《国家抗微生物治疗指南》所有疾病解读幻灯片

《国家抗微生物治疗指南》

对抗阳性菌感染治疗的推荐中华人民共和国卫生部医政司卫生部合理用药专家委员会VAN-3-20130329-271内容概要感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271内容概要感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整VAN-3-20130329-271呼吸系统感染抗菌药物经验治疗[3]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗HAP/VAP1.有主张从HAP中另分出已医疗(护理)相关性肺炎(HCAP)，主要是指患有慢性基础疾病，长期住医疗机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎(HAP)，抗菌治疗参照HAP进行2.《亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐：亚洲HAP工作组第一次共识报告》认为早发性呼吸机相关性肺炎(VAP)也可以是多重耐药菌感染，可参照晚发性HAP选择抗菌药物3.抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应，一般为7~10d。对铜绿假单胞菌、不动菌杆属、MRSA感染用药为14d早发性HAP(入院≤4天)肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌等头孢曲松2.0givqd；或头孢噻肟2.0givq8h，左氧氟沙星0.5givqd或莫西沙星0.4givqd或环丙沙星0.4givq12h；阿莫西林/克拉维酸1.2givq8h或氨苄西林/舒巴坦1.5~3.0givq6h；或厄他培南1.0givqd晚发性HAP(入院>4天)或VAP(机械通气>4天)上述病原体+铜绿假单胞菌，产超光谱ß内酰胺酶(ESBL)的肠杆菌，不动杆菌，甲氧西林耐药的金葡萄(MRSA)等推荐联合治疗：头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利2.0givq8h，或头孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h，或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，或亚胺培南/西司他丁1.0givq12h或0.5givq6h，或美洛培南1.0givq8h，或帕尼培南/陪他米隆1.0givq12h或0.2givq6h，或比阿培南0.6givq12~8h；联合氨基糖苷类，如阿米卡星0.2givq12~8h，或联合环丙沙星0.4givq12或左氧氟沙星0.5givqd怀疑MRSA感染的联合万古霉素1.0givq12h或0.5givq6h或去甲万古霉素0.8givq12h或0.4givq6h或替考拉宁0.4givq12h3次，以后0.4givqd或利奈唑胺0.6givq12h《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271呼吸系统感染抗菌药物经验治疗[2]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗CAP入住ICU患者A组：无铜绿假单胞菌感染的危险肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，或+铜绿假单胞菌等左氧氟沙星或莫西沙星单用；头孢曲松联合阿奇霉素，或头孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南，上述药物联合阿奇霉素怀疑CA-MRSA感染(坏死性肺炎，合并脓胸)选用糖肽类(万古霉素1givq12h或0.5givq6h；去甲万古霉素0.8givq12h或0.4givq6h；替考拉宁0.4givq12h×3次，以后0.4givqd)或利奈唑胺0.6givq12h具有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素(如头孢他啶或头孢吡肟2.0givq12~8h；头孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h；哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h；亚胺培南/西司他丁1.0givq12h或0.5givq6h；美罗培南1.0givq12~8h；帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h或0.5givq6h；比阿培南0.6givq12h或q8h)联合氨基糖苷类，如阿米卡星0.2givq12~8h，若存在军团菌感染危险因素应同时联合大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌活性的ß-内酰胺类抗生素联合喹诺酮类药物，如环丙沙星0.4givq12h或左氧氟沙星0.5ivqdB组：有铜绿假单胞菌感染的危险A组的常见病原体+铜绿假单胞菌《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271呼吸系统感染抗菌药物经验治疗[1]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗CAP1.社区获得性肺炎严重程度评分(CURB-65评分)标准。C：意识障碍=1分；U：血尿素氮>7mmol/L=1分；R：呼吸频率1≥30次/分；B：血压<90/60mmHg=1分；加上年龄≥65岁=1分。