老视验配文档

第五章老视验配第_节老视与调节一、 老视的定义随着年龄的增加发生近点移远，年龄相关性的视近困难称为"老视”。随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降，从而引起患者视近因难，以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视（Presbyopia）。老视是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是人们步人中老年后必然出现的视觉问题。二、 老视的机制正常眼睛注视5m以外远距物体时，调节完全放松，所注视物体成像在视网膜，当物体移近时，要想使得物体也成像在视网膜上，就需要眼球的总屈光力增加，眼球就是利用了晶状体的调节变化能力，根据所注视物体的远近来调整屈光力，这就是调节。调节力的大小取决于注视物体离眼球表面的距离，等于该距离（以米为单位）的倒数。远点:在调节完全静止状态下，眼睛能清晰聚焦的最远点，称为远点;正视眼的远点在无穷远处；近视眼的远点在眼前某一距离;远视眼的远点在眼球后（虚点）；近点:在眼处于最大调节时，所能清晰聚焦的最近一点，称为近点正视眼和近视眼的近点均在眼前其一距离，远视眼的近点在眼球后更远处。远点和近点之间的距离称为调节范围，远点和近点（单位为屈光度时）两者的差，称为调节幅度，调节幅度即为眼球所能产生出来的最大调节力。如图所示当正常眼睛注视眼前40cm距离的视标时所需的调节就是2.50D;当注视眼前25cm的视标时，调节就是4.00D;当注视5m以外的视标时，调节就近乎为零。经典调节理论认为:调节是通过眼内晶状体形状的改变而实现的。如图2所示，当调节放松时，眼睛聚焦在远点，此时睫状肌松弛、悬韧带紧张，晶状体呈扁平状当调节时，睫状肌收缩并向前内移动，悬韧带松弛，减少了对晶状体的牵拉，使晶状体形状变凸，增加了屈光力。晶状体形状的改变主要发生在晶状体的前表面。年老后可因睫状肌的收缩力下降，囊膜的弹性下降，基质成分硬化及可塑性下降，在视近调节时，晶状体的表面不能达到预期的弯度，因而不能产生预期的焦力。近来有学说认为老视的病理机制更主要是因巩膜弹性下降，限制了睫状肌收缩空间所致。三、老视的临床表现早期表现为看不清小字阅读物，被迫将目标移远。照明不足的情况下，因瞳孔散大，景深变浅，视网膜上的弥散圈变大，目标更加模糊。长时间近读发生头痛、恶心、眼球发胀、眼睑搔痒甚至演化为慢性结膜炎、睑缘炎。近读后看远发生视力模糊，表现为一过性近视，看远后近读，发生短时间模糊，称为"调节迟钝"。四、调节与年龄的关系随着年龄的增长，调节在逐步下降，但因不影响近读，常不被人觉察。到40岁时，因调节均值为5.80D，在看25cm的近目标时需用4.00D调节，眼睛仍可保持约1.80D叫储备调节，约占全部调节的1/3，故尚不发生视近困难，但超过40岁后，调节近一步下降，在视近时眼的储备调节已不足眼全部调节的1/3，就会逐渐发生视近困难。现将不同年龄调节正常值列表如下（表6-1）。表6—1不同年龄调节正常值列表年龄（岁）调节（D）年龄（岁）调节（D）1013.40357.301512.30405.802011.10453.60259.90501.90308.70551.30老视的程度不但决定于年龄，同时决定于屈光状态，阅读习惯，近读工作量，照明条件和身体健康状况等等。老视症状出现的迟早与眼原有屈光状态明显有关。本行矫正的远视眼老视出现较早，而近视眼患者则出现较晚，如：-3.00D.S.—-4.00D.S.近视，其调节远点分别在眼前33~25crn,故年纪大时虽调节力已所剩无几，但以其远点作近点使用，可终身不必戴用老视眼镜。然须将原近视镜摘掉，以裸眼视近。除此外，老视症状的出现还与个人工作性质、生活习惯、身体素质等有关。