中药处方点评探讨

中药处方点评探讨

点评依据《药品管理法》《处方管理办法》（卫生部令第53号）《医院处方点评管理规范》（试行）（卫医管发〔2010〕28号）《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）《卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》（卫医政发〔2008〕71号）《中成药临床应用指导原则》（国中医药医政发〔2010〕30号）

《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》（国中医药医政发〔2015〕29号）《中华人民共和国药典》，法典

1、《处方管理办法》（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。2、《医院处方点评管理规范》（试行）（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（十五）中药饮片处方药物未按照"君、臣、佐、使"的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。3、《中药处方格式及书写规范》

第二条本规范适用于与中药处方开具相关的中医医疗机构及其人员。4、《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》定期和不定期对中药饮片处方书写的规范性、药物使用的适宜性（辨证论治、药物名称、配伍禁忌、用量用法等）、每剂味数和费用进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进中药饮片合理应用。

中药处方点评常见问题

一、临床诊断不规范，证型与用药不符中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。1、相关概念病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。症，即症状和体征的总称。肺痈风热袭肺热毒壅肺热壅血瘀肺气阴虚恶寒发热，咳嗽咳吐浊痰咳吐大量脓痰，咳血胸胁隐痛，自汗盗汗，久咳不愈2、临床诊断为什么要写证型（1）辨证论治临床诊断：感冒临床诊断：头痛、发热、咽痒

感冒/风寒束表辛温解表药感冒/风热犯表辛凉解表药暑湿感冒芳香化浊，和中解表药气虚感冒益气解表药不规范处方

临床诊断：咳嗽

咳嗽/风寒袭肺疏散风寒，宣肺止咳

通宣理肺丸

咳嗽/阴虚肺燥滋阴润肺，化痰止咳

临床诊断书写不全通宣理肺丸养阴润肺膏

临床诊断：心悸

心悸/心血不足补血养心，益气安神

通宣理肺丸

心悸/瘀阻心脉活血化瘀，理气通络

临床诊断书写不全柏子养心丸脑心通

临床诊断：不寐

不寐/肝郁伤神疏肝解郁，宁心安神

通宣理肺丸

不寐/心脾两虚益气健脾，养血安神

临床诊断书写不全舒眠胶囊归脾丸

（2）疾病不同阶段选用不同的中成药临床诊断：中风

中经络

中风/风痰入络祛风化痰通络

中风/痰火瘀闭熄风清火，豁痰开窍

脱证

+中风/气虚血瘀益气养血，化瘀通络临床诊断书写不全天丹通络胶囊急性期安脑片+醒脑静注射液恢复期益脑宁片、血栓心脉宁片参附/生脉胸痹/气虚血瘀

（3）不同疾病选用同一中成药

益气活血，化瘀通络脑心通胶囊

中风/气虚血瘀

（4）望文生义临床诊断：冠心病——开胸顺气丸

消积化滞，行气止痛。用于气郁食滞证...临床诊断：失眠及全身不适,更年期综合症——脑安片

活血化瘀，益气通络。适用于脑血栓形成急性期，恢复期气虚血瘀证候者...

（5）中药注射剂清热解毒剂：喜炎平、热毒宁、痰热清。。。

外伤感染。。蜂窝组织炎。。预防术后感染。。

（5）不用中医药术语表述功能主治的中成药强力定弦片功能主治：降压、降脂、定眩。用于高血压、动脉硬化、高血脂症以及上述诸病引起的头痛、头晕、目眩、耳鸣、失眠等症。方解：方以天麻为君药平肝阳、息肝风；配杜仲、杜仲叶为臣药补肝肾；佐以野菊花疏风平肝；配川芎祛风止痛、活血行气、引药上行。临床诊断：眩晕/肝阳上亢

眩晕/痰浊壅盛

?二、用法用量不适宜药典一部凡例第二十七饮片的[用法与用量]除另有规定外，用法系指水煎内服，用量系指成人一日常用剂量，必要时可根据需要酌情增减。半夏天价赔偿事件处方半夏40g法院认为，某些中药所用剂量偏大，其中"半夏"为含毒性中药，且用量40g，其用量超出《药典》规定范围。该中医诊所存在诊断依据不明确、违反谨慎注意义务、用药依据欠充分的过错，该过错与患者目前的损害后果之间不排除具有一定的因果关系。最终，法院判决该中医诊所所属公司于判决生效后十日内赔偿患者医疗费、误工费、交通费等，共计477余万元。且本判决为终审判决。1、含毒性成分中成药的用法用量