护理查房 - 直肠癌

护理查房

——直肠癌学习目标了解直肠癌的概念掌握直肠癌的临床表现了解直肠癌的治疗要点掌握直肠癌的护理病史汇报刘星亮，男，51岁，因“直肠癌”术后第四次化疗收入我院。患者于2014年2月25日在全麻下行“剖腹探查，小肠部分切除，小肠升结肠侧侧吻合术直肠癌根治术，乙状结肠造瘘术，盆腔引流术“术后病理回报（直肠）中分化腺癌侵及外膜，双侧切缘未见浸润，直肠旁淋巴结未见癌转移（0/5）。小肠粘膜可见淋巴结浸润，肠壁水肿，浆膜面多量血管扩张、充血。术后给予化疗，化疗反应轻，于2014年7月7日于我院行第3次化疗，化疗反应轻，今患者为行第4次化疗就诊于我院，门诊以“结肠癌术后”收住，病程中，患者神清，精神可，食欲、睡眠佳，小便正常，大便不成形，近期体重无明显变化。查生命体征T35.8℃P78次/分R18次/分BP120/70mmHg神志清，精神正常。诊查计划胃肠外科护理常规，给予二级护理，半流质饮食，陪护一人，测生命体征。完善相关检查，大便常规，生化分析，凝血功能，乙肝五项定系，肝炎系列，及腹部B超检查。给予补液及补充电解质，化疗药及营养支持治疗。概要直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。直肠肛管直肠与肛管直肠和肛管腔面的形态病因直肠息肉也是直肠癌的高危因素。是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足所诱发的。其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。临床表现便血：为直肠癌的早期症状，也是非常重要的症状之一。约80％～90％的直肠癌可有便血，出血呈鲜红或暗红色，常混有粘液等，一般出血不多。排便习惯的改变：排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于癌肿的刺激，病人可在长时期内出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现，即使是大便后也常常有排便不尽的感觉。临床表现大便形状的改变：随着病程发展、肿瘤的增大，癌肿可阻塞于直肠出口，引起大便变细或变形，如大便往往出现凹槽或者大便变扁等情况。在中晚期，由于癌肿的进一步增大，患者会出现便秘、腹胀甚至呕吐等梗阻症状。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织。但这些往往都是中晚期的临床症状。肛门直肠指检：患者一旦发现上述症状，应立即到医院检查。一般说来，肛门直肠指检就能发现大约80％以上的直肠癌，简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌。诊断检查直肠指检直肠镜检钡剂灌肠、纤维结肠镜检盆腔磁共振检查(MRI)腹盆腔CT胸部CT或胸部X线检查处理原则早期发现早期诊断早期治疗手术与化疗为主要的综合治疗治疗措施（一）手术治疗

1.根治性手术（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）

适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。治疗措施（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。治疗措施（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。治疗措施2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。治疗措施（二）放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。（三）化学治疗直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。治疗措施（四）复发病人的治疗局部复发的治疗如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。其他的辅助治疗措施化学药物治疗免疫治疗放射性治疗中医中药治疗支持性治疗护理评估术前评估1、健康史和相关因素：包括一般资料，家族史，既往史。2、身体状况：包括症状，体征，辅助检查。3、心理-社会状况：是否有焦虑等。护理评估术后评估1、病情的评估：患者的生命体征是否平稳、营养状况是否良好等。2、手术情况：了解病人术中的手术﹑麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量。3、康复状况：引流管是否通畅，造口有无水肿、狭窄等，伤口有无出血、感染等。4、心理-社会状况：心理适应程度及焦虑等。护理诊断/问题焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心手术后康复情况有关。疼痛与手术创伤有关。营