胰腺全切除术

胰腺全切除术TotalPancreatectomy【适应症】1.多发性胰腺癌。慢性胰腺炎，胰腺无功能，但有较明显的症状。有些学者主张胰腺癌行全胰切除，以减少残胰癌的复发，但据资料统计，全胰切除术并不延长生存期。【术前准备】因壶腹周围癌多合并阻塞性黄疽、肝功能损害、凝血机制不良，因此术前需了解肝功能、血清胆红素以及凝血酶原时间，可肌肉注射维生素k3，静脉给予葡萄糖、维生素C以及改善肝功能的药物。2•术前低蛋白血症、贫血，可给予白蛋白、血浆或全血。全身用抗生素以控制和预防已存在的或可能发生的胆道感染。术前插尿管、胃管。手术区备皮。【麻醉】采用气管内插管全麻，【体位】平卧位，腰背部加垫。【手术步骤】切口：可取上腹正中切口，上到剑突，下至脐，必要时可绕脐而行；图1A），亦可沿肋弓取上腹弧形切口（图1B）。探查：同“胰十二指肠切除术”。须特别注意胰腺和门静脉有无粘连。全胰切除术后消化道重建的方式有多种，常用的方法如图2A、B所示。游离十二指肠和胰腺：先将大网膜沿横结肠缘分离，切断网膜右血管（图3）。十二指肠和胰头的游离方法，请参考“胰十二指肠切除术”。将胃向上翻开，沿胰下缘切开腹膜直至胰尾，注意勿伤及中结肠血管和肠系膜上动、静脉（图4）。于胰上缘分离出脾动脉，用7号线双重结扎（图4）。一般要尽可能靠近脾动脉的起始部结扎。切开肝十二指肠韧带腹膜，于胰上缘找到并分离出门静脉，仔细分离胰上缘和门静脉之间的纤维组织，右手示指伸入此间隙，轻柔钝性分离，直至胰下缘（图5）。切断胃：切开肝胃韧带，于血管根部结扎并切断胃右动、静脉和胃十二指肠上动、静脉，于胃窦、体交界处，将胃切断（图6）。残端用酒精棉球处理，远端胃用干纱布包裹。游离脾和胰腺：按脾切除的方法，分离并切断脾周围韧带，游离胰尾部，将脾、胰尾向右侧翻转（图7）。继续游离胰体部，靠近脾动、静脉根部结扎并切断脾动、静脉（图7）。继续向胰头部游离，结扎并切断胰十二指肠下动、静脉（图8）。游离胰和门静脉之间血管：小心分离胰两侧，逐一结扎进入门静脉的所有分支（图9），注意动作轻柔，以免撕破门静脉致出血。切除胆囊和切断胆总管：按常规方法切除胆囊，并缝合胆囊床。分离胆总管，于靠近十二指肠上部的上缘或后方，用无创伤钳夹住并切断（图10）。切除十二指肠、胃窦、胰、脾：按Whipple手法切除十二指肠、空肠上段、胃窦、胰、脾，移走上述器官。胃空肠吻合和胆总管空肠吻合：于近系膜根部切断2〜3个血管弓（图11），游离一段带系膜空肠，于横结肠系膜中结肠血管左侧无血管区切开（图11）,将空肠拉至系膜上方（图12）。将空肠残端封闭，残端对大弯侧，于大弯侧留取3横指和空肠吻合，其余空肠封闭，具体吻合方法和常规胃空肠吻合术相同（图13）。距胃空肠吻合口一定距离不要有张力，将胆总管和空肠行端侧吻合，并将空肠浆肌层和肝十二指肠韧带腹膜缝合固定（图13）。关腹：按常规关闭腹腔。要封闭横结肠系膜切口。【术后处理】注意全胰切除术后血糖的测定，每4〜6小时测定1次，用胰岛素控制，找到适合量，以控制血糖。其余处理同“十二指肠切除术”。切断迷走神经干 B

图4图71111图71111■r?十二指肠Duodenum图8肠系膜上动脉Superiormesenteric胰腺后闾二Poslerioriispwtofpttncreas脾动脉Splenica.脾-静脉ItifeiKH*pan<reitlir<hImIyjl脾静脉I Splenic01图中Ml皿［§'A[Fjjod:n|M中Ml皿［§'A[Fjjod:n|M叫]|.)np.^ii|iichuiiiiDr'i■p由叫门林h”ifHJ.adn^弛约映*蜘Id° ^9J!EU|.】叫ii：)■Iff|BlUp0H[KUl戏打弛咚蝴景二-IU-F }Lpil]j刈的母hlpr j.hIcmj新照.4■留弗胆总管Commorihil-duel胆曩窝Fiissa[r)rg^illblaildrr肝门静脉IIrpatic[Mirliil空肠Jejunum肝总动脉Commonhepatica.nW}1■Slnmarh*脾静脉^ph'llir\图12胆总管空