如总分为1分，可以门诊治疗；如总分>1分，应住院治疗2.所有CAP患者应该在诊断后4~8小时内接受抗菌药物治疗。一旦诊断为重症CAP，应当在1小时内选用广谱而强有力的抗菌药物进行治疗3.CAP的治疗疗程一般为7~14d，至少5d。如患者血流动力学稳定，临床症状改善，胃肠功能正常，能口服药物，即可将静脉用药转换为口服用药门诊患者青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，病毒等青霉素类(如阿莫西林1,0gpotid)阿莫西林/克拉维酸625mgpotid或多西环素100gpotid；或阿奇霉素0.5gpo首剂，以后0.25g/d5d；或克拉霉素500gpotid；或头孢拉定或头孢克洛0.5gpotid；头孢呋辛酸酯或头孢丙烯0.5gpotid；左氧氟沙星0.5gpoqd；莫西沙星0.4gpoqd老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌，卡他莫拉菌头孢呋辛酯或头孢克洛或头孢丙烯0.5gpotid，单用或联合大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸625mgpotid或825mgpotid单用或联合大环内酯类；左氧氟沙星0.5gpoqd或莫西沙星0.4gpoqd住院患者(非ICU)肺炎链球菌。流感嗜血杆菌，混合感染(包括厌氧菌)，需氧革兰阴性菌，金黄色葡萄球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，呼吸道病毒等头孢呋辛2.25givq12h或头孢曲松1.0~2.0givqd或头孢噻肟2.0givq8h；阿莫西林/克拉维酸1.2givq8~6h或氨苄西林/舒巴坦1.5~3.0givq6h；或厄他培南1.0givqd。上述药物单用或联合阿奇霉素0.5givqd5d。左氧氟沙星0.5givqd或莫西沙星0.4givqd单用《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[1]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗原发性血流感染(败血症)没有明显的原发感染灶MRSA，MRSCoN万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h3剂，维持剂量6mg/kgivqd达托霉素6mg/kgivqdMSSA，MSSCoN苯唑西林2givq4h，或头孢唑啉2givq8h万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h3剂，维持剂量6mg/kgivqd肠球菌青霉素320万Uivq4h，或氨苄西林3givq6h万古霉素15~20mg.kgivq8~12h；或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h3剂，维持剂量6mg/kgivqd《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[2]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗原发性血流感染(败血症)没有明显的原发感染灶大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属头孢菌素敏感可选择：第三代头孢菌素如头孢他啶2givq12~8h；第四代头孢菌素如头孢吡肟2givq12~8h，或头孢噻利2givq12h头孢菌素不敏感细菌可选择：哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，或头孢哌酮/舒巴坦3~4givq12~8h；碳青霉烯如厄他培南1~2givqd，亚胺培南/西司他丁0.5givq6h，或美洛培南1~2givq8h，或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h，或0.5givq6h，或比阿培南0.6givq12~8h铜绿假单胞菌，不动杆菌属抗假单胞菌ß内酰胺类如头孢他啶2givq12~8h，头孢吡肟2givq12~8h，或头孢噻利2givq12h，哌拉西林/他唑巴坦4.5givq6h或头孢哌酮/舒巴坦3~4givq12~8h；或碳青霉烯类如亚胺培南1~2givq8h，或美罗培南1~2givq8h，或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h，或0.5givq6h，或比阿培南0.6givq12~8h《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[3]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗继发性血流感染(败血症)寻找并确定原发感染灶，及时采取感染控制措施，尽快开始恰当的抗菌药主治疗，需要根据感染灶、可能致病菌及其药物敏感性，以及宿主免疫状态选择抗菌药物社区获得性肺炎肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌头孢曲松1~2givq24h+阿奇霉素500mgivqd厄他培南1givq24h+阿奇霉素500mgivqd，或呼吸喹诺酮类左氧氟沙星750mgivqd，或莫西沙星400mgivqd医院获得性肺炎肠杆菌科，不动杆菌属，铜绿假单胞菌，MRSA亚胺培南/西司他丁，或美洛培南，或帕尼培南/倍他米隆或比阿培南，或头孢哌酮/舒巴坦±万古霉素或利奈唑胺或替考拉宁或去甲万古霉素抗MRSA药物同左导管相关免疫功