临床路径管理实施计划方案

-涟水县第三人民医院临床路径管理实施方案医院各科:为规临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗平安，根据卫生部"临床路径管理指导原则〔试行"结合我院实际，制订临床路径管理实施方案，决定对卫生部临床路径中的一些病种实行临床路径管理，希望各科室认真贯彻执行。一、统一思想临床路径管理工作是一项全新的工作任务国外可借鉴的成熟经历很少我院在进展工作的过程中必需以理论"三个代表〞重要思想为指导深入贯彻落实科学开展观坚持"以人为本〞落实深化医药卫生体制改革相关工作贯彻国家根本药物制度进一步规临床诊疗行为，效。二、工作目标通过临床路径管理实现医疗效劳诊疗护理常规的标准化提高工作效率和涵质量通过明度。三、组织体系〔一〕成立组织，明确职责。1、临床路径管理委员会：主任：建国委员：胡海梅中志汪朝霞2、临床路径指导评价小组：. z-组长：朱兵成成员：海霞王肖奇宋雪莲恩香〔二〕工作职责1、管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施；②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作③确定实施临床路径管理病种与标准④组织人员培训⑤督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价⑥定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。2、指导评价小组职责①对临床路径的开发、实施进展技术指导②制订临床路径的评价指标和评价程序③对临床路径的实施过程和效果进展评价和分析④根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。3、各临床科室成立临床路径实施小组，实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗护理人员和相关科室人员任成员并报医务科备案临床路径实施小组履行以下职责：①负责临床路径相关资料的收集、记录和整理，医师版临床路径表记录应真实、准确、简明，②室③合④与；⑤每运。4。①②头③，患. z-④临。5、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径临床路径管理委员会负责临床路径管理的综合考评病案室负责相关病案信息收集统计工作，财务科负责收费的实时监控。6、临床医生职责：①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。②决定病人是否进入或退③④康⑤效。7、护士职责：①依据护理操作规程，讨论与确定与护理效劳相关的局部。②监测临床路径表上应执行的工程③负责病人的活动饮食和相关的护理措施⑤协助和协调病人按时完成工程⑤记录和评价是否到达预期结果⑥负责提供病人与家属**教育⑦制定和执行出院方案⑧⑨析。8、药剂科职责：①监测合理用药。②在保证质量的根底上，降低用药本钱。③协助处理与药物有关的变异。9室(TB超)①的。②。0①；②现。四、临床路径管理的工作要求1、各有关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种. z-的临床路径管理实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据并上报指导评价小组指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进展评价分析并提出质量改进建议临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。2行"员，天临用;。3、严格考核、落实责任。临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配直接挂钩，严格奖惩兑现。4、积极探索、总结提高。临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国外可借鉴的成熟情、。、临床路径实施步骤、1.院长召集各科室主任讨论推展的可行性临床路径作为一种新的临床效劳模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识，所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的责任，并能了解各科室的困难和需要。2、临床路径病种选择及编制201年1月医院将卫生部下发的多个病种临床路径发布到医院各科室临床路径小组根据卫生部制定的病种临床路径管理标准结合本专业临床工作实际情况选择适合的病〔各. z-专业至少开展两种以上临床路径编制临床路径标准及临床路径表上报院临床路径管理委员会审议通过后实施同时确定标准化医嘱方便临床路径的顺利进展其他学科临床路径依据有关情况适时开展。3、开展培训指导201年10人，临。4施在6年2检7季。5结实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗效劳，因此每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进展客观分析与评价，2017年7月初，我院将对临床路径管理工作进展中期评估201年12月底进展评价总结。六实施临床路径管理的相关要点1规临床抗菌药物应用严格遵照卫生"抗菌药物临床应用管理方""涟水县第三人民医院抗菌药物临床应用管理规"执行，改善抗菌药物使用不规状况。2、按我院医院感染控制方案，强化院感染管理。3批。4：. z-①医院的特长；②医生的兴趣；③已经开展的临床路径的医院的结果与经历；④付费者的承受能力⑤整体护理的开展情况⑥系统化贯彻护理程序的情况⑦护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等⑧参与人员的素质⑨即专业水平和沟通协调能力等。5、合理检查，合理治疗、合理用药。七、临床路径管理实施细则临床路径管理是对临床病种进展的新的管理模式我院以卫生部公布的多个临床路径病种为蓝本，全面展开工作。管理要求：1、临床路径实施及管理是医院和临床科室2016及2017年度的重要工容，个科室必须认真行，全贯彻，纳入年科室医质量考。2、临床路径每月统计上报工作关系到医院全面掌握临床路径实施情况，上级也将对此进展全方位检查、督导。请各科室务必认真执行。3、由医务科牵头，财务、信息每月统计并出示一份临床路径综合报表，上报院领导。八、临床路径管理的奖惩。1．要求全院各临床科室、护理单元全员参加临床路径的实施工作，把其工作与临床其他要；2．临床路径个案管理员建议为一年制，其奖金科室应给予政策上的倾斜。评先、评优、晋升优先考虑。3月0集金0扣发款项将专款用于个案管理优秀者奖励，并上报临床路径指导管理委员会、指导评价小组。实行临床路径且执行良好科室每月奖励300奖金。. z-涟水县第三人民医院二〇一六年十月二十日涟水县第三人民医院临床路径管理制度一临床路径是指由医疗护理及相关人员在疾病诊断明确后针*种疾病或*种手术制定的具有科学性〔或合理性〕和时间顺序性的整体效劳方案。二、院各科室开展临床路径均需遵守本制度。与；优化质控病种的诊断治疗环节质量。四、设立组织，加强督导在院长分管院长的领导下建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作并负责该工作的管理督导医院成立临床路径管理委员会及指导评价小组临床路径管理委员会隶属于医院医疗质量管理委员会主要负责制定临床路径管理有关规章制度对我院临床路径管理质量进展指导监控和评估协调临床路径实施过程中遇到的问题指导评价小组定期对全院各临床科室临床路径实施的过程和效果进展评价、分析并提出质量改进建议。设。进：1；2；3〕. z-4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗工程。〔二〕进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；2在实施临床路径的过程中患者要求出院转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；4、其他严重影响临床路径实施的情况。〔三临床路径的变异是指患者在承受诊疗效劳的过程中出现偏离临床路径程序或在根据临床路径承受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：1、记录。医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。2、分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。3、报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。4、讨论。对于较普通的变异，可以组织科讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进展重点讨论。〔四〕临床路径实施流程临床路径一般应当按照以下流程实施〔流程图见附表〕：1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进展临床路径的准入评估；. z-2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗工程向患者介绍住院期间为其提供诊疗效劳的方案并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗效劳方案〔含术前考前须知〕以及需要给予配合的容；4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗工程完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进展分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径表中的诊疗工程完成后，执行〔负责〕人应当在相应的签名栏签名。〔五〕临床路径评价与改进1、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进展评价分析并提出质量改进建议临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。2、医院开展临床路径实施的过程和效果评价。⑴临床路径实施的过程评价容包括相关制度的制订临床路径文本的制订临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。⑵手术患者的临床路径实施效果评价包括预防性抗菌药物应用的类型预防性抗菌药物应用的天数非方案重返手术室次数手术后并发症住院天数手术前住院天数住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况**教育知晓情况、患者满意度等。⑶非手术患者的临床路径实施效果评价包括病情严重程度主要药物选择并发症发生*患。施. z-1