七版诊断学概论-临医2010 ok

实验诊断学概论

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一、实验诊断学及其进展（一）基本概念（P243）

用物理、化学、生物学的方法对人体血液、体液、组织、细胞进行检验了解肌体状态、病理、生理变化2（二）实验诊断学和检验医学实验诊断学（Laboratorydiagnosis)检验医学(LaboratoryMedicine)概念的转换和意义

3基础医学检验医学临床医学凡医学生物学的基础学科，如：生物化学、微生物学、免疫学、血液学、分子生物学、遗传学。

新发现与研究成果，均可发展检验项目。

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（三）实验诊断学的主要内容1.临床血液学检验专业

方法：血液细胞的计数计数、形态学、骨髓细胞形态学、组织化学染色。检查：血液病及各种贫血、凝血及止血各成份、

与出血性疾病的实验室诊断。5

2.临床体液学检验

尿液的化学试验分析与尿沉渣检验，浆膜腔液分析与细胞形态，细菌检查，脑脊液及其它体液分析，各种分泌物及脱落细胞。

6检验科血液、体液室7

3.临床生化检验专业：方法：分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、原子吸收分光光度法等测定：人体血液和体液中的各类代谢物酶类、水盐血气、内分泌激素、治疗药物浓度、维生素、微量元素。

8检验科生化室9

4.临床免疫学检验专业：方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体反应或各其免疫标记技术检测：血液和体液中的：内分泌激素、血药浓度、肿瘤标记物、各类传染病抗原抗体、细胞因子等。10

检验科免疫室115.临床微生物学检验专业：方法：细菌培养与药物敏感试验、血清学反应、免疫学方法。检测：对人体各类标本进行试验、传染病抗体、传染病抗原、医院内感染的微生物检测。

12检验科微生物室13血库与输血：血型学检查与交叉配血，输血安全有关实验室检查，血型有关的免疫学检查，成份输血、HLA配型等。血液学、体液学、输血学检验也可合称为——临床基础检验学。

14分子生物学检验：用基因诊断的方法进行：遗传病检查，微生物基因检验，肿瘤相关基因检验。基因蕊片技术及在临床应用

15（四）实验诊断学的应用范围临床医疗：诊断、疗效观察与预后判断疾病的预防和控制（传染病）社会普查和卫生评估健康体格检查评价、遗传性疾病预测。16（五）实验诊断的现状与发展趋势自动化：效益质量的硬件基础信息化：计算机是现代化核心床边化：小型检测的“POCT”标准化：规范管理与国际接轨分子化：代表诊断水平的技术（生物）安全化：重视新认识17（六）学习方法和要求

实验项目多，抓重点，普遍规律和概念性内容检验项目和临床结合分析18二、影响因素和质量体系（一）影响检测的因素其工作包括：1.分析前2.分析中3.分析后(二）完善的质量保证体系1.室内质量控制（精密度）2.室间质量控制（准确度）3.全面质量管理（质量体系）191.误差的来源与种类：误差！系统误差：来自于仪器偏差，标准品、试剂、方法学，造成整个结果偏高或偏低。偶然误差：则可由人为因素、加样器材、试管污染等因素引起，要保证：一个结果的准确性，必须针对上述原因实行质量控制，

2021检验科“射击”的本领！22

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检验结果与靶值准确度：室间质控精密度：室内质控23Levey－Jennings质控图244.血液标本的采集和处理（三）检验标本的采集与处理(P246)1.标本的种类：全血、血清、血浆，特殊成分2.采血部位：静脉血、动脉血、毛细血管血253.采血时间：空腹血

有些物质消化吸收快，受进餐影响大。血葡萄糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此这些项目尽可能用空腹血。26特殊采血时间

采血时间的影响如：糖耐量试验，餐后2小时的血糖；血药浓度的峰值与谷值的掌握等等。其他

尿液放置红细胞溶解；

24小时尿防腐剂的正确使用等。27

葡萄糖耐量与胰岛素释放试验（时间与血糖浓度曲线）284.

标本采集后的处理抗凝剂的正确使用和真空采血管

不同检验项目抗凝剂不同。血液常规要用EDTA-K2，血沉与血凝试验要用枸橼酸钠，血气分析用1000U/ml的肝素……，否则就会影响结果。检验科将会提供指定的抗凝剂。295.其他影响因素：

溶血标本对K+测定的影响。采血不畅(部分凝固)时对血小板与凝血因子测定的影响输液污染对K+、葡萄糖浓度的影响。标本放置时间过长对结果的影响。如葡萄糖的分解，30微生物标本：取材，无菌操作，厌氧......骨髓标本的采集：穿刺，涂片要求各种排泄物，体液标本。31

三、实验诊断的临床应用与评价

32（一）正确使用检验项目单个实验指标多个实验指标例如：甲状腺功能应用T3、T4、TSH等组合，乙肝病毒标志物HBsAg等至少五项临床医师的水平与责任心。检验诊断学的知识+临床经验既要做到“有的放矢”，避免“撒大网”，又不能想到一项查一项，耽误诊疗时间。临床医学学生学习实验诊断学显得更加重要。33作用不同：有些称黄金指标可以直接依此做结论如HCG水平诊断妊娠，骨髓检查对血液病的诊断，细菌培养对感染的诊断等。也有些只能作辅助诊断：如白细胞计数与分类对炎症的判断，转氨酶高低对肝损坏的判断

不同的指标有不同的诊断价值。34（二）常用诊断性实验的评价指标：灵敏度：某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果的百分数，即TP/TP+FN×100%特异性：某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非病人中真阴性结果的百分数，即TN/TN+FP×100%准确度：诊断准确结果的百分数35灵敏度1－特异度（三）ROC曲线36（四）检验结果的解释和临床结合

按病种功能组合：肾功能、肝功能……