产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌1290150886109

产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌

感染预防与控制

“超级细菌”NDM-1暴发揭露

抗生素滥用危机超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:VRE、MRSA、VRSA、NDM-1、、、超级细菌是一切耐药菌的统称（一）加强产NDM-1细菌的监测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌及时反馈相关科室，指导用药，同时按规定报告，定期回顾监测结果，统计分析，发现遗漏，及时采取补救措施对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒多重耐药菌的目标性监测和报告

临床科室：接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件：短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。

检验科微生物实验室进行检测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。

医院感染管理科院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；到科室指导接触隔离工作。

（二）加强抗菌药物合理使用管理严格执行抗菌药物合理使用的管理规定，将碳青霉烯类按照特殊使用类抗菌药物进行管理。第三章预防与控制第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理医院感染管理办法2006、9、1卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日中国策略合理应用阻断传播预防感染有效地诊断和治疗病原菌抗菌药物耐药病原菌抗菌药物耐药应用抗菌药物感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings敏感病原菌预防细菌耐药性的关键策略

预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人一预防感染12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults感染病专家资源感染病专家患者的最佳治疗感染控制专业人员卫生流行病学家临床药师临床药理学家外科感染专家临床微生物学家12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep4:Accesstheexperts预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人三合理应用抗菌药物12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人

四预防传播

12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人(HospitalizedAdults)

12遏制医务工作者传播

11隔离患者

10及时停用抗菌药物

9严格掌握万古霉素应用指证

8治疗感染，而非寄殖

7治疗感染，而非污染

6专家会诊

5应用当地资料

4控制抗菌药物应用

3针对性病原治疗

2拔除导管

1接种疫苗

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings（三）加强医院感染预防与控制加强教育，培训，强化对NDM-1细菌等多重耐药菌的预防与控制的认识。医务人员应注意：

根据标准预防原则，实施标准预防措施；应当严格遵循手卫生规范

医务人员

在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后、从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作预防CR-BSI：

bundle留置导管术时采用大手术铺巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）

已证明有效限制导管持续时间全身预防抗生素的应用采用无菌技术插管膀胱冲洗；维持无菌密闭引流引流袋中加入抗生素抗生素包裹的导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴

未证明有效加强重点科室的感染管理关注医护人员手卫生,环境物体表面清洁卫生,确保患者安全!医疗器具的污染与医务人员手的关系Handhygiene&Bedpans手卫生和便盆Lotsofopportunitiestocontaminatehands众多环节污染手Handscancontaminateenvironmentandpatients手又污染环境和病人Nanjing,June201027/gpsc/5may/en/BrakingtheChainbyBasicHygiene

通过基本卫生措施，阻断感染链条Nanjing,June201028

PreventsContamination防止交叉感染PreventsOccupationalHealthRisk防止职业伤害CommoninNorth-WestEurope在西欧和北欧广泛应用CleaningandThermalDisinfection合格清洗并热力消毒SavesNursingTime省时Easytouse 操作方便BetterResult结果可靠MachinalCleaning&DisinfectionisSafe12345病房工作间清洁区工作间污染区消毒供应中心清洁区污染区污染的器械和容器小卫生循环大卫生循环污染的反复用病人物品，包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。。。1．特殊物品就地消毒；2．器械类预处理装入收集箱，待送消毒供应中心清洗、消毒、灭菌。3．病人排泄物引流物在一个封闭系统中倾倒、清洗、消毒、烘干。1．已消毒病人物品使用前存放；2．已灭菌器械类使用前存放。污染的器械类集中清洗和消毒无菌物品的存放和回送灭菌医院卫生循环示意图Prof.Dr.med.H.-P.Werner,Hygiene-InstitutMainz.=„contaminatedworkroom“病区污物处置室符合需要的清洁与热消毒低危险类工作人员的手/皮肤灭菌病人高危险类中危险类A0=60?A0=3000A0=600A0=600厕所的门哪里最脏？(微生物学性)

三个问题：1。 ------合理的小卫生循环规划体现了医院管理水平，帮助医院有效控制院内感染几率；2。------小卫生循环配备先进的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室必要的处理能力，有效减少一次性物品的使用；3。------小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。

洗手手套口罩眼罩围裙仪器用品环境清洁床单衣物避免利器意外标准預防措施MRSA的流传播小结：直面超级细菌--应对策略

1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制特殊抗生素滥用，以减少多重耐药菌株出现。2、培训，增强对耐药菌的认识。不必谈“菌”色变，不必惊慌。3、严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。

4、洗手是防止病原菌蔓延简单而最重要措施，易被忽视，应加强洗手重要性的宣传教育。

5、减少或缩短侵入性装置应用，如中心静脉导管、导尿管留置，减少耐药菌株定植。

6、发现超级细菌感染者，及时隔离，进病房戴手套，穿隔离衣，防止交叉感染。

7、清除感染源，对耐药菌株者使用的医疗用品，听诊器、血压器相对固定，有消毒措施。

8、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。

9、超级细菌主要通过接触传播，感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。

10、如果去医院探视超级细菌感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。

超级细菌-应对措施

7、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。

8、对全体医