常见异常心电图及处理

. .常见异常心电图及处理．个问：1波意义〔〕P故P异心，个D者II联P波幅>0.25mv，诊断右房肥大。〔2〕R间P+PR段。心除场心场，其延见房导。〔3〕S的QS波大有赌假现畸的RS，代心问。早现前现大形QS波为只差，QS形态是的心血就心而QS波就室的心问会人但会份EG假连的S。〔4〕S-心全故常心题床高改性。〔5〕QT期。看c间期，即正的QT慢QT期长，为各心率的QT间有，生c期[QT期/〔号R-R〕中RR单为，般能电打查获或感c间期才是有意义的值。2电诊断注点：〔1份EG诊时顺是定究查到确标定律第，窦律房律颤而左写二其标详。〔2〕EG诊断容为三：A乱常Q波T段弓背型抬+T典梗E痛胸闷，是断的电完以地常Q波、ST-T临床，但这种报告外科生看得懂吗.假设责任点可以考急心梗能请结临；靠CG般不格接心〔生诊的EG，其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大〞〔解剖诊断，但假设无，只能诊断“左室高电压〞〔无临意义。B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导，看可须何。C如S-T如向轴。. v .. .3图法：求到从P到T波看、态常从I到V6导。必牢背用正值能看。实牢最要就个：1P时<120ms，和峰有大，2I导幅应<0.5mg，无或高；R应1200s设>200设<12看有预综征；4.RS应<s：设畸看干是还早差设>200ms断完还完性阻。5有c是<430ms，>500m要看否T间延、质乱。、重电图所重EG主要以下五大类：★A[急性心]对于有高危因素〔如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等〕的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸/悸/上痛查EG以梗。临床诊性主三准〔1述续是烈〔2ECG有心表且态化〔3坏物。心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白〔+肌红，特异性极高，只要高，根本确定有心肌坏死〔但并非1%所死以他所肌如入损不型痛量，设常3倍心梗意确、CKMB也有但不钙的酶如CK、LH异佳参另标出要间，2以等时不能出，注复查。述条符个床诊性了际上G诊断心梗值有，因为些有〔1+〔3而EG无但CA〔造明严脉变某完塞梗严。不以CG。临还心梗为T〔SI非STNSEI致源克肺、的主是EG型的STEM就它。急梗ECG〔理性Q〔2〕T段明高是型〔〕T与ST融成向曲型C且二导，病心掉。而设仅有ST理Q查ECG只相二以病理Q而ST-T般梗。性Q常Q：（1间>=.〔2幅>=导1/4R了aR和III认定它是病理Q〔1〕II、aVR和V1正此上的aVR是QS。（2）临床见些rS图与QS波有难辨别干较时般面有点尖的r我就它有小r认理以辨主看ST段设高属重E，最多旧心梗。〔3〕另有标并断为间>.03S幅>mQ波切符即理Q。心梗的要义位心度同. v .. .际上床常心部是〔1〔2〔3壁前支血〔4间降。左上涉六统图：II、II、F最，三时梗。图心只在就如：V5胸有5设V7-〔心电图时部在后V1假是18此V1V23是间隔在左右室之间的，假设其有表现，那么是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R设V3-V6R有Q看T是右心梗。临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下+广泛前壁一起梗，这种常可发生性克性最重。. v .. .急广泛前心梗外只有均常查18血壁其壁梗同才现或壁梗。诊PI是栓是守都该给拜司灵3维30mg。，是源克性律而。