能正常表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西林或头孢唑啉甲氧西林耐药菌株感染者万古霉素1givq12h或去甲万古霉素或替考拉宁免疫功能抑制(烧伤，中性粒细胞缺乏)表皮葡萄球菌，MRSA/MSSA，假单胞菌属，肠杆菌科，杰氏棒状杆菌，曲霉，根霉万古霉素1givq12h+抗假单胞菌头孢菌素或抗假单胞菌青霉素；或以上抗假单胞菌药物+氨基糖苷类万古霉素+抗假单胞菌碳青霉烯类《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[4]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗继发性血流感染(败血症)腹膜炎肠杆菌科细菌，拟杆菌属，肠球菌哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，头孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h，或厄他培南1givqd亚胺培南/西司他丁0.5givq6h，或美罗培南1~2givq8h，或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h，或0.5givq6h，或比阿培南0.6givq12~8h胆囊炎，胆管炎肠杆菌科细菌，肠球菌，拟杆菌，芽孢杆菌属，极少为念珠菌头孢哌酮/舒巴坦3.0givq12~8h，或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，或厄他培南1givqd亚胺培南/西司他丁0.5givq6h，或美罗培南1~2givq8h，或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h，或0.5givq6h，或比阿培南0.6givq12~8h泌尿系感染肠杆菌科细菌(大肠埃希菌)，铜绿假单胞菌，肠球菌，金黄色葡萄球菌极少哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，或碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁0.5givq6h，美罗培南1~2givq8h，帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h，或0.5givq6h，比阿培南0.6givq12~8h氟喹诺酮类如环丙沙星400mgivq12h，或左氧氟沙星750mgivqd静脉营养表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，念珠菌较常见万古霉素1givq12h±伏立康唑，或棘白菌素类静脉脂肪乳表皮葡萄球菌，糠秕马拉色菌万古霉素1givq12h氟康唑400mgivq12h去甲万古霉素，或替考拉宁《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[5]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗感染性心包炎化脓性心包炎金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，A组链球菌，肠杆菌科万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+环丙沙星万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+头孢吡肟感染性心内膜炎天然瓣膜，非吸毒者草绿色链球菌，其他链球菌，葡萄球菌，肠球菌；少见真菌青霉素320Uivq4h，或氨苄西林2givq4h+苯唑西林2givq4h6~8周+庆大霉素1mg/kgiv/imq8h7~14d万古霉素1.0givq12h或去甲万古霉素0,8givq12h+庆大霉素1mg/kgiv/imq8h(注意监测肾功能)天然瓣膜，吸毒者金黄色葡萄球菌为主，其他菌少见万古霉素1givq12h，体重>100kg者，1.5givq12h；或去甲万古霉素0.8givq12h6~8周达托霉素6mg/kgivqd人工瓣膜早期(术后<2个月)表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌；罕见肠杆菌科细菌，真菌万古霉素1givq12h+或去甲万古霉素0.8givq12h+庆大霉素1mg/kgiv/imq8h+利福平600mgpoqd(注意监测肾功能)达托霉素6mg/kgivqd人工瓣膜早期(术后>2个月)表皮葡萄球菌，草绿色链球菌；肠球菌，金黄色葡萄球菌《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[6]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗感染性心内膜炎布鲁菌心内膜炎布鲁菌四环素500mgpoqid2~3个月+阿米卡星400mgiv/imqd7~14d四环素+庆大霉素，或TMP/SMZ+利福平淋病奈瑟菌心内膜炎淋病奈瑟菌头孢曲松2givqd4周无巴尔通体心内膜炎汉赛巴尔通体，五日热巴尔通体头孢曲松2givqd6周+庆大霉素1mg/kgiv/imq8h14d±多西环素100mgiv或pobid6周Q热相关心内膜炎伯氏考克斯体多西环素100mgpobid+羟氯喹600mg/d至少18个月，孕妇需长期应用TMP/SMZ念珠菌心内膜炎念珠菌卡泊芬净50mg~150mg，或米卡芬净100mg~150mgivqd，或两性霉素B0.7~1,0mg/kg，或两性霉素B脂质体3~5mg/kgivqd，或两性霉素B0.7~1,0