关于手术部位感染预防与控制

手术部位感染预防与控制历年重大医院感染事件

宿州眼球事件2005年12月11号，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障超声乳化手术，即人工晶体植入术，但是令人没有想到的是，就是这样一个本来并不十分复杂的手术，却导致10名患者眼部全部在医院内被感染，9位患者眼球被迫摘除，这给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦。前言手术部位感染（SSI）是最主要的医院感染之一，约占所有住院病人医院感染的14%-16%，是外科住院病人最常见的医院感染，占所有外科病人医院感染的38%。SSI会直接导致病人的住院时间延长，住院费用增加。卫生部2010.11颁布了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》汇报提纲一、手术部位感染常见危险因素二、手术部位感染的预防与控制三、管理体会一、手术部位感染危险因素手术部位感染(SSI)定义：指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。SSI的概念比“伤口感染”要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。手术部位感染(SSI)诊断标准：感染发生在手术后30天内，仅涉及皮肤和皮下组织。表浅切口SSI无植入物感染发生在术后30天内；有植入物感染发生术后1年内，并且感染与手术有关且感染涉及深层软组织（肌肉、筋膜）。深部手术切口SSI器官/腔隙SSI无植入物感染发生在术后30天内；有植入物感染发生术后1年内，与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。手术部位感染病原菌清洁伤口：来自外环境和病人本身的正常菌群。正常人群中25%有金黄色葡萄球菌定植，其中1%为MRSA。葡萄球菌感染的SSI中，有40%为MRSA。清洁/污染、污染、感染（脏）的伤口：多见于手术部位的内源性需氧菌和厌氧菌。手术部位感染危险因素年龄、营养状况、免疫功能、健康状况、生活习惯（吸烟）等；术前住院时间、备皮、手术部位皮肤消毒、手术室环境、器械灭菌、无菌操作、手术技术、手术时间、抗菌药物使用等。患者方面手术方面最主要的危险因素手术时切口的内源性污染程度麻醉影响因素感染组织灌注量温度吸氧浓度疼痛输血二、手术部位感染的预防与控制手术部位感染的预防与控制患者方面工作人员物品管理环境管理感染监测其他1、缩短术前住院时间尽量缩短患者术前住院时间。在美国超过70%的手术是门诊手术；心脏或其他重大手术患者一般都是在手术的当天入院；所有手术的住院时间是5天（包括心脏手术）。（一）患者方面原有感染对择期手术，术前明确并治疗所有业已存在的感染，积极治疗营养状况努力改善病人的营养状况，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。血糖控制术前病人血糖控制非常重要，因血糖升高可降低WBC的黏附、趋化、吞噬和杀菌功能；高血糖还可增加住院时间和病死率（一）患者方面2、做好全身准备3、术前皮肤准备手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。避免使用刀片刮除毛发。术前备皮应当在手术当日进行。剃毛和手术间隔越长，感染率越高。（一）患者方面4、围术期抗菌药物应用

术前合理预防应用抗菌药物高风险或特殊手术正确的使用时间手术时间长，超过3小时；失血量>1500ml，可在术中追加万古霉素应用要谨慎需要做肠道准备的患者高风险剖宫产手术（一）患者方面（一）患者方面5、患者的保温使用电热毯或加温器术前30分钟的预热和术中给患者加温，尽量减少暴露部位；静脉液体可适当加温给病人输注；使用热冲洗液，如使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体冲洗手术部位。手卫生

采用有效的外科手消毒剂和有效的外科手卫生方法。（二）工作人员合适的手术人员着装

进入手术室的所有人员必须取下手饰，不能指甲抛光和戴假指甲。进入手术室的所有人员必须换干净的刷手衣，穿上刷手衣后仅限在手术区活动。戴帽子，头面部的所有毛发必须遮盖。（二）工作人员（二）工作人员尽量减少手术过程中进入手术室的人数；避免不必要的走动和交谈；除手术人员、病人和器械通过时，所有的手术室门都应关闭。医务人员患有感染性疾病要主动报告并不得进入手术室；有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（二）工作人员无菌技术手术过程坚持无菌技术，在无菌区使用的所有物品必须是无菌的。无菌手术巾一旦放在合适的位置必须尽量避免移动，变换或移动无菌巾会破坏无菌区。手术过程、静脉输液或放置导管，遵循无菌操作原则。手术物品的选用所用物品要减少纤毛和微粒的产生。纤毛和微粒的来源：手术衣、铺单，灭菌包布纤维絮脱落、桌布、有润滑粉的手套、衬垫、气垫、吸水巾、毛毯纤维。手术器械使用前确认无菌物品的有效性，严格检查灭菌指示物是否合格，并记录备查（包内化学指示卡）。（三）物品管理

冲洗漂洗终末漂洗洗涤保证手术器械清洗灭菌质量机械清洗和手工清洗（三）物品管理手术器械灭菌

压力蒸汽灭菌低温灭菌—环氧乙烷、低温等离子体和甲醛低温灭菌器。规范包装，严格灭菌操作程序，认真监测灭菌效果（工艺监测、化学监测和生物监测）。（三）物品管理手术室环境保洁

每天清晨第一台手术前湿擦去除所有平面和照明上的灰尘；手术过程中要及时清除溢出物，立即收集感染性废物；两台手术之间，即每台手术后现场清洁和消毒水平