旧性下壁心梗★B：[严重快速型心律失常]〔10或10或80或以上〕，考为的ECG，假〔率严重，处控率达胺是速失牌有抗失，不要用其非常安。〕心速现个三以宽畸的QS波。速怕于恶室室趋特持室续过30。图宽畸形S无P有P的T合房速伴室差传。极. v .. .。症室须处予达龙0.2Tid主寻病常冠〕。龙3+Sl该J电脉室接30J电除颤。二室性过速ECG的上际括和，时分接性一室，心上传动里室不窦。，上是或界一。率室>160性P；设找房性P达0甚至200会有心悸表现。其跟21传止常鉴没系处用微心其他. v .. .病疗消是。还窦别窦很达60以上。〕速率典型的形的f波。 显f波的，线是的颤〔下列〕一个单方，际，要到室不那的而各RR期差较的根本上8可为是颤，设不窦性P，以颤管的异的f。认为：房颤的心室率是绝对不规那么的；即一般：心室率规那么的就不是房颤〔但例如房颤伴三度房室传阻或其心常心可那〕>15〔1后负荷大甚可现绞、血性心〔2形栓脉。有禁兰0.mgN20l慢推是首设加龙微意是80下血方禁选华，早迟用影不急理。★C：[可迅速死亡的恶性心电图]〔〕颤和扑. v .. .室=心脏骤颤/扑时，一般病心。在心护看种，接予30J电；无或，心压救。二尖扭室速一有Qc期像畸速端室。变。硫酸镁2+%S0l慢iv再8mg/minivdip。〔三激合并伴速率〔1〕R间<120m正是120-0〔2〕S始钝专点叫a。合二根诊预综征假有发ST-T改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。分更平V1的QRS主向上为A型，向为B型。非的G诊。列假无综病非水我确这起像的。. v .. .★D：[严重的缓慢心室率型心律失常]管任原引的室〔即S波的或R间延且泵乏症晕、心痛等。征，但床较常。P率减慢，严重的因供血缺乏出现晕厥等病症。个人意见：只要窦缓<50次特别是有病症的均须考虑病窦的可能。托试验性后讲有诊。病因大多因冠心病血，肌病窦。此窦发心病。〔搏 “P间无P波，科最〔"科学第7版"著.就是秒.。已咨询我院心电图科。答“P-P>2S，心率快时P->.7s时算窦停。〞〔科标准，不代表全国〕图佳因为R-R间最长也就2S左右，未厥假个停区搏〔、结变可无界逸条9S死。（三）三度及二度II型房室传导阻滞1、二度II型：PP一直恒定，但局部P波后无QRS波群。. v .. .2、三度〔下列图：要规P波一直律出RS心室。注：有时P波刚好落在S上而不能看清楚。三度二II治疗方辩久才。阿时装器临时起搏保下永。长R-R期要ECGHolter到长R-R〔R-R>2S长R里。R格0.04S〔5小0S么R期=0.2SX大格。长. v .. .R者假设无保龙地减率物有长R白天>1.5S上S长R〔1查Holter明确长R上还是白天〔〕显的长RR〔般指3S生易厥〔3积〔瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病；〔4〕发生时间不长的房颤转窦尚有一定时机，同步电复律可的原发病不解除，就算转窦了也易复发〔5〕转窦成功并维持自然好，假设转窦失败那么要说服患者安装永起搏器明显长RR>3S〕或够3S但晕要搏否么患穷重可心停亡。★E[电解质紊乱]主要是低钾和高钾。根重症现患设靠ECG发钾，怕实有日一肾出现T波至S增；么要度重血〔列。过EG显少病有胀等现设病不低钾生如期通过EG发.懂下是，在T波后出现个与T波同向的u波或Qc间注不实多钾EG此现而CG此现不钾。三、不会出人命但有临床意义的心电图〔一ST-T改变我觉得这图意一叫T/压低高/压算.我想心生必个全答问。须先确的个题〔1ST指S至T波之段。〔2T段的起叫J〔3怎"诊断学以TP〔T-P波起线果P个S。以J〔ST段起点等线线点电上面3小格该线与ST段相交高/压的移0.05m“ST；V4-6>01m〔或V1-V2上抬>0.〔V30.mV“T过仅肉看T须很明显抬高的。样细，一般用看下没抬高/压。