機會發展生活6.團體互助陽光照射大笑治療7.宗教信仰祈禱調整呼吸空氣

社會福利內政部高雄市政府社會局社會福利團體聯合勸募會員理事監事專職人員志工指導老師顧問國際生命線人力職業企業界

大眾傳播心理輔導心理衛生中心諮商輔導中心民間協談機構警察台灣生命線總會醫療衛生署衛生局所醫院生命線1995自殺防治志工訓練生命教育法院檢察署訓練研習打擊犯罪專線113家庭暴力專線勞工局企業界國民就業服務中心行政院勞委會職訓局職訓中心基金會教育研習單位各學校輔導室國際關係WHO危機關懷文化交流23縣市生命線1995緊急服務生命線1995支援網絡五.學習快樂根本預防

1.多發現自己的優點2.發展被人欣賞的部份3.欣賞學習別人的優點4.調整壓力成為助力5.存好心、做好事、說好話6.常互相鼓勵增加好心情

那些國家比較快樂健康://news.bbc.co.uk/1/shared/bsp/hi/pdfs/28_07_06_happiness_map.pdf#search=%22map%20of%20happiness%22快樂的方法勞碌賺錢中樂透樂在工作知足常樂幽默更樂獨樂樂到眾樂樂助人為快樂之本久旱逢甘雨金榜題名時比賽得冠軍洞房花燭夜