一般在视近工作时，为了保持眼的舒适，直保留有1/2的调节力，即有1/2调节幅度未使用，换言之，即眼的调节幅度最宜为视近所需调节的两倍，否则易出现视疲劳。如阅读距离33Cm，需用十3.00D调节而45岁时调节幅度为+3.50D，可见此时几乎要动用全部调节力，故不可能持久，这就须借助凸球面透镜来替代调节，此即谓"近附加值"(nearaddition)。所以配老视镜时，必须要了解其调节幅度，必须保留适当量的调节，这个量基本上为调节幅度1/2,惟此才能持久、舒适的从事近距离作业。五、老视的矫正原则若把眼的全部调节平均分为三份，则在近读时使用中段调节最为合理，最少诱发老视的各种临床表现，这就意味着在采用正透镜替代被测眼的调节时，至少使其保持相当于全部调节1/3量的储备调节，计算公式如下。Dp=Dd-0.6Da (公式6—1)式中Dp为老视矫正眼镜焦度，Dd为习惯近读距离所需的调节焦度，Da为被测眼具备的全部调节焦度。例6-1设：被测者50岁，尚存全部调节焦度2.00D，习惯的阅读距离为25cm,求：被测者适度的老视矫正眼镜的焦度。解：Dp=-4.00-0.6x2.00=2.80(D)答：被测者适度的老视矫正眼镜焦度约为2.75D。第二节老视的验配流程一、确定试验性近附加对于任何老视者，验光的第一步就是做屈光不正的检测，即进行规范的验光，准确的屈光不正的验光和矫配，是老视验配的成功开端，因此，验配医师必须建立这个观念，并首先熟练规范的验光程序。准确验光并完全矫正近视、远幅口散光。近附加的测量要在屈光完全矫正状况下，择定标准工作距离，两眼同时视的状态下进行。检测时，选择合适的视标阅读物)，合适的照明系统，在最后确定处方时，还要根据个体需求进行合理调整。老视加光度数的测量在远矫的基础上，临床一般通过以下几种方法获得初步阅读附加度数：①调节幅度测量，然后根据一半原则作为初步加光参数；②根据年龄进行试验性附加；③根据负相关调节(NRA)和正相关调节(PRA)；④根据融像性交叉柱镜测试。在以上初步阅读附加基础上，根据配戴者的个性，如习惯阅读距离，习惯阅读字体进行调整，最后确定处方。或根据下面的几种方法(可选其中一种)，选择性试验性阅读镜附加。“调节幅度的一半原则"，将被测者的习惯阅读距离换算成屈光度，减去被测者调节幅度的一半，就是试验性附加度数了。年龄和屈光不正。.FCC,FCC的测量结果也可用于试验性度数。再精确测量附加的度数。在试验性附加的基础上，做NRA/PRA，使用NRA和PRA检测结果，相加后除以2,其结果加入原试验性附加。最后确定度数：以上的测量在标准阅读距离(40cm进行)，此时根据被测者的身高和阅读习惯距离移动阅读卡，对阅读附加也进行相应的补偿调整，增加+0.25或增加一0.25D等。试镜架试戴和评价开出处方(应包括远距处方和阅读附加)举例第一步：试验性阅读附加(根据"一半调节幅度"的原则)+2.50D习惯阅读距离转换成屈光度一1.50D被测者的调节幅度为3.00D的一半为试验性阅读附加+1.00D第二步：精确阅读附加度数(通过NRA/PRA)NRA/PRA=+1.25/—O.75D(测试在原试验性附加+1.00D的基础上进行)+0.25D NRA和PRA之和除以2+1.00D 试验性阅读附加（第一步）+1.25D 精确阅读附加第三步：最后确定阅读附加度数+1.25D 由第二步获得+O.25D 根据被测者的身材和阅读习惯调整+1.50D 将该度数放置在试镜架上第四步： 试镜架配戴和阅读适应OD:远距处方；OS:远距处方Add:+1.50D阅读范围：试验性阅读附加度数精确阅读附加度数最后确定•年龄和屈光不正状况•FCC•1/2调节幅度原则•NRA/PRA平衡•试镜架配戴和阅读适应调整•测量视力和阅读范围•调整远距处方第三节经验法一、 工具试镜架、试镜片箱、远视力表、近视力表、检影镜、交叉圆柱镜、阅读材料——报纸、杂志。