T于波的联要T波振幅导R波0叫T平联T波叫T波倒的T。S-T变：1：设有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，ST改变多诊断冠脉供血缺乏〔下列图。. v .. .于绞发痛标硝甘油0.5g下含，甚至可Q5’X3，或持续微泵，效果欠佳而BP不么心痛5-10mg舌下，还不行心倍克25g舌，万力g。于痛效的酸消硝酸异山梨酯、心痛定〔短效硝苯地平、倍他乐克〔美托洛尔，假设上述用了多个都无效那么要考虑有无急冠征了。PS：以上药均可用于速效降压，速效降压的还有克甫定〔卡托普利，假设上述含服后极高的压不，么静降了。超性梗〕，T到其可能性，年轻人也常见 T 波较高的，不可能是心梗。3合征亦继发 ST 改变，此时未必是冠脉供血缺乏。 4、急性心包炎：. v .. .未产生心包积前般为向外面联〔.〕ST段呈凹向高而对腔〔.的aVR联T。中aVV1导T抬高不明很怕是广的急心。5期下有个以导联ST段凹面上抬0.5V以，确J波〔QS与ST连一的折。它有多逆向，关联R波降支部钝,T。早期复极综合征本身无临床意义，唯一的意义是要与急性心包炎及急性心梗鉴别。. v .. .6地响：ST-T呈这性心时心坏死志物。7、其他：如质、意可为的T波倒，ST明显下移，酷似非ST抬. v .. .高型心梗。〔二早搏房早房早临床意义不大，〔<6次/分〕不需理会药产生致心律失常作用。还有意义的就是房早伴室差异性传导，其本身无意义，但有时与室早〔较有临床1的R间期加<2倍正常RR间期室全波后的RR间期相加刚好等于2常RR间。〔2形S〔rsR或M型〔3的其联QS。2早频发者心症。〔1早频的考口达龙0d渐有病更达黄、如各种器质性心脏病〕应查24小时心电图，明显有无短阵室速〔严重心律失常。〔2〕RonT现象早在心期的T室应疗，括物心常至虑入式ICD。〔3〕多源性室早室早的联结间期不固定，并且在同一个导联早搏形态不一致。临床意义：多见于有器及时或病情恶化可开展成双向型室速或扭转型室速，进而开展成室颤，但也有长期持续罹患者。. v .. .〔〕窦速窦缓、窦不齐>100/分<60次/分，主要是注意好0或100次不算窦速缓齐临，多发在，异显是常ECG。明显窦缓<50〕均应考虑有无病窦，阿托品验托品1.5mgiv后计20min心接ECG机或电护假直达90次那，意列增、光禁阳更考。托试性无症缓多迷神功进非质，口服654-2，5gh心律。〔四〕房扑房扑临床较少见是因为：它很少持续存在，要不变成房颤，要不转为窦性。. v .. .的F临鉴出不大者心适予控。大大 R525或R5S1,男>4.0mv>3.5m就肥。当左室伴S-T一大偏便要排除有无右室大，其是右室大的重要条件；假设R1+V510mv异可右在D。大〔P波间>0.1S且P波呈>一小格，；二致史诊房大，那一诊“传阻〞临意不。〔假设1呈正负，波间X振幅的绝对>=0.04断PV1终异设房史诊房〞、房大呼吸科天天见，很有价值。D继发肺心病根都有P波高现导P只要>=0.25mv型P有COP病即断房大系肺的重参。有问理COPD并不先室再大吗.么EG右而右大.经了但于大在EG表敏房感否上前经大了此认 为 未经 影 像 学 证 实 。. v .. .、意般太能心诊平心图滞见PR期>200ms传。1滞任联个PR间>200ms且R间定断。度I型滞PR间渐直漏个QS。度I型没什么临义或用心失药地黄后新出现，可认为是致心律失常作用/洋地黄中毒吧，或者看有无电解质紊乱吧。但诊断出来比拟爽。轴偏么临意义。滞配见左前分支阻滞，余束支阻滞少见。左右束支阻滞特别是左束支阻滞虽说常见于器质性病，但本身没太大临床意义。对于安康的年轻人〔时常可见〕在体检查心电图查发现右束支阻滞应该视为没问题。我觉得。1滞不，说义懂是的。根一到V1或V2现rsR“M有、II、V4-V6的S波宽和有切迹V1V2发ST-T改变〔这时就为血〕教了V12。S>0.2S那么 为 不