腹部切口疝的护理

腹部切口疝的护理主讲人：马琼腹腔镜内分泌外科

2012年9月4日一：病情介绍二：定义三：症状四：术前护理五：术后护理六：出院指导七：护理问题及护理措施主要内容

患者、张国敬、男、72岁，以“腹部术后切口膨隆1年伴进行性增大”为主诉入院，与2012年6月在我院肛肠科行“直肠癌根治术”术后常规化疗，一月后发现术区出现膨隆，逐渐增大，以“腹部巨大切口疝为诊断收入我科，神志清，精神差，睡眠饮食，大小便正常，测T:36.5、P:76次/每分R19次/每分BP158/116mmHG医嘱给予：患者与在手术室全麻下行“腹壁巨大切口疝无张力修补术”术后医嘱给予：一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，胃肠减压，左右腹部皮下引流管护理，抗感染、改善循环、抗凝、及抑酸药物应用。术后第三天中午一点，患者出现心率加快，，急查心电图示：房颤伴快速心室率，给予西地兰对症治疗，渐缓解，患者引流液较多，在介入室行“经腔插管消化道造影+引流术，，给予抗炎抑酸对症支持治疗患者目前的情况，持续面罩吸氧，心电监护示波窦性心动过速，心率在110次/分到180次/分之间、给予西地兰，可达龙，对症支持治疗，血压高给予硝苯地平舍下含化，持续胃肠减压，固定好通畅，切口敷料腹带固定，腹部皮下引流管及尿管均固定好通畅定义腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。这种疝无真正的疝囊。多见于腹部纵形切口区，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。发病率占疝的1.7%左右，很少发生在一期愈合切口。在切口发生感染后，切口疝的发病率明显增高，可达10%到30%症状

腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。切口疝是如何发生的？腹部切口疝多见于腹部纵行切口，原因如下。1．解剖原因除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；2．手术操作不当3．创口愈合不良也是一个重要因素。发生切口愈合不良的原因很多，如切口内血肿形成、剧烈咳嗽、肥胖、老龄、营养不良或某些药物(如皮质激素)。

治疗原则：以手术治疗为主，但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者，可应用弹性腹带防止疝块突出。

1.1术前须详细分析发病原因。如有关病因继续存在，术后可能再复发。此外，肥胖病人须减肥后再手术。

1.2切口疝的手术多为单纯修补缝合，较少做疝成形术。疝成形术不常用，如为巨大的切口疝，腹壁缺损过多而无法缝合时，可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。

1.3单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊。分离粘连，回纳疝内容物，切除疝环及其周围的疤痕组织，分层缝合腹壁，不应有张力，有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。术前护理1.护理评估入院后详细询问病史，全面体格检查，评估患者心、肝、肺、肾等功能[4]，并了解是否存在糖尿病、高血压病、冠心病等围手术期高危因素。此外，术前了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹压增高的因素，本组28例患者均存在上述1项或多项高危因素。

2.心理护理针对多数患者对不可避免的再次手术存在恐惧心理，担心手术能否成功，术后是否再次复发，以及对所用疝修补术补片材料不了解等情况。术前护士多与患者沟通，讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项和术后的复发率等，介绍网片无张力修补术的优点，消除其顾虑，使患者积极主动配合治疗。3.呼吸系统准备巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的内容物突入疝囊，造成腹腔容量明显降低，当术后疝内容物还纳腹腔后，腹肌、膈肌运动和腹压改变可引起呼吸功能紊乱。为了提高手术的安全性和成功率，减少术后肺部并发症，应加强呼吸功能的训练，向患者说明术前进行呼吸功能训练对手术的意义，以便取得患者的积极配合。对吸烟者劝其停止吸烟。肺部有感染者，术前予以超声雾化吸入，促进排痰，应用抗生素控制呼吸道感染，改善通气功能。术前1周使用腹带，让疝囊内容物逐渐回纳腹腔，避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难，同时有利于降低缝合时腹壁的张力。术前3天开始应用呼吸功能锻炼器进行呼吸功能训练，每次10～15min，每天3～4次。指导患者学会并掌握深呼吸的方法。术后正确的咳嗽、咳痰方法：用双手按压手术切口的两侧向中下方施加压力，深吸气后进行爆破性咳嗽，以减少咳嗽引起的切口疼痛，达到有效排痰，促进肺通气的效果4.肠道准备由于巨大腹壁切口疝患者均有手术史，且疝囊内肠管长期存在会形成粘连，手术时有损伤肠管的可能。因此，术前需严格进行肠道准备，以减少术后并发症的发生。此外，充分的肠道准备可以减少术后肠胀气和避免术后早期排便，以避免术后早期腹内压增高，促进补片更好地与组织修复，提高手术成功率，降低复发率。术前要将肠道准备的目的、意义向患者说明，以取得患者的积极配合。遵医嘱术前1天予流质饮食，口服甲硝唑、庆大霉素、甘露醇粉，术前晚、术晨予生理盐水清洁灌肠。5、对糖尿病患者，为提高手术成功率，需按时遵医嘱给药，口服降糖药者逐步过渡为皮下或静脉用药，密切监测血糖值，将血糖控制在7mmol/L以下后行手术。巨大切口疝修补术术区皮肤准备要求高，须充分进行术前皮肤准备，避免剃破皮肤，因切口一旦发生感染，可导致疝修补术失败。巨大切口疝修补术由于创面大、术程长，术前需预防性应用抗生素，以降低术后感染率。

术后护理

1观察生命体征术后6h严密观察生命体征，尤其是呼吸情况。按全身麻醉常规护理，鼻导管给氧,流量3～5L/min。生命体征稳定后予低斜卧位3～5天，膝部垫小枕，使腹壁松弛，缓解张力,减轻疼痛，以利于伤口愈合。2呼吸道管理

术后除严密观察血压、脉搏外，呼吸的观察至关重要，须严密观察呼吸频率、幅度及有无呼吸困难。协助患者翻身拍背,鼓励患者正确咳痰和深呼吸，予超声雾化吸入协助排痰，继续进行呼吸功能训练，以促进肺功能的恢复,防止肺不张、肺部感染等并发症。术后3～5天当患者自感能耐受下床时，鼓励患