管饲肠内营养的相关护理

管饲肠内营养的护理

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对营养支持的更深刻认识

肠内营养比肠外营养

更符合生理肠内营养，护理很重要

国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达46%误吸，返流的发生率有11.5%出现并发症后,不敢再用肠内营养

提高患者的耐受能力规范实施管饲技术和日常护理肠内营养，护理很重要并发症的预防调“三度”浓度、速度和温度肠内营养并发症观察

胃肠道并发症返流、误吸机械性并发症患者营养评估营养途径选择肠内营养，护理很重要否

管饲喂养否

经口进食是

膳食摄入>80％的营养是胃肠道是否有功能肠外营养临床营养支持的实施方法经鼻胃管置入术

术中胃/空肠造口经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/J)经皮透视下胃肠造口腹腔镜下胃肠造口营养管放置途径经鼻空肠管置入术肠内营养途径选择肠内营养途径误吸危险有无鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠置管（PEJ）

经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周营养管的误置国外文献报道：误置发生率为27%急诊手术病人胃管误置入气管（沈阳）：急胃管误入气管的护理安全分析（吉林)：全麻后高龄患者置胃管误入气管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降神经内科病人置胃管误入气管（宁波）：意识障碍、吞咽困难置胃管误入下呼吸道5例（嘉兴）：未严格确认其它:如使用镇静剂等KhairJ.Guidelinesfortestingtheplacingofnasogastrictubes[J].NursTimes,2005,10120:26-27营养管位置的确定营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险MethenyNA,TitlerMG.Assessingplacementoffeedingtubes.AmJNurs.2001;101(5):36-45.McClaveSA,DeMeoMT,DeLeggeMH,etal.NorthAmericanummitonAspirationintheCriticallyIllPatient:consensusstatement.JPENJParenterEnteralNutr.2002;26(6suppl):S80-S85.JClinNurs.2008Sep;17(17):2257-65Ifnotcarriedouteffectivelyharmfulconsequencesmayresultleadingtoincreasedmorbidityandevenmortality营养管的位置确认回抽胃液看有无气泡溢出听气过水声研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50%使用听诊的方法的准确率为84%KearnsPJ,DonnaC.Acontrolledcomparisonoftraditionalfeedingtubeverificationmethodstoabedside,electromagnetictechnique[J].JPENJParenterEnteralNutr,2001,25:：210-215确定胃管位置使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确位置有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置管饲肠内营养管的位置确认ChestX-rayquiz.Naso-gastrictubeinagoodposition

放射学是确定饲管位置的最可靠的方法ChestX-rayquiz.Naso-gastrictubeinagoodposition.IntensiveCritCareNurs.2009Feb;25(1):51-2.Links管饲肠内营养管道连接错误Tubingmisconnections--asystemsfailurewithhumanfactors:lessonsfornursingpractice.喂食管连接到一个静脉留置针SimmonsD,GravesK.

UrolNurs.2008Dec;28(6):460-4.Links安全管理---标识贴非静脉用药标识管饲肠内营养管的固定肠内营养喂养方式分次投给间歇性或持续重力滴入使用营养泵间断或持续输入肠内营养输注方式比较

持续OR间歇间歇性管饲更符合生理：优于持续鼻饲NursescanimprovepatientnutritioninintensivecareJClinNurs.2009Sep;18(17):2406-15.Epub2009Jun15持续OR间歇提倡使用肠内营养输注泵病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好减少护理工作量当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及时报警，防止胃内压一过性增高，保证了胃肠内营养的持续性。危重病人一定要采用匀速持续滴注的方式持续OR间歇当然，轻病人也可采用另外两种方式应严格监控胃肠道并发症随时根据病人耐受情况作相应调整选择安全的输注方式肠内营养的日常护理需避免营养液被污染

配制前要洗手,配制的容器要清洁配好的溶液在室温下放置不得超过4h,冰箱内(4℃)保存不得超过24h简单。。。。却很重要。。。。。。肠内营养的日常护理营养液的浓度、容量、速度和温度增加对肠内营养的耐受性：对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受改善EN耐受性早期EN(24–48小时内，经鼻胃管/胃造口管，标准EN配方)可用于无严重肠道功能障碍的患者如果EN无法耐受，则使用促动力药(胃复安,红霉素)如果鼻胃管喂养无法耐受或如果有明显的吸入风险，则使用小肠喂养泵输入可改善耐受性幵大大降低吸入癿风险ADavies,SCCMNutritionMeeting,Chicago2008肠道喂养安全性评估

危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30－45度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级）经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E级）推荐意见15:

重症患者在接受肠内营养(特别经胃)时应采取半卧位，最好达到30～45度(D级)检查气管套管的气囊压力胃腔残留量评估通常需要每6小时后抽吸一次胃腔残留量

如果潴留量≤200ml，可维持原速度或减速增加胃动力药如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度机械性并发症感染性并发症胃肠道并发症代谢性并发症肠内营养的并发症机械性并发症-管道堵塞注入药物、选用导管的管径过细、营养液稠厚、冲洗不充分等特别是鼻肠管，药物或营养液粘附管壁喂养管的冲洗连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。每日输注完毕后，均应冲洗管道脉冲式冲管手法管道堵塞怎么办？用导丝通（危险）用针筒从大到小再从小到大抽温热开水冲、可乐、碳酸氢钠冲糜蛋白酶稀释少量后冲管溶各种方法都无效，无奈之举

拔管！一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