二、 方法之一首先进行远视力检查，测定远屈光状态，并依前面所述程序进行验光、矫正。戴上矫正屈光不正的试镜，测其调节幅度（绝对调节力：（1） 近点尺法：）遮盖一眼，先右眼，后左眼依次单眼进行。2） 将近点尺的视标（或以近视力表代之）由远逐渐缓慢近移，令其注视该视标（或近视力表中0.6视标）直至视标开始模糊，再后移少许，复又清晰，记录尚未发生模糊的最近距离（从角膜顶。或量起）该距离是为近点距离（m）,其倒数即为调节幅度，亦即其所拥有的绝对调节力。4。调节近点距离为20cm，则其调节幅度为1/0.2（m）二十5.00D。3）如被检者调节力较弱，可加用适度凸球面透镜，重复2）继将所测得的人工近点距离倒数值减去加用的凸球面透镜镜度，即为该眼的调节幅度。例如：用十2.00DS后，测得近点距离为25cm,则其调节幅度为1/0.25（m）-（+2.00）=+2.00D。（2） 远视力表法：）遮盖一眼，先有眼，后左眼依次单眼进行。）注视5m远处视力表1.0视标。3） 在试镜架上放入凹球面透镜，逐增度数，直至视标开始模糊，此时所加入的凹透镜镜度即为该眼调节幅度。（3） 也可直接利用Hostetter公式推算调节幅度。调节幅度二15—年龄x0.25。询问其配镜目的，以了解其近工作距离，计算该工作距离的调节需求。如被检查者为阅读用，阅读距离为33cm，则知需用1/0.33二十3D调节力。4.以第3项中计出所需用的调节力-1/2调节幅度即为其近附加值。5.如有屈光不正，则须再补加上屈光不正的矫正镜度。例如：经屈光检查为正视眼，查其调节近点为33cm表明调节幅度为十3.00D，询其工作阅读距离为33cm，即需1/0.33=+3.00D调节，所以近附加值为：+3.00D-1/2x+3.00D=+1.50D。若被检者屈光检查为一1.00D近视，则所需老视近用眼镜处方为：+1.50D+(-1.00D)=+0.50D。若屈光检查为十2.00D远视眼，则老视近用眼镜处方为：+1.50D+(+2.00D)=+3.50D。若屈光检查为-2.00DS/-0.50DCX180°散光眼，则计算老视近用镜度时涉及的只是球镜值的加减，矫正散光的柱镜度及轴向不变，故该例老视近用眼镜处方应为一0.50DS/-0.50DCX180°。6.令被检者戴用上述老视试镜看阅读材料，问其是否清晰舒适，如不满意，以±).25D球镜增减。(三)方法之二依年龄和屈光状态，参考表3-2-4，确定老视眼的近附加值。表3-2-4年龄与近附加值关系表4550556。657C调节力(D)3,5。2.501.75L.00 0.25近附加值(D)+1.0。+1.50■1,50+A0。+2.00+2.50+2,50f。0+3.00+3,00+3.5。+4一。业表中所列近附加值是依正视眼在相当的年龄所具有的调节幅度为基础保留其1/2而计算求出的。这种方法简便，即首先进行远视力检查并依前面所述程序进行验光、矫正其屈光不正。在此基础上再补加上该年龄近附加值，以此作为试镜片试戴。如：T立60岁被检者，验光为一2.00DS近视。查表3-2-4知60岁近附加值为十3.00D，故可以十1.00DS为试镜片试戴，再酌情增减。

三、注意事项老视验光必须在正视眼状态下进行，亦即准确验光并完全矫正近视、远视、散光是其前提。.必须准确确定其近作业距离。.测调节近点时，视标移动速度要缓慢，大约2cm/s，接近近点时速度更要减慢，如不能很好判断，可将视标后退2—3Cm，再次检查，一般连续检查不超过3次。同一散光眼在远距和近距所分别测出的散光，严格来说略有差异。在视近时两眼集合，眼球发生回转运动，散光轴向（有时度数）常会有改变。但一般来说，散光度数不甚严重者仍视为基本相同，故配用老视镜时涉及的只是球镜值的增减而矫正散光的柱镜度及轴位不变。老视不能过度矫正，因将会使本已逐渐衰弱的调节力加速衰退。