mg/kgivqd+氟胞嘧啶25mg/kgpoqid≥6周《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271心脏与血流感染抗菌药物经验治疗[7]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗留置静脉导管感染表皮葡萄球菌，MRSA/MSSA万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h隧道型静脉导管和输液装置感染，双腔血透导管感染普通用途表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，罕见：明串珠菌或乳酸杆菌万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h输注脂肪乳表皮葡萄球菌万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h长期使用静脉导管感染的预防1.插管位置尽量选择锁骨下静脉，避免股静脉2.必须规范有效洗手3.严格无菌操作4.尽可能用2%氯已定消毒皮肤氯已定或磺胺嘧啶银浸泡导管或米诺环素或利福平浸泡导管起搏器或植入式复律除颤器感染植入部位感染，心内膜炎金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革兰阴性杆菌，真菌去除装置+万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+利福平去除装置+达托霉素+利福平心室辅助装置(导线、人工心脏相关感染)金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革兰阴性杆菌，念珠菌万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+环丙沙星，或左氧氟沙星+氟康唑可用达托霉素*代替万古霉素或去甲万古霉素，用头孢吡肟代替氟喹诺酮类，用伏立康唑或卡泊芬净或米卡芬净代替氟康唑感染性海绵窦血栓形成细菌性金黄色葡萄球菌，A群链球菌，流感嗜血杆菌万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h+头孢曲松利奈唑胺600mgivq12h+头孢曲松*达托霉素仅限于右侧心内膜炎治疗《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271皮肤软组织感染抗菌药物经验治疗感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗烧伤创面感染金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，化脓性链球菌，肠道杆菌，粪肠球菌等根据感染情况选择苯唑西林，或头孢唑啉，或哌拉西林/他唑巴坦，或头孢哌酮/舒巴坦伴脓毒症者：碳青霉烯类+万古霉素或去甲万古霉素手术切口感染不涉及消化道和女性生殖道的手术金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌轻症，不伴有毒血症状：仅需通畅引流；伴全身毒血症状：氨苄西林/舒巴坦，或阿莫西林/克拉维酸，或头孢唑啉，或头孢呋辛怀疑MRSA感染：万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h或替考拉宁涉及消化道和女性生殖道的手术金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科，厌氧类杆菌轻症，不伴有毒血症状：仅需通畅引流；伴全身毒血症状：第二、三代头孢菌素+甲硝唑iv；或头孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林/他唑巴坦iv怀疑MRSA感染：万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁iv糖尿病足感染溃疡、炎症范围≥2cm且累及筋膜常为混合感染：金黄色葡萄球菌，链球菌，肠杆菌科，铜绿假单胞菌，厌氧菌氨苄西林/舒巴坦，或阿莫西林/克拉维酸怀疑MRSA：静脉用万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁

《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗[1]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗细菌性脑膜炎年龄2~50岁肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，免疫缺陷者需考虑单核细胞李斯特菌头孢曲松或头孢噻肟+万古霉素15mg/kgivq8h，地塞米松美洛培南+万古霉素15mg/kgivq8h年龄>50岁肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，单核细胞李斯特菌，革兰阴性菌万古霉素15mg/kgivq8h+氨苄西林+头孢曲松+地塞米松美洛培南+万古霉素15mg/kgivq8h继发于颅底骨折肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，A群链球菌头孢曲松，或头孢噻肟+万古霉素1givq12h继发于穿透伤金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，革兰阴性杆菌万古霉素1givq12h+头孢他啶或头孢吡肟或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆利奈唑胺0.6givq12h+抗革兰阴性菌药物颅脑手术或耳蜗植入后肺炎链球菌，金葡球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科，铜绿假单胞菌万古霉素1givq12h+头孢他啶或头孢吡肟或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆或头孢哌酮/舒巴坦利奈唑胺0.6givq12h+抗革兰阴性菌药物脑室腹腔分流术后(脑室炎/脑膜炎)表皮葡萄球菌，金葡球菌，革兰阴性杆菌头孢他啶或头孢吡肟或美洛培南或帕尼培南，倍他米隆+万古霉素1givq12h利奈唑胺0.6givq12h+抗革兰阴性菌药物《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗[2]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗脑脓肿颅脑创伤后，颅脑手术后金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌双氯西林/氯唑西林+头孢哌酮/舒巴坦或头孢他啶或头孢吡肟或头孢曲松或头孢噻肟怀疑MRSA：万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟继发性鼻窦炎厌氧和需氧链球菌，类杆菌头孢噻肟2givq6h或头孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h继发于中耳炎、乳突炎拟杆菌，链球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单细胞菌甲硝唑0.5givq8h+青霉素240万Uivq6~4h+头孢他啶2givq8h继发于心内膜炎金黄色葡萄球菌，链球菌属氯唑西林或万古霉素或去甲万古霉素海绵静脉窦炎金黄色葡萄球菌，链球菌，流感嗜血杆菌万古霉素1givq12h+头孢曲松利奈唑胺600mgivq12h+头孢曲松《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271骨关节感染抗菌药物经验治疗[1]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗骨髓炎血源性骨髓炎新生儿(<4个月)金黄色葡萄球菌，肠杆菌，B群链球菌苯唑西林+头孢他啶或头孢吡肟iv怀疑MRSA：万古霉素或去甲万古霉素+头孢他啶或头孢吡肟>4个月小儿及成人金黄色葡萄球菌，A群链球菌，肠道杆菌罕见MSSA感染，苯唑西林或氯唑西林2givq6h4~6周怀疑MRSA感染：万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h镰状细胞贫血沙门菌属，其他革兰阴性杆菌头孢曲松1givq12h，环丙沙星(儿童除外)400mgivq12h4~6周头孢他啶2givq8h或头孢哌酮/舒巴坦3givq124~6周深静脉吸毒或接受血透者金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌苯唑西林+氯唑西林2givq6h+妥布霉素100mgivq12~8h或环丙沙星0.4givq12h4~6周第三、四代头孢菌素+氨基糖苷类iv4~6周继发于局灶感染的骨髓炎骨折复位内固定后金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌，铜绿假单胞菌怀疑MSSA感染：苯唑西林或氯唑西林2givq6h+环丙沙星400mgivq12h或妥布霉素100mgivq12~8h怀疑MRSA：万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁胸骨劈开术后金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌万古霉素或去甲万古霉素iv万古霉素或去甲万古霉素+第三代头孢菌素或氟喹诺酮类iv足底钉刺致骨髓炎铜绿假单胞菌头孢他啶2givq6h，或头孢哌酮/舒巴坦2~3givq12~8h，或头孢吡肟2givq8h环丙沙星±氨基糖苷类iv《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271骨关节感染抗菌药物经验治疗[2]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗骨髓炎伴有血供不足的骨髓炎(神经系统损害和多种病原菌：革兰阳性需氧/厌氧菌。革兰阴性需氧/厌氧菌轻症：阿莫西林/克拉维酸2.5givq8h，或氨苄西林/舒巴坦3givq8h；重症：头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h，或头孢吡肟+甲硝唑iv慢性脊髓炎所有年龄段金黄色葡萄球菌，肠杆菌，铜绿假单胞菌根据细菌培养及药敏结果用药，不推荐经验用药，需要手术治疗感染性关节炎成人急性关节炎(无性传播疾病高位情况)金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，革兰阳性杆菌等苯唑西林2givq6h+第三代头孢菌素iv苯唑西林+氨基糖苷类iv；若MRSA高发，用万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h代替苯唑西林成人急性关节炎(有性传播疾病高位情况)淋病奈瑟菌，金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌，革兰阳性杆菌少见头孢曲松2givqd或头孢噻肟2givq8h万古霉素或去甲万古霉素+第三代头孢菌素iv；或苯唑西林(疑为MRSA感染