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精品文档-下载后可编辑认识膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎多见于中老年。从关节软骨开始,逐步累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的退变性、炎性、变形性慢性疾病。除此名外,还有变形性关节炎、老年性关节炎等名。根据有无局部原因存在,临床分为特发性和原发性骨性关节炎两类;而二者晚期结果相同。继发于创伤者叫创伤性关节炎。

膝关节是全身最复杂的关节

膝关节由骨性结构、半月板、韧带(前后交叉韧带、内外侧副韧带、髌韧带、支持韧带、国斜韧带、弓状韧带)、关节囊(包括髌下脂肪垫、滑膜)和有关肌肉等构成。有21个关节面,3个关节腔。两个最长骨之间,杠杆臂最长,受力最重,劳损与损伤的机会居各关节之首。

膝关节的髌骨关节负荷最大,髌骨之间的压力,为向上下牵拉髌骨之二力的矢量。屈膝30度时,其间负荷等于1个人体重量;屈膝60度时为4个体重;屈膝90度时为体重的6倍。人平地行走,髌骨间负荷为体重的1.5倍;上下楼约为3.3倍;下蹲站起时可达体重的8倍。故髌骨软化发生率极高。

人体生长最活跃的部位:骨骺是骨的生长部位。膝关节的两个骨骺占下肢生长的65%。故膝关节又是骨肿瘤、畸形、骨病的高发区。

病因尚未完全明了。但已明确与下列因素有关:

年龄:中老年人多见;性别:女性多,可能与内分泌有关;体重:肥胖、超重者,多见;劳损;外伤;疾病;其他:如气候、遗传、营养、先天等因素有关。

病理过程为软骨退变

关节病变的本质是退变,基本病理过程为软骨,退变,骨质破坏与增生,以及其他组织的病损。在临床和病理上可见如下表现:

1.关节炎:关节面破坏、增生,关节间隙变窄、变形等;

2.骨刺、骨赘;

3.软组织病损:滑膜炎;肌肉、肌腱、韧带、关节囊等的痉挛、挛缩、粘连,硬化,钙化等;滑囊炎;髌下脂肪垫炎;

4.膝畸形:膝内翻;膝强直;髌骨外上移等;骨质疏松。

临床表现主要为痛、肿、畸形等

膝痛:多为全膝痛,程度不一,从不痛、轻度痛、中度痛、重度痛到剧烈痛。还有负重痛,撑起,撑坐,跌坐,上下楼痛,下蹲痛等。痛还与气温、气压、情绪等有关,固有老寒腿一说。

肿胀:源于滑膜炎的积液、滑囊炎、滑膜或脂肪垫肥厚等。

畸形:多为膝内翻(致内侧副韧带挛缩);髌骨外上移(股内外侧肌牵拉力失衡)。

功能障碍:运动异常感,如打软、跪落感、失稳感、摩擦感、交锁(关节内游离体致等)、弹响等;僵硬,强直(因关节囊挛缩、关节内外粘连、髌骨活动度减少、绳肌挛缩等)。

X片:关节间隙变窄(正常4mm,小于3,60Y以上小于2mm),骨刺、骨质疏松、畸形等。

膝关节的治疗

1.关节腔清洗:用生理盐水,交锁征或摩擦感重者用。

2.针刀松解:因有内外侧副韧带损伤、髌骨及胫股间病损、髌韧带及髌下脂肪垫损伤、滑囊炎等病损等,其针刀处置同前。但还

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