胃癌术后的相关护理

胃癌术后的护理普外与烧伤外科邓媛识记：

1.能复述胃的解剖特点。

2.能复述胃癌的病因和病理生理特点。

学习目标理解：1.能说明胃癌的临床特点。运用：1.能为胃癌手术病人实施并发症的预防、观察和护理。疾病概述概念：起源于胃壁表层粘膜上皮细胞的恶性肿瘤病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。1.地域环境与饮食生活因素2.幽门螺杆菌感染3.癌前疾病和癌前病变4.遗传因素好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲门部，胃大弯和前壁。疾病概述病理：

大体分型根据胃癌发展所处的阶段可分为早期和进展期胃癌。

疾病概述（1）早期胃癌：胃癌仅局限于粘膜和黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。（2）进展期胃癌：包括中晚期胃癌。癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期癌变；病变达浆膜下层或是超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。疾病概述病理：上皮型肿瘤组织学分型类癌腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌不能分类的癌疾病概述转移途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植转移病理分期：T—代表原发肿瘤N—代表区域淋巴结M—代表肿瘤远处转移病理：疾病概述淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期胃癌可有淋巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。胃癌的淋巴结转移率与肿瘤浸润深度呈正相关。直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。胃癌可由原发部位向纵深浸润发展，穿破浆膜后，易扩散至大网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。

症状：

早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲下降等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、食欲缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状。

临床表现不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门部胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现；肿瘤血管溃破后可有呕血和黑便。疾病概述体征：胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。辅助检查1.纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。2.X线钡餐检查X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变。3.腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移情况。4.螺旋CT有助于胃癌的诊断和术前临床分期。5.实验室检查粪便隐血试验常呈持续阳性。处理原则

早期发现，早期诊断和早期治疗时提高胃癌疗效的关键。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。对中晚期期胃癌，积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗仪提高疗效。处理原则手术治疗（1）根治性手术：原则为整块切除包括癌肿和可能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。切除范围：胃壁的切线应距肿瘤边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距喷门或幽门3~4cm.（2）姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者。通过手术可以缓解症状，延长生存期，包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术等。手术治疗胃大部切除术毕Ⅰ式胃大部切除术毕Ⅱ式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术全胃切除术空肠食管Roux-en-y吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术双空肠间质代胃术手术治疗毕Ⅱ式胃大部切除术

残胃、空肠吻合常见护理诊断/问题1.焦虑/恐惧与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关2.营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。4.潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘消化道梗阻、倾倒综合症等。3.清理呼吸道无效与手术方式、手术切口疼痛等有关护理措施（一）术前护理1.缓解焦虑与恐惧了解病人心理状态，鼓励病人表达自身感受，向病人解释手术治疗的必要性，消除不良心理，使病人积极配合疾病的手术治疗和护理。2.改善营养状况根据病人饮食和生活习惯，制定合理食谱，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；术前一日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。3.胃肠道准备对幽门梗阻的病人，在禁食基础上，术前3天起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水中。护理措施（二）术后护理1.病情观察密切观察生命体征、神志、尿量、切口渗血、渗液、和引流液情况等。2.体位全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。3.禁食、胃肠减压术后早期禁食、胃肠减压，以减少胃内积气、积液，有利于吻合口的愈合。护理措施（二）术后护理4.营养支持

（1）肠外营养支持护理时注意：a.喂养管的护理：妥善固定，防止滑脱、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止堵塞，每次输入营养液前后用生理盐水或温开水冲管，输注营养液的过程中每4小时冲管一次。b.控制输入营养液的温度、浓度和速度。c.观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生（2）早期肠内营养支持护理措施（二）术后护理（3）饮食护理：肠蠕动恢复后可拔出胃管，逐渐恢复饮食。注意少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，每次饮食后需观察病人有无腹部不适。（4）早期活动：除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第一日坐起轻微活动，第2日协助病人于床边活动，第3日可在病室内活动。护理措施（二）术后护理5.并发症的观察和护理（1）胃大部分切除术后并发症1）术后胃出血：胃大部分切除术后，可有少量暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时内不超出300ml，且逐渐减少、变淡至自行停止。若术后短期内胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。术后密切观察病人的生命体征和引流液的量和颜色的变化，若短期内出现大量鲜红色血液，并持续不止，需及时通知医师处理。遵医嘱应用止血药和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。护理措施（二）术后护理5.并发症的观察和护理（1）胃大部分切除术后并发症出血量的判断：出血量>5ml，大便隐血阳性；出血量50-70

ml

,出现黑便；出血量250-300ml，出现呕血；出血量>500ml，出现休克。护理措施（二）术后护理5.并发症的观察和护理（1）胃大部分切除术后并发症2）十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期严重