患者卫生清洁

患者的清洁卫生2内容提要一、口腔护理二、头发护理三、皮肤护理四、会阴护理五、晨晚间护理一、口腔护理

口腔护理是保持口腔清洁预防疾病的手段之一。

特殊口腔护理

特殊口腔护理目的1、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症2、驱去除口臭、口垢，保持口腔正常功能3、观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化动态信息主要用于禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、口腔疾病等生活不能自理的患者。特殊口腔护理特殊口腔护理评估计划1．口腔情况

2．口腔卫生习惯及自理能力3．口腔卫生知识1、目标/评价标准（1）患者口腔清洁、无异味，口腔湿润，感觉舒适。（2）患者口腔内原有病灶好转或痊愈。（3）患者及家属获得口腔卫生的知识和技能。2、用物准备（1）治疗盘内备（2）外用药口腔护理常用漱口液

溶液名称浓度作用生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼酸溶液（朵贝尔氏液）轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液1%～3%防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂坏死组织者碳酸氢钠溶液1%～4%属碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液0．1%适用于绿脓杆菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用甲硝唑溶液0．08%适用于厌氧菌感染中药漱口液（金银花、一枝黄花、野菊花）清热、解毒、消肿、止血、抗菌

口腔健康教育

口腔卫生习惯口腔清洁用具刷牙方法牙线剔牙法义齿的清洁与护理注意事项

注意口腔有无出血、溃疡和特殊异味，长期应用抗生素、激素者有无真菌感染昏迷患者禁注入漱口液漱口，棉球不可过湿擦洗时夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留口腔内擦洗动作宜轻，勿触及软腭、咽部二、头发护理可及时清除头皮屑及灰尘，使头发清洁、易梳理促进头部血液循环，增进上皮细胞的营养，头发生长，预防感染发生影响个人心态、维护其形象、增强自信

床上梳头、洗发

目的（1）去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会，维护病人的自尊和自信

（2）按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢评估计划

（1）头发情况（2）头发护理知识及自理能力（3）患者病情及治疗情况1、目标/评价标准（1）患者头发整洁、美观、无异味、无虱，感觉舒适（2）患者及家属获得头发卫生的知识和有关技巧

2、用物准备注意事项注意调节室温，避免患者着凉，尽量满足患者的遮挡要求，注意调节水温及时擦干头发洗发时间不宜过长以免患者疲劳，洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适考虑患者的耐受注意观察病情变化，面色、脉搏、呼吸有异常时应立即停止操作洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳

灭头虱、虮法

消灭头虱，预防相互间传染和预防疾病传播计划1、患者头发清洁度，有无头虱、虮等2、患者及家属对有关头发清洁及护理知识的了解程度，患者的自理能力3、患者病情及治疗情况1、目标/评价标准①患者头发整洁、美观、无异味、无虱，感觉舒适②患者及家属获得头发卫生的知识和头发护理的有关技巧。

2、用物准备目的评估三、皮肤护理

皮肤护理可满足患者身体清洁的需要，促进生理和心理的舒适，增进健康刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症。

适用于能够自行完成沐浴过程的病人

1．目的

①去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使患者舒适。

②促进皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能和对外界刺激的敏感性，预防皮肤感染并发症的发生。

③观察患者一般情况，满足其身心需要。淋浴或盆浴淋浴或盆浴2.评估

①患者皮肤情况。②患者病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。③患者的清洁习惯；患者及家属对皮肤清洁卫生知识的了解程度和要求。淋浴或盆浴３.计划

（1）目标/评价标准①患者皮肤清洁卫生，感觉舒适。②患者无皮肤感染、损伤及并发症的发生。③患者养成良好的卫生习惯。

（2）用物准备：详见《基础护理操作流程》适用：病情较重长期卧床活动受限生活不能自理者。目的：去除皮肤污垢保持清洁，促进舒适促进皮肤血液循环、排泄，预防并发症观察患者一般情况，活动肢体防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。

床上擦浴水温（50-52℃）调节室温在24℃～25℃关好门窗拉上窗帘或使用屏风遮挡注意遮挡患者保护患者的隐私注意事项

１.目的

①促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。②观察患者一般情况，满足其身心需要。

２.评估

①患者皮肤情况。②患者病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。

背部护理

背部护理

３.计划

（1）目标/评价标准①患者皮肤清洁卫生，感觉舒适。②患者无压疮等并发症的发生。（2）用物准备

压疮的预防及护理

压疮(pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮最早称为褥疮(bedsores)引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。压疮发生的原因

1.力学因素

造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力，通常是2—3种力联合作用所致。

2.局部经常受潮湿或排泄物刺激

出汗、大小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，酸碱度改变，使皮肤表皮保护能力下降，皮肤组织极易破损。压疮发生的原因

3.石膏绷带和夹板使用不当

使用石膏绷带、夹板或牵引时，松紧不适宜，衬垫不当，致使局部血循环不良，组织缺血坏死。亦可因摩擦使皮肤破损。

4.全身营养不良或水肿

全身营养不良和水肿的患者皮肤都较薄，抵抗力弱，受力后易破损；营养不良的患者皮下脂肪少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧严重而易发生压疮。压疮的好发部位

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处1、易发生压疮的高危人群2、压疮危险因素评分1、患者无压疮发生2、患者及家属获得预防压疮的知识和技能压疮的预防评估护理目标压疮的预防护理措施

预防压疮的关键在于消除诱发因素。护士在工作中应做到“六勤”。（一）避免局部组织长期受压

（二）避免摩擦力和剪切力的作用

（三）避免局部潮湿等不良刺激（四）促进局部血液循环

(五）改善机体营养状况（六）健康教育压疮的治疗及护理评估1、压疮的分期2、患者一般状况如年龄、医疗诊断、营养状况、活动能力、心理活动等。护理目标1、压疮病变得到控制，疮面愈合。2、患者及家属积极配合治疗和护理。压疮的治疗及护理护理措施

积极采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施。

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