心内科护理和查房

心内科护理查房

——原发性高血压

汇报人：李颖案例

王某，女，60岁，高血压病史6年，一直用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来医院就诊，现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常，无高血压家族史平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常。Question高血压的临床症状及诊断依据？高血压有哪些治疗要点？对不同患者我们应提出哪些护理问题？根据护理问题我们应实施的护理措施？怎样做健康教育？

近年来，我国高血压的患病率呈增长态势，目前我国高血压超过2亿。其中95%以上为原发性高血压。我国高血压患病率与流行存在地区、城乡、民族差异。女性更年期之前发病率小于男性，更年期后高于男性。原发性高血压（primaryhypertension）

是以原因不明的血压升高为主要临床表现的综合征，目前我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg它是常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要危险因素，可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症。病因原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。其中遗传因素因素约占40%，环境因素约占60%。1.遗传因素有家族倾向伴遗传生化异常2.环境因素（1）饮食：研究显示食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。另外，有人认为饮食低钙、低钾、高蛋白摄入、饮食中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值较高也可能属于升压因素。饮酒也与血压水平呈正相关。（2）精神应激长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激可引起3.其他因素超重与肥胖，服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。发病机制1.交感神经系统活动亢进血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强2.肾性水钠潴留机体为避免心输出量增高使组织过度灌注，全身小动脉收缩增强，导致外周血管阻力增高。3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活肾素可作用于肝合成的血管紧张素而生成AⅠ，经血管紧张素转化酶转换为AⅡ，其作用于受体可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加，并刺激肾上腺皮质激素分泌醛固酮，使水钠潴留，血容量增加。4.细胞膜离子转运异常

细胞内钠、钙离子浓度升高可激活平滑细胞兴奋-收缩耦联，使血管收缩反应增强，平滑肌细胞增生，血管阻力增大。5.胰岛素抵抗①使肾小管对钠的重吸收增加；②增强交感神经活动；③使细胞内钠、钙浓度增加；④刺激血管壁增生肥厚临床表现

1.一般表现（1）症状：常见有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣，常因疲劳、紧张等加剧，休息可缓解。（2）体征：除血压高以外，心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音。并发症主要与其引起重要器官损害有关（1）脑血管并发症：最常见包括各种出血性或缺血性脑卒中，高血压脑病（2）心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病等（3）肾脏并发症：高血压肾病及慢性肾衰高血压急症高血压病人在某些诱因作用下，血压突然显著升高，一般超过（80/120mmHg）同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全。其包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征，主动脉夹层动脉瘤、子痫等。实验室及其他检查1.常规检查尿常规、血糖、血脂、血清电解质、肾功能、胸部X线片及心电图等，必要时进行超声心动图、眼底检查等2.特殊检查如动态血压监测（ABPM）、踝／臂血压比值、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。诊断诊断诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据：血压升高水平；其他心血管病危险因素；靶器官损害情况；并发症。目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。鉴别诊断：见继发性高血压

表２高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压１级２级３级无危险因素低危中危高危１－２个危险因素中危

中危极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病，或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。治疗降压治疗的目标值

一般主张控制血压＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。治疗要点1.非药物治疗主要指生活方式干预，适用于所有高血压患者，主要措施：（1）控制体重（2）减少食物中钠盐，增加钾盐的摄入量（3）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量（4）戒烟、限酒（5）适当运动，减少精神压力等2.药物治疗

适用于：

血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。

降压药物的种类与特点

1.利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。2、β－受体阻滞剂

机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高3.钙离子通道阻滞剂代表药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；合并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管病。4、血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

代表药物：氯沙坦、缬沙坦。

适应证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

护理诊断/问题1.疼痛头痛与血压升高有关2.有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识模糊或发生直立性低血压有关3.潜在并发症高血压急症4.营养失调与摄入过多、缺少运动有关5