时用万古霉素或去甲万古霉素)+氨基糖苷类或环丙沙星iv慢性单关节炎布鲁菌，诺卡菌，分支杆菌，真菌无经验治疗《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271骨关节感染抗菌药物经验治疗[3]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗感染性关节炎成人急性关节炎(无性传播疾病高位情况)金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，革兰阳性杆菌等苯唑西林2givq6h+第三代头孢菌素iv苯唑西林+氨基糖苷类iv；若MRSA高发，用万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8givq12h代替苯唑西林成人急性关节炎(有性传播疾病高位情况)淋病奈瑟菌，金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌，革兰阳性杆菌少见头孢曲松2givqd或头孢噻肟2givq8h万古霉素或去甲万古霉素+第三代头孢菌素iv；或苯唑西林(疑为MRSA感染时用万古霉素或去甲万古霉素)+氨基糖苷类或环丙沙星iv慢性单关节炎布鲁菌，诺卡菌，分支杆菌，真菌无经验治疗成人急性多关节炎淋病闹瑟菌等头孢曲松2givqd或头孢噻肟2givq8h关节穿刺或关节镜等手术后表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠杆菌科细菌，假单胞菌属万古霉素或去甲万古霉素+抗假单胞菌氨基糖iv找到格兰阴性菌者：苯唑西林+氨基糖苷类iv人工关节术后金黄色葡萄球菌(含MRSA)，表皮葡萄球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌无经验治疗方案，需根据培养与药敏结果用药《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271内容概要感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整VAN-3-20130329-271细菌感染目标治疗[1]菌种首选次选MSSA，MSCoN苯唑西林，氯唑西林，头孢唑林，头孢呋辛万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，克林霉素MRSA，MRSCoN万古霉素或去甲万古霉素利奈唑胺，替考拉宁，达托霉素，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶溶血葡萄球菌磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，呋喃妥因(仅用于泌尿道感染)氟喹诺酮类，万古霉素，去甲万古霉素腐生葡萄球菌对多数用于治疗泌尿感染的抗菌药物敏感，偶有关于磺胺类、呋喃妥因治疗失败的报道阿莫西林/克拉维酸，环丙沙星、氧氟沙星，第一代头孢菌素青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)青霉素或阿莫西林/克拉维酸阿莫西林、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛(酯)、头孢地尼、头孢泊肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟青霉素耐药或中介的肺炎链球菌(PRSP/PISP)左氧氟沙星、莫西沙星或万古霉素、去甲万古霉素MSSA=甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MSCoN=甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌MRSA=甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；MRSCoN=甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌*万古霉素在体外有活性，但红球菌位于细胞内可能影响其药效《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271细菌感染目标治疗[2]菌种首选次选万古霉素敏感的粪肠球菌青霉素或氨苄西林(体外试验敏感)；呋喃妥因，磷霉素(仅限于泌尿道感染)万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，利奈唑胺万古霉素敏感的屎肠球菌青霉素或氨苄西林(体外试验敏感)；万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，呋喃妥因，磷霉素(仅限于泌尿道感染)利奈唑胺脑膜炎败血黄杆菌万古霉素±利福平头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，环丙沙星，左氧氟沙星JK棒状杆菌万古霉素或替考拉宁红球菌属红霉素，万古霉素*或利福平(可考虑选用两种药物联合使用)亚胺培南/西司他丁，抗假单胞菌氨基糖苷类，环丙沙星，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，四环素或克林霉素青霉素耐药或中介的肺炎链球菌左氧氟沙星，莫西沙星或万古霉素，去甲万古霉素万古霉素耐药的粪肠球菌利奈唑胺，青霉素或氨苄西林(体外试验敏感)，呋喃妥因，磷霉素(仅限于泌尿道感染)万古霉素耐药的屎肠球菌利奈唑胺，呋喃妥因，磷霉素(仅限于泌尿道感染)，替考拉宁可能对VanB表型菌株有效铜绿假单胞菌头