湿热困脾护理查房

中医消渴查房患者：刘利军病人一般情况姓名：刘利军性别：女年龄：68民族：汉族婚况：已婚职业：教师发病气节：小满出生地：河南省郑州市住院号：262868入院时间：2012年5月24日病例采集时间：2012年5月24日主管医生：赵璐主管护士：张君普医疗诊断：中医

消渴病（湿热困脾兼瘀血阻络）

西医1、2型糖尿病2、高血压病三级极高危3、高脂血症4、尿路感染入院原因及经过患者28年前体检发现血糖升高，时查空腹血糖169mg/l，诊断为2型糖尿病，给予消渴丸等治疗，效果不佳。13年前因血糖控制不佳改用胰岛素治疗，后多系更换胰岛素，7年前改用甘精胰岛素24U睡前皮下注射，门冬胰岛素三餐前皮下注射控制血糖至今。三天前出现小便烧灼感，尿浊，为求系统治疗入住我科。患者现症状体格检查：T：36.2度P：60次/分R：17次/分BP：140/70mmHg主诉：发现血糖升高28年，伴小便烧灼感3天。现症状：乏力，口干，双手麻木，纳眠可，大便干，小便烧灼感，尿浊。既往史：高血压高血脂症18年；16年前因子宫肌瘤行子宫全切术；13年前因胆囊息肉行胆囊切除术；颈椎病10余年；6年前因房室传导阻滞装心脏起搏器。患者现症状四诊检查：望诊：体型中等，营养良好，呼吸平稳，舌质暗红，苔黄腻。闻诊：病室及二便气味正常问诊：乏力口干，双手麻木，纳眠可，大便干，小便烧灼感切脉：脉弦滑病因病理患者以乏力、口干、尿浊为主要症状，结合血糖高，故诊断为消渴病。患者老年女性，平素嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃运化功能失司，水液不能正常输布，致水湿困脾。日久湿郁化热，致湿热困脾，湿热下注，出现小便烧灼感，尿浊等。津不上承则口干，乏力。病程久，久病必瘀，致瘀血阻络，出现暗红舌，双手麻木乏力等。湿郁化热：水谷精微没有完全转化为体内气血，没有排出体外，留在身体里为痰或者淤血阻碍气机流通，就可化热，除了寒、湿可以化热外，凡郁（瘀）皆可化热，例如，气郁、血瘀、痰淤、食滞皆可化热。湿热下注指湿热流注于下焦。主要表现为小便短赤、身重疲乏、舌苔黄腻、脉濡数等。症见小便淋涩赤痛，少腹拘急，会阴部胀痛，尿道口摘白浊，舌苔黄腻，脉滑数。津不上承：是由于脾不运化水湿,(生理情况下脾把水湿运到肺,通过肺而输布到全身),水湿无法达肺,所以出现的口干,目涩的症状.口渴但喝不解渴.一般用健脾的方法治疗.病因病理根据舌脉，诊断为消渴病，证属湿热困脾，瘀血阻络，病因为饮食不节，年老体衰，病位在肺脾肾，病性为本虚标实，虚实夹杂。（本虚标实

：本虚者指脏气内虚，功能失调，标实者指感受外邪，七情内伤，劳力过度，饮食不节等原因，导致寒凝气滞，血瘀、痰浊等致病因素。大意就是身体本来就虚弱，在虚弱的基础上生病。虚实夹杂：是由于病情复杂，既有虚像又有实像。）阳性体征阳性体征5月25日白细胞11.9。中性细胞比率85.8。中性细胞数10.21。纤维蛋白原8.7。谷酰胺转肽酶110。阳性体征治疗情况胰岛素泵持续皮下输注控制血糖（门冬胰岛素锐）基础率28追加量9.10.10二甲双胍：降血糖厄贝沙坦：降压左旋氨氯地平：降压单硝酸异山梨酯、倍他乐克：扩张血管瑞舒伐他丁：降脂芪参益气滴丸：益气通脉，活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹。治疗情况头孢曲松钠：抗生素，抗感染（阳性，改头孢他啶）拜阿司匹林：抗血小板聚集丹红：活血化瘀，通脉舒络甲钴胺：营养神经辅酶Q10：保护心脏治疗情况灸法：足三里:在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。巨虚:在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指（中指）。灸“足三里”能调整消化系统使之功能旺盛，吸收营养增加能源，对全身各系统都有强壮作用。巨虚：消化系统疾病中药：龙胆草黄芩栀子泽泻地黄当归柴胡通草甘草白花蛇舌草木香郁金牡丹皮作用：清利湿热护理计划护理问题：1、乏力：与脾的升清功能减退，水谷不能运化，气血生化无源有关2、口干：与脾阴虚热盛耗伤津液，津不上承有关3、尿浊：与脾阴不足，湿热困脾，水液不能正常输布，则湿热下流注入小便，出现尿浊，烧灼感有关。护理计划4、大便干：与是饮食不当，过食辛厚有关5、麻木：与久病入络，血脉瘀滞有关。护理措施一般护理

1、遵医嘱定时检查血糖的变化

2、患者有心慌，手抖，出虚汗等低血糖症状时候立即予以监测血糖，对