确认其近附加值及明视范围时是在双眼同时视的状态下进行。告诉被检者戴用老视镜看远方物体较模糊是正常的。酌情提供双焦镜，渐变多焦点镜等的光学矫正。第四节融合性交叉柱m（fcc）法一、±0.50交叉圆柱透镜的屈光作用将目标逐渐向注视眼移近时，目标光线的焦点向视网膜的后方移动，注视眼则不断调动调节即增大眼的屈光焦力），使目标焦点向前移动，回到视网膜上来（图12-2），以便使眼看清近目标。士0.50交叉圆柱透镜为轴位水平向的+0.50D圆柱透镜与轴位垂直向的-0.50D圆柱透镜的双合透镜，该透镜可使目标光线的焦点分解为前水平和后垂直的两条焦线（图l2-3）。图m通过袖状体的调节可使眼昉看待近目标图12-3 0.50宜叉柱镣的光学作用二、采用近交叉视标对老视眼定性分析近交叉视标为水平与垂直线条止交的格子状视标12-4），通过±0.50交叉圆柱透镜观察近距离的方格视标的水平焦线前移0.50m ，视标的垂直焦线后退0.50D近交叉视标为水平与垂直线条止交的格子状视标12-4），通过±0.50交叉圆柱透镜观察近距离的方格视标的水平焦线前移0.50m ，视标的垂直焦线后退0.50D。若被测眼有足够的调节，可通过适吊的调节焦线移到视网膜前0.50D叫处，后焦线留在视网膜后将前标，视0.50D处（图l2-5-a）。前.方的水平焦线与后方的垂直焦线与膜距离相等，清晰度相同。若被测眼没有足够的调节，虽则使用了全部调节使前后焦线同步向视网膜移动，最终前方的水平焦线距视网膜近，显得清楚，后方的垂直焦线离视网膜远，显得模糊（图12-5-b）。让实被测眼在测定距离的条件下，存在着老视。三、老视眼镜焦度的定量⑴检测距离根据被测眼的阅读习惯确定检测距离，通常选择倒数为整数的距离长度（如33cm、40cm或25cm）。（2）调节的定量分析双眼预置远用球柱镜试片组合，内置±0.50交叉圆柱透镜，瞩被测眼注视选定距离的近交叉视标。若发现水平焦线象清晰，逐量递增+0.25D叫球镜试片焦度（近视眼则逐量递减-0.25D叫球镜试片焦度），直至水平与垂直焦线象清晰度相同，记录附加的临界焦度值。若投放士0.50交叉圆柱透镜后，被测眼感到两焦线象清晰相同，逐量递^-0.25D叫球镜试片焦度（远视眼则逐量递减+0.25D球镜试片焦度），直至水平焦线象比垂直焦线象清晰，退回0.25D，记录附加的临界焦度值。被测眼调节的计算公式如下：D=D,-D=D,-A式中D。为眼的全部调节焦度，D」为近读距离所需的调节焦度^为临界附加焦度。例6-2设：被测眼阅读距离为25cm，测定临界附加焦度为-0.75D。求：被测眼现存的全部调节解：D。=4.00-(-0.75)=4.75D答：被测眼的全部调节为4.75D。例6—3设：被测眼阅读距离为33cm，测定临界附加焦度为+1.50D。求：被测眼现存的全部调节解：Dd=3.00-1.50=1.50D答：被测眼的全部调节为1.50D老视矫正眼镜的焦度的定量分析在已知阅读距离及被测眼的现存调节后，采用公式6—1可计算出被测日艮适度的老视眼镜的焦度。根据常见的阅读距离，兹将临界附加焦度与被测眼的调节焦度及适度的老视眼镜焦度列表(表12-2)。我122 <\迎有项『!•半.3.投：眼aUfr't龙峪正凭4无-■或如芒犬•一一三（口:'■:!；：：■_^<■,C：LI区:tri-%:二；：■ 者禅眼镒廉他瑚，）A'i'i） 老以平三丁度L-'J-L75电5H-15：：5,5D0.75-L2E0,75-1Bon4.00:.：：'：00LCH)753.75Uh75L我..2-一我54..、】.*一CL奏3.25，瞠4.*51.崩.，1001,•L00L,嗣）卜）.：!■：我751.25乱751.751.).：■丈如I..--.<:■2.00+0,752.2&L753.25?.00■■■1.C：；1,754-1.252,nfl2.254-1...：■1