危重病人抢救与相关护理

第二十一章病情观察及危重病人的抢救和护理

第一节病情观察第二节危重病人的抢救和护理第一节病情观察一、病情观察的意义和护理人员应具备的条件二、病情观察的方法三、病情观察的内容意义条件

广博的医学知识严谨的工作作风高度的责任心训练有素的观察能力五勤直接观察法间接观察法视诊(inspection)听诊(auscultation)触诊(palpation)叩诊(percussion)嗅觉(smelling)问诊思考交流、交班阅读材料借助仪器一般病情的观察生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察心理状态特殊检查或药物治疗的观察对健康的理解对疾病的认识人际关系处理问题能力价值观、信念发育与体形：匀称型、瘦长型、矮胖型饮食与营养：饮食量、种类、反应等。面容与表情：急性、慢性、病危等。体位姿势与步态睡眠皮肤与黏膜呕吐物：呕吐方式、量、时间、性状等。排泄物TemperaturePulseRespirationBloodpressureVitalsigns意识障碍（disturbanceofconsciousness)

嗜睡(somnolence)

意识模糊(confusion)

昏睡(stupor)

昏迷(coma)

伴随症状等Glasgow昏迷量表瞳孔的大小和对称性瞳孔形状瞳孔对光反应特殊检查后的观察

如内镜、造影、穿刺术等。一些治疗方法时病人的观察

如引流管的观察和护理。特殊药物治疗病人的观察

如利尿剂、胰岛素等。抢救工作的组织管理和抢救设备常用抢救技术洗胃法(gastriclavage)

基础生命支持（BLS)

氧气吸入法吸痰法

人工呼吸器的使用危重病人的护理进一步生命支持(ALS)

延续生命支持(PLS)脑复苏复苏后的护理（一）抢救工作的组织管理立即指定抢救负责人，组成抢救小组制定抢救方案制定抢救护理计划做好查对工作和抢救纪录安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病历讨论抢救室内应备有完善的抢救器械和药品抢救用物使用后及时清理，归还原处和补充，并保持清洁做好交接班工作（二）抢救设备抢救室急诊和病区应设有,

位置、环境要求抢救床能升降为佳，硬板床，必要时备硬板抢救车急救药品、包、其他用物急救器械一、定义与目的二、评估三、计划四、实施

步骤（示教）

注意事项定义是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。目的解毒,服毒后6小时内洗胃为宜.

减轻胃粘膜的水肿.

为某些手术或检查做准备.病人中毒情况

如摄入毒物的种类、剂量、时间等，院外的处理、有无洗胃禁忌症等。

病人的生命体征、意识、瞳孔的变化等。病人心理状态及合作程度用物准备口服催吐法胃管洗胃法病人准备环境准备各种药物解毒剂和禁忌药物确定有无洗胃禁忌症体位口服催吐法：坐位胃管洗胃法:中毒重者，左侧卧位昏迷者平卧位，头偏一侧一次液体量口服法约500ml

胃管法300-500ml漏斗胃管洗胃法插入约55-60cm，压力漏斗高过头30-50cm电动吸引器洗胃法负压13.3kpa，不宜过大全自动洗胃机洗胃药管口必须浸没在洗胃液液面以下先吸出胃内残液，再按自动键洗胃完毕，注意清洗个管道。注意病情观察，观察有无洗胃并发症。幽门梗阻患者饭后4-6小时或空腹洗胃，注意记录潴留量。基础生命支持(basiclifesupport)定义目的:建立循环、呼吸功能，尽快恢复心跳和呼吸，促进脑功能恢复。评估计划实施评价又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术，主要是针对任何原因导致的心搏和呼吸骤停的急症病人加以施救，主要包括A.B.C三步。（一）判断心跳、呼吸骤停的标准突然面色死灰、意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或紫绀心尖搏动及心音消失伤口不出血（二）心跳、呼吸骤停原因

意外事故：如电击、雷击等。

神经系统病变：如脑炎、脑血管意外等

器质性心脏病：如急性心梗、心肌炎等

手术和麻醉意外

水电解质及酸碱平衡紊乱

药物中毒或过敏用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器。必要时备一木板、脚踏凳。病人准备：仰卧硬板床上或垫硬木板，解开束缚物环境准备呼救，做好病人准备心前区捶击术开放气道清洁口腔或气道内分泌或异物手法开放气道必要时环甲膜穿刺、气管插管术、气管切开术人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法必要时气管插管人工呼吸胸外心脏按压术

BLS抢救技术注意事项

心前区捶击术：心脏骤停1.5分钟内心肌应激性最强，20-25cm高垂直捶击胸骨下段，最多不超2次。人工呼吸：首次吹气以连续两口为宜。通气指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到或感到气体逸出。频率：成人：14-16次/分；儿童18-20次/分；婴幼儿：30-40次/分。吹气量：每次约800-1000ml，一般不超1200ml。胸外心脏按压:确定有无按压禁忌症按压部位：胸骨中下1/3交界处手法：掌跟按压，手指抬起，垂直按压胸骨下陷3-5cm,婴幼儿力度减轻按压放松，手根部不离开按压部位频率：80-100次/分，按压与放松时间比1/2人工呼吸和胸外心脏按压：一人操作时2/15，两人1/5抢救如中换人时，应在按压和吹气间隙进行，中断时间不超5-7秒评价标准：病人呼吸心跳恢复，无并发症发生。能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg皮肤、粘膜色泽变红润散大瞳孔缩小吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸意识逐渐恢复，昏迷减轻，可出现反射或挣扎有尿心电图检查，波形有改变复苏过程中主要并发症颈或脊柱损伤胃膨胀肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤Advancedcardiaclifesupport

明确诊断控制气道：气管插管、环甲膜穿刺等氧疗和人工通气除颤和复律建立静脉通路，用药

肾上腺素首选，阿托品、利多卡因、呼吸兴奋剂等Prolongedlifesupport脑复苏低温疗法：可用冰帽、冰袋或加冬眠药物，常用氯丙嗪、异丙嗪各25-50mg肌注。脱水疗法可用渗透性利尿剂，也可加尿素等防治抽搐可用冬眠药物；选用氢麦角0.6mg，异丙嗪50mg稀释静点；地西泮10mg静注。高压氧治疗

复苏后处理复苏有效后，送病人入监护病房至少连续监测48-72小时，并对导致心脏骤停的原发疾病给于适当处理。目的评估计划实施维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症病人有无自主呼吸、呼吸型态、呼吸道是否通畅.病人意识、脉搏、血压、血气分析等.病人及家属对人工呼吸器的了解程度.用物准备简易呼吸器：组成及原理人工呼吸机病人准备去枕仰卧，有活动义齿应取下解开束缚物清理病人呼吸道的分泌物或呕吐物环境准备适应症与禁忌症呼吸机的类型常用机械通气的模式呼吸机参数的设置（一）适应症急、慢性呼吸衰竭，呼吸频率>40次/min或<5次/mi