第四章六节二便功能障碍的康复护理

二便功能障碍的康复护理概述排泄是集体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体基本的生理需要和维持生命的必要条件。经皮肤呼吸道泌尿道及消化道,而泌尿道与消化道是主要的排泄途径。

（一）排尿障碍

生理：膀胱功能为贮存和排泄尿液。正常人膀胱内尿量达到150~250ML时开始有尿意，尿量达到250~450ML时可引起反射性的排尿动作。

原因：控制膀胱的神经中枢或周围神经损伤可引起膀胱尿道功能障碍，又称为神经源性膀胱，神经源性膀胱引起的排尿障碍是临床常见并发症之一，临床表现为尿潴留或尿失禁。排尿的神经支配大脑支配中枢脊髓支配中枢周围神经支配神经源性排尿障碍的特点

1上运动神经元损伤的主要症状：①膀胱感觉缺失②可能出现逼尿肌过度活跃③可能有膀胱顺应性下降④括约肌在充水时功能正常，在排尿时可能过度活跃⑤排尿表现在反射性。2下运动神经元损伤的主要症状：①膀胱感觉缺失②逼尿肌不能收缩③膀胱顺应性下降④括约肌功能低下⑤排尿需要辅助用力排尿障碍的分类（Krane法）⑴逼尿肌反射亢进⑵逼尿肌无反射排尿障碍的常见临床类型（重点）⑴尿潴留：是指大量尿液存留在膀胱内而不能自主排出。尿潴留时膀胱内容积可达3000~4000ml，患者有下腹部胀痛.焦虑不安.出汗.排尿困难等症状。尿潴留分完全性和不完全性两种。完全性尿潴留患者尽最大努力也不能排尿，而不完全性尿潴留患者在每次排尿时不能排空膀胱。尿潴留常见于脊髓损伤后。腹部检查可见耻骨上膨隆，触及囊样包块。尿潴留的常见原因有Ⅰ机械性梗阻：是由于膀胱颈部或尿道发生梗阻性病变造成排尿受阻，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道引起尿潴留。Ⅱ动力性梗阻：是由于排尿功能障碍引起，但膀胱.尿道无器质性梗阻病变，如疾病.外伤或使用麻醉剂所致的脊髓初级排尿中枢功能障碍或抑制，不能形成排尿反射所致尿潴留。Ⅲ其他原因：各种原因引起的不能用力排尿或不习惯于卧床排尿，如会阴部手术后伤口疼痛，卧床制动的患者，以及情绪过于紧张，肌肉紧张等使排尿不完全，尿液存留于膀胱，膀胱过度充盈导致其收缩无力，发生尿潴留。重点⑵尿失禁：是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主流出分类：Ⅰ真性尿失禁（完全性尿失禁）：是指膀胱完全不能贮存尿液，有尿液进入膀胱即流出，膀胱处于空虚状态。主要是由于脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间的联系受损，如昏迷.截瘫后，因排尿反射活动失去大脑皮质的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩引起；也可因手术.分娩等所致膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经受到损伤以及疾病所致的膀胱括约肌功能不全等重点Ⅱ假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱内的尿液充盈达到一定压力是不自主地溢出少量尿液，而膀胱内压力降低时溢尿即可停止但膀胱呈胀满状态且尿液不能排出。多见于脊髓病变，主要是由于脊髓初级排尿中枢活动受到抑制，当旁观充满尿液.内压增高时，迫使少量尿液流出。Ⅲ压力性尿失禁：是指当咳嗽打喷嚏大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高而致不自主地排出少量尿液。多见于排尿机能低下的中老年女性及前列腺切除术后男性。主要是由于膀胱括约肌张力减低。骨盆底部肌肉及韧带松弛所致。Ⅳ紧迫性尿失禁：是指当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。其特点是先有强烈的尿意，后又尿失禁，或在出现强烈的尿意时发生尿失禁，表现为尿急尿频和遗尿三联征，伴有逼尿肌无意识地收缩或反射亢进。多见于神经系统损伤的患者，如脑卒中.脊髓损伤或多发性硬化等。㈡排便障碍

大肠是人体参与排便运动的主要器官，生理功能为吸收水分.电解质和维生素；利用肠道内细菌制造维生素；形成粪便排出体外。支配排便的神经功能出现损伤后参与排便运动的器官出现功能或器质性病变均可引起排便的障碍。排便障碍在临床表现为便秘.粪便嵌塞.腹泻甚至大便失禁等排便的神经支配副交感神经交感神经躯体神经排便障碍的常见临床类型便秘：是指排便次数减少，一周内排便2~3次以下，大便形态改变，排出过干过硬的粪便，且排便不畅。引起便秘的原因很多，如排便习惯不良；排便时间或活动受到限制；饮食结构不合理，饮水量不足；某些器质性病变；中枢神经系统功能障碍；强烈的情绪反应；各种直肠肛门手术后；不合理使用某些药物；滥用缓泻剂.栓剂和灌肠；长期卧床或活动减少等。这些原因均可抑制肠道功能而发生便秘。临床表现为头痛.疲乏无力.腹胀腹痛.食欲不振.消化不良.舌苔变厚.粪便干硬.腹部可触及包块等。重点粪便嵌塞：是指粪便滞留在直肠内过久，水分不断被大肠吸收，粪便变得坚硬不能排出，常发生于慢性便秘的患者。引起粪便嵌塞的原因因为便秘未及时解除，粪便滞留于直肠内，水分被持续吸收，而乙状结肠排下的粪便不断加入，是粪便变得坚硬如石，不能排出而发生嵌塞。临床表现为腹部胀痛.直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能正常排出粪便。腹泻：是指正常排便形态和性状改变，肠蠕动增快，排便次数增加，粪质稀薄不成形，甚至呈水样便。引起腹泻的常见原因为饮食不当或使用导泻剂不当；胃肠道疾患；消化系统发育不成熟；情绪紧张焦虑；某些内分泌疾病（甲亢）等，均可导致肠蠕动增加而发生腹泻。临床表现为腹痛.肠鸣.呕吐.有急于排便的需要和难以控制的感觉，粪便不成形或呈液体样。排便失禁：是指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。引起排便失禁的原因常见于神经肌肉系统的病变或损失，如瘫痪.胃肠道疾患.精神障碍.情绪失调等。临床表现为患者不自主地排出粪便

肠胀气：是指胃肠道内有过量的气体积聚不能排出。引起肠胀气的原因有食入过多产气性食物；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后等。临床表