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/倍他米隆、环丙沙星对泛耐药的菌株，可选多黏菌素B碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌黏菌素、多黏菌素B、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦+米诺环素MSSA=甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MSCoN=甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌MRSA=甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；MRSCoN=甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌*万古霉素在体外有活性，但红球菌位于细胞内可能影响其药效《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271内容概要感染性疾病经验治疗感染性疾病的病原治疗免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗外科围手术期抗菌药物预防用药肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整VAN-3-20130329-271免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗[1]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗粒细胞缺乏者感染粒细胞缺乏标准：成人外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)低于2.0×109/L，称为中性粒细胞减少。当ANC低于0.5×109/L，或预期48小时后低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏。严重中性粒细胞缺乏指ANC低于0.1×109/L。对于粒细胞缺乏患者，发热可能是严重潜在感染的唯一表现，通常没有典型的炎症症状和体征，病原体和感染病灶也不明确，感染相关死亡率高。对于一般情况不佳，尤其是老年患者需重视，感染时无发热或体温降低。粒细胞缺乏患者合并发热时，应按照危险程度进行分层治疗。具有一下任一因素的粒细胞缺乏患者属于高危患者，需要进行静脉输注抗感染药物的经验性治疗。高危患者多数情况下还需进行抗感染药物的预防性治疗：1.严重，粒细胞缺乏，或预期粒细胞缺乏时间长于7天2.存在以下任一并发症，包括但不限于：血流动力学不稳定；口腔或消化道的黏膜炎；腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；新出现的神经系统改变或精神状态改变；导管相关性血流感染；新的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病3.肝肾功能不全(转氨酶大于5倍正常值；肌酐清除率低于30mL/min不具备以上因素，预期粒细胞缺时间少于7天，没有或仅有轻微并发症的患者，可认定为低危患者。不符合低危患者均应按照高危患者进行处理。感染预防(高危患者)病毒

HSV或水痘带状疱疹病毒等阿昔洛韦0.2~0.4gpotid伐昔洛韦0.3gpotid；泛昔洛韦0.25gpotid细菌细菌(革兰阴性需要菌，主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，此外还有草绿色葡萄链球菌等)环丙沙星400mgpobid，或200~400mgivq12h；左氧氟沙星500mgpo/ivqd真菌念珠菌为主氟康唑0.2gpobid伊曲康唑250mgivq12h，以后250mgivqd；伊曲康唑口服液200mgpobid；或伏立康唑6mg/kgivq12h1d，第二天起4mg/kgivq12h；如口服耐受良好可以转为等剂量口服；或米卡芬净50~150mgivqd；或卡泊芬净70mgivqd1d，第2d起50mgivqd《国家抗微生物治疗指南》.人民卫生出版社.2012年12月第1版.VAN-3-20130329-271免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗[2]感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗经验治疗发热等表现低危患者细菌(革兰阴性、阳性需氧菌，主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色葡萄链球菌环丙沙星400mgpobid，或200~400mgivq12h；或左氧氟沙星500mgpo/ivqd；联合阿莫西林/克拉维酸625mgpotid，或1.2givq8h高危患者初始抗感染治疗细菌(革兰阴性、阳性需氧菌，主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色葡萄链球菌头孢他啶或头孢吡肟2givq8h；或哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8~6h；或头孢哌酮/舒巴坦2~3givq8h，或亚胺培南/西司他丁0.5givq6h(最大1gq6h)；或美罗培南0.5~1givq8~6h，或比阿培南0.6givq12~8h；或帕尼培南/倍他米隆1.0givq12h或0.5givq6h氨曲南2givq8h，联合(环丙沙星400mgivq12h或左氧氟沙星500mg